周正強

【摘要】 目的 探究小切口微創(chuàng)術(shù)對精索鞘膜積液的治療效果。方法 42例精索鞘膜積液患兒為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為A組及B組， 各21例。A組患兒采用鞘突管高位結(jié)扎術(shù)進行治療， B組患兒采用小切口微創(chuàng)術(shù)進行治療。對比兩組患兒手術(shù)一般情況以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 B組切口長度為（1.15±0.37）cm、術(shù)中出血量為（3.58±0.58）ml、手術(shù)時間為（23.41±4.25）min， 均優(yōu)于A組的（2.47±0.78）cm、（5.23±0.12）ml、（35.77±4.59）min， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.007、12.766、9.055， P<0.05）。隨訪6個月， 兩組患兒均無復(fù)發(fā)表現(xiàn)。結(jié)論 對精索鞘膜積液的患兒使用小切口微創(chuàng)術(shù)進行治療具有手術(shù)時間短以及術(shù)中出血量少， 手術(shù)傷口小且無復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 小切口微創(chuàng)術(shù)；精索鞘膜積液；復(fù)發(fā)率；鞘突管高位結(jié)扎術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.037

鞘膜積液在外科中屬于常見病， 發(fā)病較多。近年來研究發(fā)現(xiàn)小兒鞘膜積液均能找到未閉合的鞘狀突管， 與患兒睪丸發(fā)育過程不完善有關(guān)[1， 2]。既往手術(shù)治療方式為鞘突管高位結(jié)扎術(shù)， 該種手術(shù)方式具有切口較大、瘢痕較長的缺點， 隨著醫(yī)學(xué)水平的進步以及新型手術(shù)方式的提出， 小切口微創(chuàng)術(shù)引起了學(xué)者的關(guān)注。本文對2015年5月～2016年5月入診本院進行治療的42例精索鞘膜積液患兒進行分組研究， 取得了一定治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月本院小兒精索鞘膜積液患兒42例為研究對象。本研究已經(jīng)取得所有患兒以及家屬的知情同意。納入標準：①所有患兒均符合精索鞘膜積液的診斷標準；② 所有患兒均無既往腹股溝疝手術(shù)史；③所有患兒均無相關(guān)手術(shù)禁忌證；④無其他器官功能障礙。按照隨機數(shù)字表法將所有患兒分為A組及B組， 各21例。其中， A組患兒年齡2～8歲， 平均年齡（5.21±2.11）歲， 病程0.5～2.3個月， 平均病程（1.02±0.48）個月；B組患兒年齡2～7歲，

平均年齡（5.30±2.21）歲， 病程0.5～2.4個月， 平均病程（1.10±

0.44）個月。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 患兒使用鞘突管高位結(jié)扎術(shù)進行治療， 使用氯胺酮靜脈全身麻醉， 在患兒患側(cè)腹股溝方向做一斜切口， 逐層切入后在外環(huán)處進行腹外斜肌腱膜切開， 將鞘膜囊腫與周圍粘連小心分離后， 在精索內(nèi)前方沿囊腫向上進行探查， 將鞘突管分離至內(nèi)環(huán)處， 將鞘突管結(jié)扎后切斷， 使用電刀將囊腫切開引出積液， 無需特殊處理。若手術(shù)過程發(fā)現(xiàn)囊腫過大則需要對囊液引流后再結(jié)扎鞘突管。

1. 2. 1 B組 患兒使用小切口微創(chuàng)術(shù)進行治療， 全身麻醉后， 于患側(cè)下腹腹股溝中段橫紋進行皮膚切開， 切口約1 cm， 對切口使用血管鉗鈍性分離， 直至分離至腹外斜肌腱膜。將腹外斜肌腱膜淺層在切口部位分離出， 將分離出的腹外斜肌腱膜淺層向恥骨結(jié)節(jié)上方牽拉， 對外環(huán)口進行暴露， 暴露腹股溝韌帶后對提睪肌進行分離并提出精索， 并在其內(nèi)前方找出鞘突管。隨精索移動所鉗組織為鞘突管， 仔細辨認， 無誤后將鞘狀突與精索進行分離， 對鞘突管進行橫斷分離， 直至分離至腹膜外脂肪處， 后進行結(jié)扎。使用針管從切口處伸入創(chuàng)口， 將鞘狀突遠端囊腫內(nèi)積液進行抽取。對鞘膜無需進行切除或者翻轉(zhuǎn)縫合， 止血后將睪丸進行復(fù)位并逐層縫合。

