漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科 （河南 漯河 462000）

程 琳

慢性鼻鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同沖洗液處理對(duì)復(fù)發(fā)情況的影響

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科 （河南 漯河 462000）

程 琳

目的探究慢性鼻鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同沖洗液處理對(duì)復(fù)發(fā)情況的影響。方法將2015年4月至2016年4月于我院擇期行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的66例慢性鼻鼻竇炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。兩組患者均于功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后進(jìn)行術(shù)腔沖洗治療。對(duì)照組給予500mL生理鹽水沖洗術(shù)腔，觀察組以10mg地塞米松+500mL生理鹽水進(jìn)行沖洗。比較兩組沖洗治療前、治療2周及4周后的主要癥狀、體征評(píng)分；比較兩組治療總有效率；且均對(duì)兩組隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組沖洗治療2周、4周后癥狀評(píng)分(3.24±1.28)分、(2.13±1.15)分和體征評(píng)分(4.02±1.19)分、(3.42±0.96)分較治療前及對(duì)照組沖洗治療后2周、4周后癥狀評(píng)分(4.36±1.14)分、(3.57±1.27)分和體征評(píng)分(4.83±1.22)分、(4.02±0.85)分顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率90.91%高于對(duì)照組69.70%，復(fù)發(fā)率15.15%低于對(duì)照組42.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)慢性鼻鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者給予術(shù)后沖洗鼻腔治療，可顯著改善患者的臨床癥狀、體征，降低其復(fù)發(fā)率；地塞米松和生理鹽水制成的沖洗液效果更佳。

慢性鼻鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；鼻腔沖洗液；臨床療效；復(fù)發(fā)

慢性鼻竇炎是指鼻腔阻塞、需氧菌感染、外傷和藥物等因素?fù)p傷鼻竇的慢性化膿性炎癥[1]。功能性鼻內(nèi)鏡(FESS)是該病保守治療無(wú)效者的常規(guī)手術(shù)治療方案。但大量實(shí)驗(yàn)資料顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)只是治療的開始，術(shù)后的有效處理是預(yù)防術(shù)腔粘膜發(fā)生新病變、復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[2]?，F(xiàn)將66例慢性鼻鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者作為研究對(duì)象，給予不同沖洗液沖洗術(shù)腔，并觀察其療效。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2016年4月于我院擇期行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻鼻竇炎患者66例。所有患者均經(jīng)鼻腔檢查及CT確診為慢性鼻鼻竇炎。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將上述患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組33例中，男19例，女14例；年齡21～57歲，平均(39.56±12.25)歲；病程1～7年，平均(4.16±1.79)年。對(duì)照組33例中，男18例，女15例；年齡22～57歲，平均(39.78±12.69)歲；病程1～7年，平均(4.23±1.58)年。兩組性別、病程等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用Messerklinger術(shù)式進(jìn)行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)，并于術(shù)后使用海綿填塞止血。在取出鼻腔填塞物2d后開始進(jìn)行術(shù)腔沖洗。囑咐患者在沖洗時(shí)進(jìn)行有規(guī)律的張口呼吸，通過(guò)一側(cè)鼻孔緩慢注入沖洗液，對(duì)鼻腔及鼻咽部進(jìn)行有效沖洗后，從另一側(cè)鼻孔流出沖洗液。兩組患者均于沖洗前0.5h給予復(fù)方薄荷液(購(gòu)于上海坤宏醫(yī)療)滴鼻，1～2滴/次。對(duì)照組沖洗液為500mL生理鹽水，觀察組將10mg地塞米松(天津市津津藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044139)加入500ml生理鹽水制成沖洗液。兩組沖洗治療均為1次/d，持續(xù)沖洗治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 參照2008年制定的《慢性鼻-鼻竇炎診斷與治療指南》[3]中的臨床表現(xiàn)改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組沖洗治療前、治療2周及4周后的主要癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀、體征完全消失，竇口開放良好、粘膜無(wú)膿性分泌物；有效：臨床癥狀、體征有所改善，竇腔黏膜水腫，有膿性分泌物出現(xiàn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)任何變化，竇腔內(nèi)存在大量膿性分泌物、出現(xiàn)黏連，竇口閉鎖；以治愈+有效計(jì)算總有效率。均對(duì)兩組患者隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者復(fù)發(fā)率。治療，清潔鼻腔，具有促進(jìn)術(shù)腔分泌物排出、保持術(shù)腔濕潤(rùn)、促進(jìn)粘膜水腫消失等一系列消除炎癥反應(yīng)的功效[5]。

