相麗

[摘要] 目的 主要對(duì)胰島素增敏劑應(yīng)用于多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者的療效進(jìn)行探討。方法 所選擇的研究對(duì)象為該院2012年8月—2013年11月期間收治的多囊卵巢綜合征患者56例，并將研究對(duì)象隨機(jī)分配為兩組，其中28例作為觀察組，另外28例作為對(duì)照組，以戊酸雌二醇片、媽富隆、枸椽氯米芬聯(lián)合治療對(duì)照組患者，而對(duì)觀察組患者則施以除此之外的胰島素增敏劑治療，然后觀察和分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 從治療有效率來(lái)看，對(duì)照組達(dá)到71.43%，而觀察組則達(dá)到了92.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組患者相比，各個(gè)時(shí)間段觀察組患者的胰島素抵抗指數(shù)和胰島素水平均要低得多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者來(lái)說(shuō)，采取常規(guī)治療聯(lián)合胰島素增敏劑的治療方案能夠收到顯著的治療效果，具有較高的安全性，臨床上可大力推廣此種療法。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)分泌紊亂；多囊卵巢綜合征；胰島素增敏劑

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0061-02

PCOS是多囊卵巢綜合征的英文縮寫形式，此類病癥在婦科內(nèi)分泌疾病中較為常見，所導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂能夠極大的危害患者的機(jī)體，患者多個(gè)器官也有發(fā)生紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，并產(chǎn)生遺傳性、免疫性、代謝性疾病，目前醫(yī)學(xué)界還未完全掌握PCOS的病因及發(fā)病機(jī)制，而卵巢局部調(diào)控因素、蛋白質(zhì)、脂肪和糖的代謝異常等與該病癥的發(fā)病具有一定的相關(guān)性[1-2]。該研究中使用常規(guī)方法聯(lián)合胰島素增敏劑的方案來(lái)治療多囊卵巢綜合征患者，收到了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2012年8月—2013年11月入院治療的多囊卵巢綜合征患者中選取56例作為研究對(duì)象，這些患者的年齡21～38歲，其平均年齡為（28.6±6.3）歲。該文以歐洲人類生殖和胚胎與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)于2003年在鹿特丹召開的專家會(huì)議上建議的標(biāo)準(zhǔn)作為多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選取的研究對(duì)象均符合下列標(biāo)準(zhǔn)中至少2項(xiàng)：月經(jīng)周期有超過(guò)4 d的出血情況，或黃體酮出現(xiàn)撤退現(xiàn)象；月經(jīng)紊亂；有高雄激素表現(xiàn)，有多毛、痤瘡等癥狀出現(xiàn)；通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)卵巢的卵泡超過(guò)12個(gè)。這些患者都排除了存在心、肝、腎等器官功能不健全的情況；并且就診3個(gè)月內(nèi)均未服用胰島素影響藥物和激素類藥物。該文將研究對(duì)象隨機(jī)分配為兩組，其中28例作為觀察組，另外28例作為對(duì)照組，比較分析兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者的實(shí)際情況首先對(duì)其施以硝酸酯類藥物、ACEI類藥物、利尿劑等常規(guī)治療（包括對(duì)照組和觀察組）。以戊酸雌二醇片（H20080108）、媽富隆（H200 80511）、枸椽氯米芬（H22022100）聯(lián)合治療對(duì)照組患者，患者從月經(jīng)周期第5天起可按照50～100 mg/d的劑量服用枸椽氯米芬，連續(xù)服用1周時(shí)間，按照1 mg/d的劑量服用戊酸雌二醇片，連續(xù)服用兩周時(shí)間，并停藥于黃體中期，患者口服媽富隆開始于自然月經(jīng)或撤退出血的第1天后，連續(xù)服用3周時(shí)間。而對(duì)觀察組患者則施以常規(guī)治療之外的胰島素增敏劑（H20030569）治療，患者從月經(jīng)開始按照4 mg/d的劑量服用胰島素增敏劑，連續(xù)服用3周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后對(duì)兩組患者開展胰島素釋放試驗(yàn)和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，對(duì)患者在空腹?fàn)顟B(tài)，餐后1、2、3 h的胰島素水平和血糖水平進(jìn)行觀察，根據(jù)Homa穩(wěn)態(tài)模型對(duì)患者的胰島素抵抗進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)兩組患者的胰島素抵抗水平進(jìn)行對(duì)比分析[（IR胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖（mmol/L）×空腹胰島素（mIU/L）/22.5）]，通過(guò)B超對(duì)患者卵巢形態(tài)進(jìn)行檢測(cè)。在此基礎(chǔ)上對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)

