王松林　李丹

【摘要】 目的 評價應用無框架立體定向手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床效果。方法 46例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對象， 所有患者均給予無框架立體定向手術治療。觀察治療效果。結果 46例患者手術均獲得成功且未出現(xiàn)術中死亡情況， 也未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥， 手術成功率為100.00%；手術時間為（1.5±1.0）h。經(jīng)過6～12個月隨訪后， 46例患者日常生活情況：Ⅰ級患者4例， Ⅱ級患者14例， Ⅲ級患者15例， Ⅳ級患者5例， Ⅴ級患者4例， Ⅵ患者4例。術后5～10 d內出現(xiàn)死亡患者4例， 死亡原因為肺部感染、腦干繼發(fā)出血、腎功能衰竭等， 術后存活率為91.30%（42/46）。存活42例患者中， 治療1 d后血腫基本消失患者7例， 治療3 d后血腫基本消失患者24例， 治療5 d后血腫基本消失患者6例， 治療7 d后血腫基本消失患者5例。患者住院時間為（14.5±3.7）d。結論 在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療過程中應用無框架立體定向手術治療的臨床療效較為顯著， 具有定位準確、創(chuàng)傷小以及安全性高的臨床優(yōu)勢。

【關鍵詞】 高血壓；基底節(jié)區(qū)腦出血；無框架立體定向手術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.043

為了進一步探究高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療過程中應用無框架立體定向手術治療的臨床意義， 本院對46例患者（出血量為15～40 ml）實施了治療， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院自2014年8月～2015年8月期間所收治的46例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者（出血量為15～40 ml）的臨床資料進行回顧性分析， 給予所有患者實施無框架立體定向手術治療。其中男26例， 女20例， 年齡最大71歲， 最小38歲， 平均年齡（55.24±6.24）歲；存在糖尿病史、冠心病史以及腎功能衰竭病史患者例數(shù)分別為22、16、1例；發(fā)病至手術時間最長24 h， 最短4 h， 平均時間（9.5±5.5）h。

1. 2 方法 所有患者在控制血壓的基礎上實施無框架立體定向手術治療， 具體操作方法：常規(guī)備頭皮， 頭皮貼標志點（marker）4枚（標志點不能在同一平面上）， 行頭顱CT（薄層掃描2.0 mm）， 打開立體定向輔助系統(tǒng)手術軟件， 將頭顱CT數(shù)據(jù)導入軟件， 依次標定標志點， 勾畫出血灶輪廓， 建立出血灶的三維模型， 選取靶點， 規(guī)劃既避開重要功能區(qū)又距離靶點較近的最佳手術路徑。推患者進手術室， 頭部置于塑形枕上并固定， 操控智能機械臂按手術軟件標定順序依序進行頭皮標志點標定， 建立手術系統(tǒng)與患者三維空間上的映像關系， 調整智能機械臂至實際穿刺軌跡與規(guī)劃路徑相符合后， 鎖定機械臂。常規(guī)消毒頭皮， 鋪無菌洞巾， 頭皮穿刺點行局部麻醉， 常規(guī)切開頭皮， 按機械臂指示穿刺點鉆骨孔， 切開硬腦膜， 取前端存在多個側孔并帶不銹鋼內芯的14號硅膠引流管， 按定向系統(tǒng)導向將頭端緩慢置入至靶點， 深度為手術路徑規(guī)劃指示長度， 拔除不銹鋼內芯， 此時多半會出現(xiàn)陳舊性血流出或者滴出現(xiàn)象， 若未發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象， 則利用20 ml注射器緩慢抽吸出陳舊血使其外流， 并用等量的生理鹽水對血腫腔實施緩慢沖洗， 待沖洗液變淡后， 將引流管固定于切口處， 止血后縫合頭皮， 無菌敷料包扎， 引流管接一次性顱腦外引流器。若患者出現(xiàn)顱內壓急驟升高的情況時可同時給予患者腦室外引流術。術后給予患者常規(guī)對癥治療， 次日復查頭顱CT， 依據(jù)引流管位置及殘余血腫量， 予尿激酶3～5萬U自引流管注入血腫腔， 夾閉2～3 h后開放引流， 1～2次/d， 待殘留血腫基本消失且腦室形態(tài)恢復正常后可將引流管拔除[1]。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計患者手術成功、存活、術后死亡情況及手術時間、住院時間。隨訪6～12個月， 利用日常生活能力量表（ADL）分級法[2]評定患者的日常生活， Ⅰ級為可獨立活動；Ⅱ級為可活動， 需要幫助、指導；Ⅲ級為需要具體幫助才可完成活動；Ⅳ級為無活動能力， 需他人搬動或代勞；Ⅴ級為值物狀態(tài)；Ⅵ級為死亡。觀察存活患者中， 治療1、3、5、7 d后血腫基本消失情況。