本研究顯示，沖洗治療2周、4周后，兩組癥狀、體征評(píng)分均有下降，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料()表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組沖洗前后癥狀、體征評(píng)分的比較 沖洗治療前，兩組癥狀、體征評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；沖洗治療2周、4周后，兩組癥狀、體征評(píng)分均有下降，觀察組癥狀、體征評(píng)分較對(duì)照組顯著較低(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組沖洗前后癥狀、體征評(píng)分比較（分，）

表1 兩組沖洗前后癥狀、體征評(píng)分比較（分，）

組別 癥狀 體征治療前 治療2周 治療4周 治療前 治療2周 治療4周觀察組 5 . 3 4 ± 1 . 6 5 3 . 2 4 ± 1 . 2 8 2 . 1 3 ± 1 . 1 5 5 . 2 8 ± 1 . 6 2 4 . 0 2 ± 1 . 1 9 3 . 4 2 ± 0 . 9 6對(duì)照組 5 . 3 3 ± 1 . 6 7 4 . 3 6 ± 1 . 1 4 3 . 5 7 ± 1 . 2 7 5 . 2 5 ± 1 . 5 9 4 . 8 3 ± 1 . 2 2 4 . 0 2 ± 0 . 8 5 t值 0 . 0 2 4 3 . 7 5 4 4 . 8 2 8 0 . 0 7 6 2 . 7 3 0 2 . 6 8 8 P值 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.2 兩組治療有效率及復(fù)發(fā)率的比較 觀察組治療總有效率90.91%高于對(duì)照組69.70%，復(fù)發(fā)率15.15%低于對(duì)照組42.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療有效率及復(fù)發(fā)率比較n（%）

3 討 論

慢性鼻竇炎主要表現(xiàn)為流膿涕、鼻塞、嗅覺(jué)障礙、頭痛等，若不及時(shí)治療、病情加重，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的身心健康。有研究顯示，F(xiàn)ESS手術(shù)對(duì)鼻竇粘膜的炎癥控制不甚理想，是FESS術(shù)腔癥狀反復(fù)和遷延的主要因素[4]。因而，在FESS手術(shù)后實(shí)施沖洗術(shù)腔觀察組癥狀、體征評(píng)分較對(duì)照組顯著較低(P＜0.05)。究其原因，本研究使用10mg地塞米松和500ml生理鹽水的混合液沖洗清潔術(shù)腔，在手術(shù)處理患者鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)上病變因素的同時(shí)，控制了術(shù)腔的炎性反應(yīng)，有利于促進(jìn)病變粘膜上皮化。地塞米松屬于皮質(zhì)類固醇類激素，可通過(guò)抑制炎性細(xì)胞的聚集來(lái)減輕炎性反應(yīng)；通過(guò)抑制巨噬細(xì)胞的吞噬作用、溶酶體酶的釋放、炎癥介質(zhì)的合成和釋放等多種作用機(jī)制來(lái)發(fā)揮控制機(jī)體炎癥反應(yīng)[6]。韓想利[7]等研究中，含地塞米松沖洗液用于沖洗術(shù)腔可達(dá)到粘膜消腫、減輕粘膜炎性反應(yīng)的作用，因而使用地塞米松沖洗液沖洗術(shù)腔后，患者的癥狀、體征、術(shù)腔上皮化情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；與本研究結(jié)論一致。另外，本研究也顯示，觀察組治療總有效率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。黃海瓊[8]等對(duì)38例慢性鼻竇炎FESS術(shù)后患者給予不同沖洗液沖洗術(shù)腔的研究結(jié)果中，500ml生理鹽水+10mg地塞米松組治療總有效率94.7%高于對(duì)照組73.7%(P＜0.05)；與本研究結(jié)果一致[觀察組90.91%高于對(duì)照組69.70%(P＜0.05)]；表明含地塞米松沖洗液沖洗術(shù)腔可有效提高FESS手術(shù)的治療效果。

