廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心內科 （廣東 佛山 528000）

李潔源 唐少梅 何彩勤 陳 渺

心血管介入診療術患者心臟事件的高危因素分析及護理干預研究

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心內科 （廣東 佛山 528000）

李潔源 唐少梅 何彩勤 陳 渺

目的觀察分析心血管介入診療術患者心臟事件的高危因素分析以及探討相應護理干預措施。方法選擇2010年1月到2012年12月期間本院收治的行心血管介入診療術患者109例，根據(jù)患者手術開展前后是否出現(xiàn)心肌梗死或再梗死、心力衰竭、惡性心律失常中任一心臟事件分為高危組及正常組。將兩組所收集的數(shù)據(jù)用單因素回歸分析，再對危險因素進一步做多因素Logistic回歸分析。結果本研究中的12項影響因素均屬于心血管介入診治術過程中或后引發(fā)心臟事件的危險因素；采用多因素Logistic回歸分析，年齡≥60歲(RR=4.02)、高血脂(RR=3.98)、吸煙史≥2年(RR=4.36)、合并高血壓(RR=5.4)、合并糖尿病(RR=7.61)、心絞痛病史(RR=5.34)、心肌梗死病史(RR=5.55)、腦血管意外病史(RR=4.21)、心力衰竭病史(RR=4.19)等因素屬于高危因素。結論心血管介入診療術開展前后心臟事件發(fā)生的高危因素多且復雜，應引起高度重視，適當采取對癥護理措施，以降低心臟事件發(fā)生率。

心血管介入；心臟事件；高危因素

目前，心血管介入診療術在心臟病臨床治療中的發(fā)揮了重要的作用[1-2]，其在手上開展前后較容易引發(fā)心肌梗死或再梗死、心力衰竭、惡性心律失常等不良心臟事件，因此預防及減少心臟事件的發(fā)生具有重要意義[3]。本研究對本院近3年來收治的行心血管介入診療術患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討心血管介入診療術中或術后產生心臟事件的高危因素，并根據(jù)結果早期制定針對性護理干預措施，為在臨床治療中預防心臟事件的發(fā)生提供理論支持，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月到2012年12月期間本院收治的行心血管介入診療術患者109例，其中男68例，女41例；年齡分布為38～76歲，平均年齡(56.2±3.6)歲；手術術種：冠狀動脈造影術52例，經皮冠狀動脈腔內成形術及支架植入術35例，人工心臟起搏器植入術22例，根據(jù)患者手術開展前后是否出現(xiàn)心肌梗死或再梗死、心力衰竭、惡性心律失常中任一心臟事件分為高危組及正常組。

1.2 方法 對納入研究的109例患者的臨床資料進行回顧性分析。其主要包括：年齡、活動情況、早期情緒變化情況、血脂情況、合并癥、以及既往心血管史。將上述的各項統(tǒng)計內容作為本次研究的變量，是否發(fā)生心臟事件為本次研究因變量。本研究終止時間為患者手術開展前后出現(xiàn)心肌梗死或再梗死、心力衰竭、惡性心律失常中任一心臟事件[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)。將所收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計后采用單因素回歸分析，再對匯總后所得危險因素進一步采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 根據(jù)單因素分析結果顯示本研究中的年齡(≥60歲)、吸煙史(≥2年)、運動情況(平均鍛煉時間小于20min/d)、情緒波動頻繁、合并肺部疾病、合并高血壓癥、合并糖尿病、血脂異常、心絞痛病史、心絞痛病史、腦血管意外病史、心肌梗死病史等12項影響因素均屬于心血管介入診治術過程中或過程后引發(fā)心臟事件的危險因素，P＜0.05，見表1。

表1 109例心血管介入診療術患者心臟事件發(fā)生的12項可能危險因素單因素分析結果

2.2 根據(jù)多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60歲(RR=4.02)、高血脂(RR=3.98)、吸煙史≥2年(RR=4.36)、合并高血壓(RR=5.4)、合并糖尿病(RR=7.61)、心絞痛病史(RR=5.34)、心肌梗死病史(RR=5.55)、腦血管意外病史(RR=4.21)、心力衰竭病史(RR=4.19)等因素，RR值均大于1，暴露與疾病之間為正相關，均屬于高危因素，見表2。

表2 109例心血管介入診療術患者心臟事件發(fā)生的危險因素多因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

臨床中發(fā)現(xiàn)，心血管介入診療術患者在診療期間較容易受內外因素而引發(fā)各種不良心臟事件[5]。有研究提出，吸煙、情緒波動、運動量較少等外部因素會促進心臟病患者發(fā)生惡性心臟事件。既往心血管病史、合并癥以及年齡等內部因素與冠心病有著密切的聯(lián)系，本研究通過單因素卡方分析結果顯示這些因素同樣會對心臟介入術患者造成不同程度的影響，均為該手術開展過程中或過程后發(fā)生不良心臟事件的危險因素。

然而，傳統(tǒng)單因素分析由于一次僅能對單個因素對疾病的影響進行分析，所以不能排除其他因素的干擾效果。通過多因素非條件逐步Logistic回歸分析能夠明顯排除其他因素的影響，準確的衡量各種因素對心臟事件的危害程度[6]。因此，本研究中將單因素Logistic回歸分析總結出的危險因素進一步通過多因素Logistic回歸分析進行分析和篩選，結果顯示12項危險因素中的年齡、吸煙史、高血脂、合并高血壓、合并糖尿病、心絞痛病史、心絞痛病史、腦血管意外病史、心肌梗死病史等因素屬于高危因素?，F(xiàn)結合護理理論與實踐，針對上述部分高危因素制定相應的護理干預措施，具體如下。