2 結果

2. 1 46例患者手術均獲得成功且未出現(xiàn)術中死亡情況， 也未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥， 手術成功率為100.00%；手術時間為（1.5±1.0）h。

2. 2 經(jīng)過6～12個月隨訪后， 46例患者日常生活情況：Ⅰ級患者4例， Ⅱ級患者14例， Ⅲ級患者15例， Ⅳ級患者5例， Ⅴ級患者4例， Ⅵ患者4例。術后5～10 d內出現(xiàn)死亡患者4例， 死亡原因為肺部感染、腦干繼發(fā)出血、腎功能衰竭等， 術后存活率為91.30%（42/46）。

2. 3 存活的42例患者中， 治療1 d后血腫基本消失患者7例， 治療3 d后血腫基本消失患者24例， 治療5 d后血腫基本消失患者6例， 治療7 d后血腫基本消失患者5例。住院時間為（14.5±3.7）d。

3 討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血在臨床上較為常見， 發(fā)病率較高， 對患者的生活質量和生命安全構成了巨大的威脅[3]。由于基底節(jié)區(qū)處于腦深部， 導致臨床上在治療該疾病時一般主張采用開顱血腫清除術并獲得了確切療效[4]。隨著微創(chuàng)技術在臨床上應用越來越廣泛， 實施小骨窗開顱以及顯微鏡下血腫清除均得到良好療效， 血腫清除效果更加徹底且具有止血可靠等優(yōu)勢[5， 6]。利用CT可以將血腫部位進行定位并利用顱內血腫粉碎穿刺針進行血腫吸出， 但是利用顱內血腫粉碎穿刺針難以有效吸出深部血腫， 因此， 目前本院主要應用無框架立體定向手術治療控制患者的疾病進展， 保證患者的生命安全[7-10]。據(jù)相關文獻報道， 將無框架立體定向手術應用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療過程中存在以下臨床優(yōu)勢[11-16]：①可有效降低患者死亡率， 尤其對患者深部腦血腫治療的臨床療效顯著；②可以對患者腦深部進行準確定位并有效避開重要功能區(qū)和大血管的損傷， 實施最短手術路徑來準確到達靶點， 避免因開顱手術造成患者腦組織損傷以及術后腦水腫發(fā)生， 進而有效保證患者的生命安全；③手術適用人群較為廣泛， 適合所有年齡段患者， 尤其是在全身綜合情況較差的患者或者年齡較大的患者手術治療中應用最為頻繁；④手術時間短且術中出血量比較少， 在術后實施血腫腔內尿激酶灌注， 72 h內血腫的消除率較高。本次研究結果顯示， 46例患者手術均獲得成功且未出現(xiàn)術中死亡情況， 也未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥， 手術成功率為100.00%；手術時間為（1.5±1.0）h。經(jīng)過6～12個月隨訪后， 46例患者日常生活情況：Ⅰ級患者4例， Ⅱ級患者14例， Ⅲ級患者15例， Ⅳ級患者5例， Ⅴ級患者4例， Ⅵ患者4例。術后5～10 d內出現(xiàn)死亡患者4例， 死亡原因為肺部感染、腦干繼發(fā)出血、腎功能衰竭等， 術后存活率為91.30%（42/46）。存活42例患者中， 治療1 d后血腫基本消失患者7例， 治療3 d后血腫基本消失患者24例， 治療5 d后血腫基本消失患者6例， 治療7 d后血腫基本消失患者5例；住院時間為（14.5±3.7）d。

