劉紅梅

【摘要】 目的 研究分析本院9例糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床病癥、危險(xiǎn)因素以及治療對(duì)策。方法 回顧性分析9例糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床資料， 包括患者的具體病情、治療經(jīng)過以及出院后的隨訪記錄等， 總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 9例患者血糖均降至正常， 在此期間白內(nèi)障發(fā)展緩慢或不發(fā)展。同時(shí)， 9例患者在出院后2年內(nèi)的隨訪中， 均未出現(xiàn)明顯的復(fù)發(fā)跡象， 也未見有不良反應(yīng)或并發(fā)癥情況出現(xiàn)。此外， 9例患者術(shù)后視力均得到了良好的恢復(fù)， 視力較術(shù)前基本提高了0.1及以上， 眼底的病變情況趨于穩(wěn)定。結(jié)論 對(duì)糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者可在血糖控制下行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)和人工晶體植入術(shù)予以治療， 應(yīng)當(dāng)給予糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者充分的重視， 不可對(duì)其中任意一種疾病忽視， 提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；并發(fā)；白內(nèi)障；臨床

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.031

Clinical analysis of 9 diabetes complicated with cataract cases LIU Hong-mei. Department of Ophthalmology， Kaiyuan City Central Hospital， Kaiyuan 112300， China

【Abstract】 Objective To research and analyze clinical symptom， risk factor and treatment countermeasure for 9 diabetes complicated with cataract patients. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 9 diabetes complicated with cataract patients， including their detailed symptom， treatment progress and follow-up record after discharge， to summarize treatment experience. Results All the 9 cases had declined blood glucose to standard level， with slow development or non-development in cataract during treatment. Follow-up for 2 years after discharge in the 9 cases showed no obvious recurrence， adverse reactions or complications. Moreover， all 9 cases had good rehabilitation of postoperative vision with increasing over 0.1， along with stabilized ocular fundus lesion. Conclusion Implement of phacoemulsification and intraocular lens implantation on the basis of blood glucose control is feasible for diabetes complicated with cataract patients. The patients require sufficient attention， without ignorance on either disease， to improve their quality of life.

【Key words】 Diabetes； Complicated； Cataract； Clinical

隨著人們生活水平的提高以及社會(huì)老年化的加劇， 糖尿病的發(fā)病率逐年增高， 糖尿病影響正常機(jī)體糖代謝， 可引起心血管疾病， 外周神經(jīng)病變以及一系列眼部并發(fā)癥， 包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼等[1， 2]而糖尿病患者及醫(yī)務(wù)人員往往對(duì)早期并發(fā)的白內(nèi)障未引起重視或者忽略， 而加重白內(nèi)障的發(fā)展， 有的患者白內(nèi)障發(fā)展迅速而延誤糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療， 產(chǎn)生永久失明的嚴(yán)重后果。故作者對(duì)糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的臨床病例進(jìn)行分析， 以引起關(guān)注， 現(xiàn)對(duì)本次研究作如下詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2～6月收治的9例糖尿病并發(fā)白內(nèi)障住院患者， 其中男2例， 女7例， 年齡58～84歲， 平均年齡（66.4±6.4）歲， 糖尿病病程1～15年。

1. 2 方法 對(duì)患者做眼部裂隙燈及眼底檢查， 在糖尿病原發(fā)病經(jīng)過口服降糖藥物、局部注射胰島素治療基礎(chǔ)上， 局部對(duì)癥治療及促進(jìn)眼底微循環(huán)， 中西醫(yī)結(jié)合止血祛瘀， 改善眼部營(yíng)養(yǎng)等治療。在糖尿病性白內(nèi)障的早期， 嚴(yán)格控制血糖、晶狀體混濁可能會(huì)部分消退。當(dāng)白內(nèi)障明顯影響視力， 妨礙工作和生活時(shí)， 可在血糖控制下行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)和人工晶體植入術(shù)。如有糖尿病性視網(wǎng)膜病變， 宜在白內(nèi)障手術(shù)前做視網(wǎng)膜光凝， 手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)治療眼底病變。對(duì)9例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 包括患者的具體病情、治療經(jīng)過以及出院后的隨訪記錄等， 總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。

1. 3 糖尿病性白內(nèi)障的分型

1. 3. 1 真性糖尿病性白內(nèi)障 多見于Ⅰ型的青少年糖尿病患者。多為雙眼發(fā)病， 發(fā)展迅速， 可于短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為完全性白內(nèi)障。常伴有屈光改變：血糖升高時(shí)血液中無機(jī)鹽含量下降， 房水滲入晶狀體使之變凸， 出現(xiàn)近視；血糖降低時(shí)， 晶狀體內(nèi)水分滲出， 晶狀體變扁平而出現(xiàn)遠(yuǎn)視。