3.1 年齡 針對心血管介入診療術老年患者，在加強基礎護理的同時，做好患者的心理護理，緩解患者的焦慮與恐懼、盡量開展健康教育解答患者的疑惑、給予患者專業(yè)性的指導。應主動與患者的家屬溝通，向家屬強調家庭支持對患者的重要性，鼓勵患者家屬多關心鼓勵。

3.2 高血壓 根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和耐受能力制定科學的、合理的糖尿病飲食表供患者家屬參考，告知患者每天注意適當運動與休息，避免過度勞累。適當開展心理疏導，緩解患者緊張焦慮等不良情緒，并嚴防感染事件的發(fā)生。

3.3 糖尿病 在院期間必須對患者進行科學的飲食指導、運動指導。每天提醒患者按時服藥或進行胰島素治療，并嚴格監(jiān)測血糖。指導患者家屬使用血糖檢測儀，以便隨時患者了解血糖控制情況。

3.4 高血脂 患者總膽固醇水平在6.4mmol/L以上，術后發(fā)生心臟時間的幾率會明顯增加[7]。因此，住院期間要告知患者科學的飲食指導，自主控制自身體重。幫助患者改善不良的生活方式，建立正確的生活方式，保持一個樂觀積極的心態(tài)面對手術。

3.5 吸煙史 據(jù)統(tǒng)計，無吸煙史的心血管介入診療術患者的死亡率僅為有吸煙史的1/5[8]，且吸煙年限與心臟事件發(fā)生率呈正比。因此，住院期間對吸煙患者及家屬加強吸煙對心臟病的危害的教育，可以組織吸煙患者集體開展戒煙計劃，囑咐患者家屬加大監(jiān)測力度。

3.6 心血管病史 本研究結果顯示，心血管介入診治術過程中或過程后引發(fā)心臟事件的高危因素還包括心絞痛病史、心肌梗死病史、腦血管意外病史、心絞痛病史等，因此，在入院后需對患者進行詳細的問診，尤其既往病史及用藥史，再輔以各項體檢，全面了解患者病史，再根據(jù)患者的真實病況制定針對性和個性化的治療及護理，在一定程度上減低不良心臟事件的發(fā)生。

綜上所述，心血管介入診療術開展前后心臟事件的高危因素多且復雜，因此臨床治療上需加大重視，根據(jù)病情發(fā)展及護理理論更新不斷改善護理干預措施。為進一步分析心血管介入術后心臟事件的高危因素，對不同術式的心血管介入術患者開展研究，將低術后不良心臟事件發(fā)生率。

[1] 袁越.冠心病病人住院期間不良心臟事件影響因素研究[J].護理研究,2013,27(5):157.

[2] 劉捷.心血管介入診療術患者心臟事件的高危因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,(4):247-248.

[3] 劉惠芬.王海燕.黃志 堅.心血管介入診療患者醫(yī)院感染因素分析及預防措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(12):1280-1281

[4] 王巧敏.心血管介入診療術患者心臟事件的高危因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,(6):80-81.

[5] Sirois BC. Burgm M. Negative emotion and coronary heart disease[J].Behavior Modification,2003,27(1).83-102.

[6] 鄒兵.心血管介入診療術中并發(fā)心臟壓塞的護理配合[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(10):360-361.

[7] 李海亮.心血管介入診療術患者心臟事件的高危因素探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,(12):81-82.

[8] 邱梅.心血管介入診療術患者心臟事件的相關因素分析及護理對策[J].中國實用內科學雜志,2011,9(8):360.

Analysis of High Risk Factors of Cardiac Events in Patients with Cardiovascular Interventional Therapy and Nursing Intervention

LI Jie-yuan, TANG Shao-mei, HE Cai-qin, et, al., Department of Cardiology, the First People's Hospital of Foshan, Foshan 528000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the high risk factors of cardiac events in patients with cardiovascular interventional therapy and nursing intervention.MethodsFrom January 2010 to December 2015, 109 cases of patients with cardiovascular interventional diagnosis and treatment were divided into high risk group and normal group according to whether there was myocardial infarction or re-infarction, heart failure and malignant arrhythmia before and after operation. A single factor regression analysis was used to collect the data from the two groups, and then more factors Logistic regression analysis was used.ResultsThe 12 influencing factors were the risk factors of cardiac events during the cardiovascular interventional therapy. Age≥60 (RR=4.02), high blood lipid (RR=3.98), smoking history≥2 years (RR=4.36), combined hypertension (RR=5.4), complicated with diabetes (RR=7.61), history of angina pectoris (RR=5.34), history of myocardial infarction (RR=5.55), history of cerebrovascular accident (RR=4.21), history of heart failure (RR=4.19) were the high risk factor.ConclusionThe high risk factors of cardiac events before and after cardiovascular interventional diagnosis and treatment are many and complex, appropriate symptomatic care measures are used to reduce the incidence of cardiac events.

Cardiovascular Intervention; Cardiac Events; High Risk Factor

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.010

2016-12-19

李潔源，女，大專，護師，主要研究方向：心臟介入手術（先天心，射頻，心臟支架）

李潔源