深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （廣東 深圳 518101）李元廣 丘韶校 李 慧

·胸部疾病·

冠心病與重度、極重度COPD患者急性加重死亡率的關(guān)聯(lián)性研究

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （廣東 深圳 518101）
李元廣 丘韶校 李 慧

目的分析合并冠心病對(duì)重度、極重度COPD患者的急性加重住院次數(shù)、住院時(shí)間、死亡率等的影響。方法回顧性分析急性加重住院的重度及極重度COPD患者227例,依據(jù)有無(wú)冠心病合并癥將這批患者分為合并冠心病組（69例）及不合并冠心病組（158例）；對(duì)其住院時(shí)間、急性加重頻度、死亡率等參數(shù)進(jìn)行分析比較。結(jié)果兩組COPD患者共死亡32例，合并冠心病組死亡15例, 非合并冠心病組死亡17例；兩組患者死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)合并癥組最后一次住院時(shí)長(zhǎng)為（10.9±7.1）天；從最后一次住院往前計(jì)算兩年內(nèi)急性加重住院次數(shù)為（3.9±5.7）次；有合并癥組最后一次住院時(shí)長(zhǎng)為（16.1±11.5）天；從最后一次住院往前計(jì)算兩年內(nèi)急性加重住院次數(shù)為（6.5±5.23）次；此兩項(xiàng)指標(biāo)兩組之間差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 合并冠心病增加了COPD患者的住院時(shí)間、急性加重住院頻次及死亡率。

慢性阻塞性肺疾??；冠心病

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，并給患者及其家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。慢阻肺常與其他疾病合并存在，最常見(jiàn)的是以冠心病為代表的心血管疾病[2]。一項(xiàng)對(duì)5887例輕中度吸煙COPD(FEV1占預(yù)計(jì)值55～90%)患者研究表明，心血管疾病是首要的住院原因和第二位的死亡原因[3]。但在重度、極重度COPD患者中，兩者關(guān)系卻不確定[4-6]。目前國(guó)內(nèi)外冠心病對(duì)重度、極重度COPD患者住院死亡率、住院時(shí)間影響的臨床研究較少。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究回顧性的分析了本院2007年1月～2010年12月5年間因急性加重在我科住院的重度、極重度COPD患者227例，在227例COPD病人中，男性203例，女性24例，年齡(70.3±12.1)歲。COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2013年慢性阻塞性肺疾病診斷指南[1]。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者在之前的肺功能檢測(cè)中，其支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1% pred)＜50%，胸部CT除外結(jié)核、支擴(kuò)等已知病因的疾病導(dǎo)致的肺功能下降。臨床表現(xiàn)有慢性癥狀(咳嗽、咳痰、氣促)，即全部是重度和極重度COPD患者。全部患者均吸煙，均大于400支/年，所有患者均未規(guī)則吸入M-受體拮抗劑、beta2-受體激動(dòng)劑及吸入或口服糖皮質(zhì)激素治療。

1.2 研究方法 依據(jù)有無(wú)冠心病合并癥將這批重度和極重度COPD病人分為合并冠心病組和不合并冠心病組;冠心病定義及診斷符合WHO制定的《缺血性心肌病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]。回顧性分析兩組患者死亡率、最后一次住院時(shí)間、最后一次住院前2年急性加重次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，住院時(shí)間、急性加重次數(shù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用u檢驗(yàn)；死亡率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料 全部227例重度、極重度COPD病人中，男性203例，女性24例,年齡(73.5±8.7)歲，合并冠心病組69例(30.4%)，不合并冠心病組158例(69.6.4%)；兩組平均年齡分別為(74.1±8.1)歲 VS (73.5±8.7)歲，P＞0.05；用力肺活量(FVC)平均值(L)為(1.62±0.36) VS (1.68±0.41)，第1秒用力呼氣容積(FEV1)平均值(L)為(0.74±0.23) VS (0.78±0.24)，P＞0.05； FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1% pred)平均值(%)為(32±9) VS (34±8)，P＞0.05；FEV1/FVC平均值(%)為(46±1) VS (47±0.9)，P＞0.05；提示兩組在年齡、肺功能分級(jí)等基礎(chǔ)臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差別(P均＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基礎(chǔ)資料

合并冠心病COPD組與非合并冠心病COPD組兩組患者在年齡、基礎(chǔ)肺功能上具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差別。

2.2 兩組患者死亡率比較 在兩組COPD患者中；共死亡32例，合并冠心病組死亡15例，非合并冠心病組死亡17例；兩組患者死亡率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，其卡方值=4.781，＞3.84,即兩組患者間相比，死亡率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)即合并冠心病組患者死亡高于非合并冠心病組COPD患者。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者死亡率比較

2.3 兩組患者最后一次住院時(shí)間天數(shù)比較 合并冠心病組COPD患者最后一次住院時(shí)間天數(shù)為(16.1±11.5)天；而非合并冠心病組COPD患者最后一次住院時(shí)間天數(shù)為(10.9±7.1)天。兩組患者住院時(shí)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并冠心病組COPD患者住院時(shí)間長(zhǎng)。

2.4 兩組患者兩年內(nèi)急性加重住院次數(shù)比較 合并冠心病組COPD患者69例，從最后一次住院往前計(jì)算兩年內(nèi)急性加重住院次數(shù)為(4.3±5.2)次；無(wú)心血管合并癥COPD組158例，從最后一次住院往前計(jì)算兩年內(nèi)急性加重住院次數(shù)為(3.9±5.7)次，兩者相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意思。