1. 3 觀察指標 對比兩組患兒手術(shù)一般情況， 包括手術(shù)時間、切口長度以及術(shù)中出血量。對所有患兒進行術(shù)后隨訪， 為期6個月， 對比兩組患兒復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的手術(shù)一般情況對比 B組切口長度為（1.15±0.37）cm、術(shù)中出血量為（3.58±0.58）ml、手術(shù)時間為（23.41±4.25）min， 均優(yōu)于A組的（2.47±0.78）cm、（5.23±0.12）ml、

（35.77±4.59）min， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.007、12.766、9.055， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒的復(fù)發(fā)情況對比 隨訪6個月， 兩組患兒在經(jīng)過不同的治療后， 均無復(fù)發(fā)表現(xiàn)。

3 討論

精索鞘膜積液在小兒中較常見， 對其發(fā)病原因進行探究， 與患兒在胚胎時期的發(fā)育過程有關(guān)， 胚胎時期睪丸由腹膜后降至陰囊類， 腹膜也下降成為睪丸鞘膜， 若腹膜鞘突在下降過程中未完全閉合， 則會導(dǎo)致交通性精索鞘膜積液或者先天性腹股溝斜疝的發(fā)生[3-6]；另一方面， 若鞘膜近端閉合較好， 而遠端未閉合， 則會發(fā)生精索鞘膜積液[7]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為鞘突管高位結(jié)扎術(shù)， 此種手術(shù)方式會造成睪丸萎縮、疼痛等并發(fā)癥， 且手術(shù)瘢痕較大， 對美觀影響較大。對精索鞘膜積液的患兒進行小切口微創(chuàng)術(shù)治療， 手術(shù)中通過精索找到鞘突管， 進行橫斷分離， 直至分離至腹膜外脂肪處， 進行結(jié)扎， 鞘狀突遠端囊腫內(nèi)積液用注射器進行抽取， 可以保證不影響睪丸血運， 這也成功避免了導(dǎo)致睪丸萎縮的可能[8-12]。對小切口微創(chuàng)術(shù)方式治療精索鞘膜積液的優(yōu)勢進行分析， 其可以在不改變睪丸周圍解剖結(jié)構(gòu)的同時達到治療疾病的目的， 且傷口更小， 減少了家長陪住時間， 更有利于患兒的恢復(fù)[13， 14]。

本文對2015年5月～2016年5月入診本院進行治療的42例精索鞘膜積液患兒進行分組研究， 結(jié)果表明， B組切口長度為（1.15±0.37）cm、術(shù)中出血量為（3.58±0.58）ml、手術(shù)時間為（23.41±4.25）min， 均優(yōu)于A組的（2.47±0.78）cm、（5.23±0.12）ml、（35.77±4.59）min， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.007、12.766、9.055， P<0.05）。說明小切口微創(chuàng)術(shù)對精索鞘膜積液患兒進行治療， 患兒出血量少、手術(shù)時間短， 且創(chuàng)口較小。兩組患兒在經(jīng)過不同治療后， 均無復(fù)發(fā)表現(xiàn)。說明兩種手術(shù)方式在復(fù)發(fā)情況方面均較好。

綜上所述， 對精索鞘膜積液的患兒使用小切口微創(chuàng)術(shù)進行治療具有更短的手術(shù)時間以及更少的術(shù)中出血量， 手術(shù)傷口更小， 且無復(fù)發(fā)。值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-01-17]