1. 3. 2 合并老年性皮質(zhì)白內(nèi)障 此型多見。臨床表現(xiàn)與老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障相似， 只是發(fā)病更早， 進(jìn)展更快。9例患者均為此型白內(nèi)障。

2 結(jié)果

9例患者血糖均降至正常， 在此期間白內(nèi)障發(fā)展緩慢或不發(fā)展。同時(shí)， 9例患者在出院后2年內(nèi)的隨訪中， 均未出現(xiàn)明顯的復(fù)發(fā)跡象， 也未見有不良反應(yīng)或并發(fā)癥情況出現(xiàn)。此外， 9例患者術(shù)后視力均得到了良好的恢復(fù)， 視力較術(shù)前基本提高了0.1及以上， 眼底的病變情況趨于穩(wěn)定。

3 討論

白內(nèi)障占致盲總數(shù)的47%而排在第一位[3]而糖尿病患者患病5年后白內(nèi)障發(fā)病率是非糖尿病患者的2倍[4-6]。雖然白內(nèi)障手術(shù)方法的日趨成熟和技術(shù)的提高， 大部分患者都可恢復(fù)有用視力， 但由于糖尿病患者的白內(nèi)障手術(shù)愈合能力差， 術(shù)后角膜及前房反應(yīng)重， 易發(fā)生出血、感染以及黃斑水腫等并發(fā)癥， 其手術(shù)效果與正常人群相比存在一定差距， 故糖尿病并發(fā)白內(nèi)障應(yīng)給予充分重視， 及早發(fā)現(xiàn)， 治療原發(fā)病， 減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

目前臨床上治療糖尿病主要是通過藥物控制， 常見的藥物如磺脲類藥物、雙胍類降糖藥、α葡萄糖苷酶抑制劑以及胰島素等， 同時(shí)在生活中輔以飲食控制來控制血糖[7-9]。白內(nèi)障是由各類原因如老化、外傷、輻射以及局部營(yíng)養(yǎng)障礙等引起的晶狀體代謝紊亂， 進(jìn)而致使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性而產(chǎn)生渾濁， 表現(xiàn)出視物模糊的一種眼類疾病， 白內(nèi)障在臨床上分為先天性和后天性， 臨床上主要表現(xiàn)出視力減退、有眩光感或是單眼復(fù)視等， 對(duì)患者日常生活質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響[10， 11]。

糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的發(fā)病原理主要有以下兩點(diǎn)：①由血糖變化引起眼球內(nèi)血管滲透壓變化導(dǎo)致患者眼球出現(xiàn)病變：糖尿病患者普遍是處于高血糖狀態(tài)， 因此血管內(nèi)的葡萄糖分子濃度較周圍組織高， 因此血管會(huì)產(chǎn)生較高的滲透壓使葡萄糖分子進(jìn)入晶體組織， 進(jìn)一步生成山梨醇聚集在細(xì)胞中， 進(jìn)而對(duì)晶體通透性造成影響導(dǎo)致晶體混濁， 從而形成白內(nèi)障；②患者血糖變化引起還原型糖增多并與晶體蛋白游離而出的氨基酸相結(jié)合， 進(jìn)而引發(fā)一系列異常變化并最終導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生[12， 13]。

超聲乳化技術(shù)是當(dāng)前治療白內(nèi)障的最為常用的方法， 這種方法具有現(xiàn)代化的可折疊式晶體， 術(shù)后并發(fā)癥少， 發(fā)生散光的幾率較低， 可幫助患者快速回復(fù)視力[14]。要治療早期的糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者， 對(duì)其進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)眼底作詳細(xì)的檢查， 從而排除眼底疾病對(duì)患者視力的影響。對(duì)于糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的患者， 手術(shù)有可能會(huì)加快患者的視網(wǎng)膜病變速度， 并誘發(fā)或者引起虹膜與黃斑的變化， 而最惡性的情況則是發(fā)生在增殖性視網(wǎng)膜病變眼或（和）已經(jīng)存在的黃斑水腫病眼上[15， 16]。同時(shí)， 若患者屬于糖尿病性視網(wǎng)膜病變伴有血房水屏障受損的情況， 白內(nèi)障手術(shù)會(huì)使得術(shù)后炎癥反應(yīng)與黃斑水腫的風(fēng)險(xiǎn)上升， 而手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短、傷口的大小與后囊破裂或是玻璃體脫出程度會(huì)大幅影響到術(shù)后炎癥的發(fā)生率以及血管造影顯示的黃斑囊樣水腫的發(fā)生率。

綜上所述， 治療糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者需要選擇正確有效的治療方式， 同時(shí)還需要及時(shí)地控制血糖水平， 在血糖穩(wěn)定的情況下進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障， 從而提高患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-01-17]