療效的判定包括有效、顯效、無(wú)效3種。有效是指經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢恢復(fù)正常，無(wú)多囊卵巢現(xiàn)象，月經(jīng)明顯改善或趨于正常；顯效是指經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢恢復(fù)正常，無(wú)多囊卵巢現(xiàn)象，月經(jīng)完全恢復(fù)到正常狀態(tài)；無(wú)效是指患者體內(nèi)仍然存在多囊卵巢，月經(jīng)周期沒有得到改善，依然處于不正常狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)錄入的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（x±s）來(lái)表示計(jì)量資料，并對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的治療效果

對(duì)照組患者中有12例患者的治療效果為顯效，占該組患者的42.86%，有8例為有效，占28.57%，有8例為無(wú)效，占28.57%，共有20例屬于有效患者，達(dá)到71.43%的治療總有效率；觀察組患者中有18例患者的治療效果為顯效，占該組患者的64.29%，有8例為有效，占28.57%，有2例為無(wú)效，占7.14%，共有26例屬于有效患者，達(dá)到了92.86%的治療總有效率，對(duì)比分析兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較分析兩組患者治療后胰島素和血糖水平

對(duì)比分析治療后各時(shí)間點(diǎn)兩組患者的血糖情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比分析兩組患者治療后空腹、餐后1、2、3 h的胰島素抵抗指數(shù)和胰島素水平可知，觀察組患者要低于對(duì)照組患者的水平，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情參見表1。

3 討論

多囊卵巢綜合征作為一種內(nèi)分泌紊亂疾病在女性群體中比較常見，這種全身性神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝網(wǎng)絡(luò)失控的特異性疾病是以性腺軸失調(diào)為主的疾病[3]，引發(fā)該病的因素包括中樞、周圍和卵巢局部，腎上腺軸和卵巢軸的關(guān)系，代謝系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等[4]。大部分多囊卵巢綜合征患者都會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗或雄激素升高的癥狀。關(guān)于多囊卵巢綜合征的病理基礎(chǔ)，很多學(xué)者將其歸結(jié)為是由胰島素抵抗引起的[5]。目前研究已經(jīng)證明，將避孕藥物的使用控制在合理范圍內(nèi)能夠減少對(duì)胰島素和葡萄糖的影響，低劑量的避孕藥物能夠保證其在臨床使用當(dāng)中的安全性[6-7]。大體而言胰島素增敏劑包括噻痤烷二酮與雙胍類這兩類藥物，這兩類藥物的作用機(jī)制并不完全一樣，噻痤烷二酮類藥物能夠使外周組織提高對(duì)胰島素的敏感性，而雙胍類藥物則主要依靠對(duì)肝臟葡萄糖合成的抑制作用[8]。

關(guān)于羅格列酮治療PCOS的問(wèn)題，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界尚未達(dá)成共識(shí)，研究者Belli發(fā)現(xiàn)患者在接受羅格列酮治療后，并未能明顯降低其雄激素水平，對(duì)此他歸結(jié)出的可能性原因是，有些患者依然有高胰島素血癥存在，以及未能顯著改變血清性激素結(jié)合球蛋白水平。有的學(xué)者使用常規(guī)治療手段來(lái)治療多囊卵巢綜合征，并將胰島素增敏劑應(yīng)用于一些患者，結(jié)果顯示胰島素增敏劑的使用能夠收到更為顯著的治療效果，可以達(dá)到92.86%的治療有效率，而對(duì)照組的治療有效率則僅有71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），比較符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果。對(duì)比治療后患者的胰島素指數(shù)和胰島素水平可知，觀察組要比對(duì)照組的水平為低（P<0.05），這意味著使用胰島素增敏劑能夠顯著改善患者的胰島素抵抗情況，該文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，將羅格列酮應(yīng)用于觀察組患者之后，基礎(chǔ)藥物的作用將會(huì)得到有效增強(qiáng)，治療的有效率也將得到很大的提升。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者有著很高的發(fā)生糖代謝異常的幾率，在治療多囊卵巢綜合征的過(guò)程中增加對(duì)胰島素增敏劑的使用，能夠取得更好的治療效果，這種治療方式具有較高的安全性，臨床上可大力推廣此種療法。

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（收稿日期：2016-10-19）