綜上所述， 在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療過程中應用無框架立體定向手術治療的臨床療效較為顯著， 具有定位準確、創(chuàng)傷小以及安全性高的臨床優(yōu)勢。

參考文獻

[1] 王亞飛， 周志武.無框架立體定向手術聯(lián)合腦血疏口服液治療高血壓腦出血的臨床研究.醫(yī)藥前沿， 2015， 5（9）：184-185.

[2] 張俊， 蔡云鵬， 孔德斌， 等.立體定向手術在老年出血性卒中患者中的應用.現(xiàn)代養(yǎng)生B， 2015（8）：148.

[3] 龐永斌.無框架立體定向手術治療腦出血30例.陜西醫(yī)學雜志， 2015（5）：559-560.

[4] 鄧雍， 周志武， 巨濤， 等.無框架立體定向手術聯(lián)合高壓氧治療高血壓腦出血的臨床研究.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志， 2015， 20（3）：123-124.

[5] 頓志平.立體定向手術計劃系統(tǒng)在功能神經(jīng)外科的臨床應用研究.山東大學， 2013.

[6] 馬獻昆， 李建華， 田增民， 等. 無框架立體定向機器人輔助手術治療高血壓腦出血（附183例報告）. 解放軍醫(yī)學雜志， 2009， 34（8）：1002-1004.

[7] 張友三， 程崗， 范磊， 等. 無框架立體定向機器人治療高血壓腦出血的應用研究. 解放軍醫(yī)學雜志， 2016， 41（8）：673-676.

[8] 李建華， 馬獻昆， 吳超， 等. 無框架立體定向機器人輔助手術治療腦出血臨床分析. 新疆醫(yī)學， 2005， 35（5）：152-154.

[9] 高武云， 馬萬明， 周維黎， 等. 無框立體定向與YL-1型針微創(chuàng)治療高血壓腦出血比較分析. 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志， 2009（5）：301-302.

[10] 王志強， 秦志勇， 王和功， 等. 無框架立體定向結合血腫碎吸術治療基底節(jié)腦出血. 西部醫(yī)學， 2007， 19（6）：1096-1097.

[11] 黃紅偉， 孫小紅， 虞炳慶. 無框立體定向抽吸聯(lián)合尿激酶治療基底節(jié)區(qū)擴張型腦出血. 江蘇醫(yī)藥， 2016， 42（5）：593-594.

[12] 周建忠， 吳堅， 盛世英， 等. 無框立體定向抽吸聯(lián)合尿激酶治療基底節(jié)區(qū)腦出血（附28例臨床分析）. 福建醫(yī)藥雜志， 2012， 34（6）：93-95.

[13] 李建， 邱銘. 立體定向血腫抽吸聯(lián)合尿激酶溶解治療高血壓腦出血臨床研究. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（20）：38-40.

[14] 王連友， 馮寶伶， 張克利. 立體定向抽吸引流治療基底節(jié)區(qū)腦出血療效分析. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2007， 10（10）：1161-1162.

[15] 毛群， 張建寧. 立體定向手術抽吸與內科綜合治療腦出血后血腫周邊水腫的療效及預后比較. 中國中西醫(yī)結合急救雜志， 2011， 18（2）：100-102.

[16] 張連東， 林兆奮， 姜顥， 等. 無框架立體定向鉆孔引流術治療高血壓性腦出血的療效分析. 中國急救醫(yī)學， 2009， 29（9）：793-796.

[收稿日期：2017-01-03]