綜上，500ml生理鹽水+10mg地塞米松沖洗液可有效控制慢性鼻竇炎FESS術(shù)后的炎性反應(yīng)，改善患者的臨床癥狀和體征，降低復(fù)發(fā)率。

[1] 孫衛(wèi)蔚,李立,孫淑君,等.慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用辛夷沖洗液沖洗術(shù)腔的近期療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(4):269-271.

[2] 張鐵英,張雄,王琴,等.鼻舒靈沖洗液應(yīng)用于內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后40例[J].河南中醫(yī),2014,34(5):916-917.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2008年,南昌)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(1):6-7.

[4] 李國(guó)賢,郭永康,齊佳,等.兩種鼻腔沖洗方法在功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)后的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(6):48-51.

[5] 董國(guó)華.鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同沖洗液沖洗鼻腔的效果對(duì)比#[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(1):48-49.

[6] 趙穎,王利軍,賈文學(xué),等.止血海綿內(nèi)注入慶大霉素、地塞米松對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(17):2643-2645.

[7] 韓想利,張文,劉小娥等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液的應(yīng)用在鼻竇炎治療中的療效評(píng)價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8):1038-1039.

[8]黃海瓊,朱小燕.鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液的應(yīng)用在鼻竇炎治療中的療效評(píng)價(jià)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016,36(3):408-410.

Effects of Different Irrigations on the Recurrence of Chronic Rhinosinusitis after Functional Endoscopic Sinus Surgery

CHENG Lin. Department of Otorhinolaryngology, The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462000, Henan Province, China

ObjectiveTo study effects of different irrigations on the recurrence of chronic rhinosinusitis after functional endoscopic sinus surgery.MethodsFrom Apr. 2015 to Apr. 2016, a total of 66 patients with chronic rhinosinusitis in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were randomly divided into control group and observation group. Both groups accepted nasal irrigation treatment by 500mL normal saline after functional endoscopic sinus surgery, besides, the observation group was given additional 10mg dexamethasone. The main symptoms and signs were compared between the two groups before treatment, 2 and 4 weeks after treatment; the total effective rates of the two groups were also compared; and the recurrence rates of the two groups were observed after 3 months follow up.Results2 and 4 weeks after treatment, the scores of symptoms in the observation group were respectively (3.24±1.28) and (2.13±1.15) which were not only lower than those in the control group (4.36±1.14) and (3.57±1.27), but also lower than before treatment, and their differences were statistically significant (P＜0.05), the scores of signs in the observation group were respectively (4.02±1.19) and (3.42±0.96) which were not only lower than those in the control group (4.83±1.22) and (4.02±0.85), but also lower than before treatment, and their differences were statistically significant (P＜0.05). The total effective rate in the observation group was 90.91% which was higher than that in the control group 69.70%, and the recurrence rate in the observation group was 15.15% which was lower than that in the control group 42.42%, and their differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion:Nasal irrigation treatment after functional endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis can obviously improve patients' clinical symptoms and signs and reduce recurrence rate, and the irrigation of dexamethasone and normal saline has better effect.

Chronic Rhinosinusitis; Endoscopic Sinus; Nasal Irrigation; Clinical Effect; Recurrence

R765.4

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.008

2016-11-24

程 琳，女，副主任醫(yī)師，主要研究方向：耳鼻喉科疾病

程 琳