3 討 論

COPD患病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱(chēng)肺外)的不良效應(yīng)，可存在多種合并癥，其中最常見(jiàn)的是以冠心病為代表的心血管疾病[1]。COPD合并冠心病雖較為常見(jiàn)，但易被忽略，因而冠心病在慢阻肺中常診斷不足，一項(xiàng)對(duì)因急性加重入院的COPD患者研究表明：接近一半的患者既往有心梗病史[8]。COPD患者冠心病發(fā)病率高，除了擁有共同危險(xiǎn)因素如吸煙、高齡，可能還與COPD導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)[9]。

資料表明，COPD患者較非COPD患者的冠心病發(fā)病率、死亡率均高，且隨著年齡增長(zhǎng)而死亡率急劇升高[10]。一項(xiàng)對(duì)5887例輕中度吸煙COPD(FEV1占預(yù)計(jì)值55～90%)患者研究表明，心血管疾病是首要的住院原因(比例達(dá)50%)和第二位的死亡原因(占25%)[3]。COPD急性加重時(shí)冠心病尤其是急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[11]。Zvezdin及同事對(duì)連續(xù)43個(gè)因AECOPD入院并于24小時(shí)內(nèi)死亡的患者尸檢表明：1.首要死因?yàn)樾乃?，?7%，其次死肺炎和血栓栓塞，分別占28%、21%，呼吸衰竭僅占14%。2.大部分患者的死因如果及早識(shí)別的話(huà)可以避免死亡[6]。近期研究表明：冠心病在COPD患者中較非COPD患者更為高發(fā)，冠心病可以加重患者的活動(dòng)后氣促及導(dǎo)致更差的運(yùn)動(dòng)耐量及更高的死亡率。表明合并冠心病的COPD患者預(yù)后更差[12]。

本回顧性研究采用急性加重住院次數(shù)而不是急性加重次數(shù)作為研究指標(biāo)，原因有二：1.本研究入選患者均為重度、極重度COPD患者，急性加重較頻密，且急性加重的診斷完全依賴(lài)于臨床癥狀，缺乏客觀標(biāo)志物，無(wú)完整的COPD日志，要做到準(zhǔn)確判斷并非易事2.有研究結(jié)果顯示，慢阻肺患者急性加重導(dǎo)致住院與預(yù)后不良相關(guān)，建議無(wú)論肺功能情況如何，對(duì)1年內(nèi)有任何1次住院的患者，均歸為D組[1]；盡管該評(píng)估指標(biāo)可能會(huì)低估那些僅在門(mén)診使用抗生素或糖皮質(zhì)激素，而未住院患者的風(fēng)險(xiǎn)，但與其采用容易產(chǎn)生偏倚的不準(zhǔn)確方法錯(cuò)誤評(píng)估，還不如采用更準(zhǔn)確的指標(biāo)為好。且本研究入選患者按目前COPD分類(lèi)均為C、D類(lèi)患者，住院頻密，且多次住院均在我院及附近醫(yī)院住院，可以提供詳細(xì)病歷資料，從而使住院天數(shù)及住院次數(shù)詳實(shí)、準(zhǔn)確。

冠心病作為COPD的一個(gè)合并癥的重要意義在本研究中再一次得到充分體現(xiàn)，鑒于冠心病是COPD的常見(jiàn)合并癥，且FEV1低的患者住院率、死亡率高，合并冠心病的COPD患者具有穩(wěn)定期生活質(zhì)量差、運(yùn)動(dòng)耐量低；更長(zhǎng)的急性加重時(shí)間；更高的住院頻次、死亡率。這提醒我們對(duì)于AECOPD的治療不能僅限于對(duì)COPD的治療，需要早期識(shí)別各種合并癥尤其是心血管系統(tǒng)合并癥并及早干預(yù)。以減少該病的死亡率，改善預(yù)后。

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The Correlation Between Coronary Heart Disease and Severe, Very Severe COPD Patients in Acute Exacerbation Mortality

LI Yuan-guang, QIU Shao-xiao, LI hui. Department of Respiratory Medicine. The people’s hospital of Baoan, Shenzhen, 518101, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze the impact of coronary heart disease to severe and very severe COPD patients in acute exacerbation hospitalization, length of stay, mortality.Methods227 COPD patients stage Ⅲ-Ⅳ clinical data was retrospective analyzed. They were divided into the coronary heart disease group (69 cases) and the control group (158 cases). Hospitalization length, frequency of exacerbations and mortality rates were analyzed and compared.ResultsThere were 32 cases dead in two groups, 15 cases in the coronary heart disease group and 17 cases in the control group with statistically significant. The last hospitalization length was 16.1±11.5 days in the coronary heart disease group and (10.9± 7.1) days in the control group. The acute exacerbation hospitalization frequency is (6.5±5.23) in the coronary heart disease group and (3.9±5.7) in the control group in the last two years. The difference was statistically significant.ConclusionCoronary heart disease increases the duration of hospitalization, the frequency of exacerbations and mortality in patients with COPD patients.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Coronary Heart Disease

R563

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.009

2017-01-23

李元廣，男，呼吸內(nèi)科碩士研究生，主治醫(yī)師，主要研究哮喘、慢阻肺的臨床治療

李元廣