王崢

【摘要】 目的 探討硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床效果。方法 85例食管靜脈曲張破裂出血患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（42例）和觀察組（43例）。對(duì)照組給予硬化劑治療， 觀察組采用硬化劑聯(lián)合奧曲肽治療， 比較兩組患者止血時(shí)間、再出血、針眼出血、死亡情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者止血時(shí)間為（11.3±1.5）h， 短于對(duì)照組患者的（16.2±3.7）h；觀察組患者再出血1例， 針眼出血3例， 死亡0例， 均少于對(duì)照組患者的7、15、4例；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者惡心1例， 心悸1例， 腹痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組惡心7例， 頭痛3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血效果顯著， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硬化劑；奧曲肽；食管靜脈曲張破裂出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.078

食管靜脈曲張破裂出血是臨床常見(jiàn)的肝硬化惡化并發(fā)癥， 大部分患者病情嚴(yán)重， 若得不到及時(shí)治療很可能造成大出血， 嚴(yán)重情況下會(huì)造成患者死亡[1]。當(dāng)前臨床采用藥物及內(nèi)鏡治療控制出血， 從而緩解患者病情， 本院對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者通過(guò)硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療取得理想效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對(duì)象為2011年10月～2015年10月在本院治療的85例食管靜脈曲張破裂出血患者， 均通過(guò)內(nèi)鏡與CT檢查明確診斷， 排除有手術(shù)禁忌證、藥物應(yīng)用禁忌的患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（42例）和觀察組（43例）。對(duì)照組男25例， 女17例， 年齡35～71歲， 平均年齡（49.5±8.3）歲；觀察組男26例， 女17例， 年齡34～72歲， 平均年齡（49.2±8.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院之后均對(duì)低血容量加以糾正， 維持酸堿、水鹽平衡。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者接受硬化劑治療， 所用藥物為聚桂醇注射液， 對(duì)于同一出血位置注射10～15 ml藥物， 5 d后再次以同樣劑量注射， 之后每周注射1次， 直到靜脈曲張徹底消失。觀察組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽0.1 mg靜脈滴注， 25 μg/h， 患者病情穩(wěn)定后行硬化劑治療， 治療第2天將給藥劑量減少50%， 第3天停用奧曲肽。

1. 3 觀察指標(biāo) 隨訪20 d， 觀察記錄兩組患者止血時(shí)間、再出血情況、針眼出血及死亡情況， 對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者止血時(shí)間、再出血、針眼出血及死亡情況比較 治療后， 觀察組止血時(shí)間短于對(duì)照組， 再出血、針眼出血及死亡例數(shù)均明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者惡心1例，

心悸1例， 腹痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組惡心7例， 頭痛3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乙肝在我國(guó)的發(fā)病率較高， 且肝硬化發(fā)生率持續(xù)居高不下， 在患者肝功能異常情況下造成靜脈血液無(wú)法回流至心臟， 由此其在靜脈血管中長(zhǎng)時(shí)間積聚， 造成并無(wú)伸縮功能的靜脈發(fā)生擴(kuò)張， 從而造成靜脈曲張[2]。作為靜脈系統(tǒng)中的血液來(lái)源， 食管靜脈、臍靜脈及痔靜脈等部位的血管擴(kuò)張就會(huì)造成相應(yīng)的靜脈曲張， 通常情況下任何部位的靜脈血液流通不暢都會(huì)造成相應(yīng)的食管靜脈曲張， 而食管靜脈曲張破裂出血發(fā)生前基本無(wú)任何先兆癥狀， 血液呈噴射狀， 部分急性出血患者會(huì)突然休克[3-5]。從以上分析來(lái)看， 選取快速有效的治療方式對(duì)治療食管靜脈曲張破裂出血極為重要， 當(dāng)前臨床常用的止血方法有壓迫止血、藥物止血、內(nèi)鏡止血以及急診手術(shù)止血等[6]。但是由于肝硬化患者通常情況下耐受力及抵抗力較低， 因此臨床常用硬化劑注射治療止血。

硬化劑注射治療是傳統(tǒng)治療該疾病方法， 能夠迅速有效的控制患者急性出血， 但是在該種操作性治療過(guò)程中， 會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的針眼出血及視野不清現(xiàn)象[7]。奧曲肽能夠選擇性的進(jìn)行內(nèi)臟血管平滑肌收縮， 其具有組織血管擴(kuò)張、減少靜脈血流量的功效， 止血效果明顯， 是臨床抑制食管靜脈曲張破裂出血的首選治療藥物， 相關(guān)研究表明其在食管靜脈曲張破裂出血中使用的安全性較高， 止血效果好且不良反應(yīng)較少[8-11]。食管靜脈曲張破裂為肝硬化患者常見(jiàn)并發(fā)癥， 同時(shí)也是造成肝硬化患者死亡的主要原因[12]。同時(shí)， 由于食管靜脈曲張破裂出血的無(wú)癥狀及出血量大的特點(diǎn)， 很容易造成患者由于失血過(guò)多而休克， 其再出血及死亡率都相對(duì)較高， 因此對(duì)該病患者進(jìn)行及時(shí)有效的止血治療極為關(guān)鍵[13]。臨床常用硬化劑注射進(jìn)行止血， 其具有起效快、安全性好且止血效果好的優(yōu)點(diǎn)， 但是由于受到靜脈積血的影響， 其注射點(diǎn)容易出血， 對(duì)治療效果造成較大影響[14]。而奧曲肽的作用同生長(zhǎng)抑素相似， 能夠有效抑制膽囊素-胰酶泌素分泌， 從而減少胰腺分泌， 起到保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜的作用， 且其能夠有效的減少靜脈出血量， 兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療效果較為理想[15， 16]。

在本次研究中， 對(duì)觀察組患者采用硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療， 結(jié)果顯示觀察組患者止血時(shí)間為（11.3±1.5）h， 短于對(duì)照組患者的（16.2±3.7）h；觀察組患者再出血1例， 針眼出血3例， 死亡0例， 均少于對(duì)照組患者的7、15、4例， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者惡心1例， 心悸1例， 腹痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組惡心7例， 頭痛3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組的應(yīng)用方法更加安全可靠。

綜上所述， 對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者采用硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療安全有效， 具有較高臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2016-04-22]