范志廣+朱俊英+邢忠

[摘要] 目的 分析糖尿病自身抗體聯(lián)合檢測與1型糖尿病分型診斷。方法 選取從2015年9月—2016年9月收治的100例糖尿病患者，其中40例1型糖尿病，60例2型糖尿病，并選取同期50例健康對(duì)照組，應(yīng)用免疫印跡試劑法檢測谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA），分析其檢測結(jié)果。結(jié)果 1型糖尿病組GADA、IAA、ICA檢測陽性率高于2型糖尿病組、對(duì)照組（P<0.05）。ICA/IAA、GADA/ICA、GADA/IAA、ICA/IAA/GADA四種聯(lián)合檢測陽性率分別為52.50%、70.00%、67.50%、72.50%，明顯高于單一抗體檢測。結(jié)論 聯(lián)合檢測，可提高診斷陽性率，避免發(fā)生漏診，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 1型糖尿病自身抗體；胰島素

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0123-02

臨床中，糖尿病屬于常見慢性疾病，主要是由胰島素分泌不足所導(dǎo)致的糖代謝紊亂、血糖升高。按照發(fā)病機(jī)制分為1型糖尿病、2型糖尿病，早期分型與診斷對(duì)于臨床治療、預(yù)后有著重要作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，自身免疫介導(dǎo)胰島β細(xì)胞破壞同糖尿病發(fā)生發(fā)展有著緊密聯(lián)系，檢測自身抗體表達(dá)對(duì)于糖尿病早期分型、診斷十分重要[1-2]。對(duì)于糖尿病患者，其體內(nèi)有多種胰島β細(xì)胞抗體，其中谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）是較為重要抗體。該文主要分析糖尿病自身抗體聯(lián)合檢測與1型糖尿病分型診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2015年9月—2016年9月收治的100例糖尿病患者，其中40例1型糖尿病，60例2型糖尿病。1型糖尿病組中，18例女，22例男，年齡為34～58歲，平均為（45.44±9.33）歲；2型糖尿病組中，25例女，35例男，年齡為33～60歲，平均為（44.75±10.22）歲。將免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、妊娠糖尿病以及繼發(fā)性糖尿病患者排除。并選取同期50例健康對(duì)照組，其中22例女，28例男，年齡為29～59歲，平均為（43.45±10.09）歲。對(duì)比3組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 清晨，空腹，抽取3 mL靜脈血，血液凝固以后，3500 r/min轉(zhuǎn)速，5 min離心，血清分離，儲(chǔ)存于-20 ℃。應(yīng)用免疫印跡試劑法檢測谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA），操作嚴(yán)格遵守試劑盒相關(guān)說明

1.2.2 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) ICA陽性：40×103、64×103、120×103其中任一區(qū)帶為陽性，或者是同時(shí)陽性；IAA陽性：5.8×103陽性；GADA陽性：65×103陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組GADA、IAA、ICA檢測陽性率對(duì)比

1型糖尿病組GADA、IAA、ICA檢測陽性率高于2型糖尿病組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2型糖尿病組、對(duì)照組GADA、IAA、ICA檢測陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 GADA、IAA、ICA聯(lián)合檢測對(duì)1型糖尿病診斷敏感性

ICA/IAA、GADA/ICA、GADA/IAA、ICA/IAA/GADA 4種聯(lián)合檢測陽性率分別為52.50%、70.00%、67.50%、72.50%，明顯高于單一抗體檢測。詳見表2。

3 討論

臨床上，1型糖尿病主要是由于自身免疫系統(tǒng)紊亂，對(duì)胰島β細(xì)胞進(jìn)行錯(cuò)誤供給，導(dǎo)致胰島素分泌缺乏或者是減少，引起糖代謝紊亂及血糖升高的一種自身免疫性疾病。研究顯示，對(duì)于1型糖尿病患者，其前驅(qū)期、發(fā)病期血清能檢出破壞胰島組織細(xì)胞抗體，包含谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）以及羧肽酶自身抗體（CPH）等[3-4]。目前，在1型糖尿病中，常用自身免疫血清學(xué)標(biāo)志物包含GADA、IAA、ICA。胰島細(xì)胞抗體早期用于1型糖尿病免疫球蛋白預(yù)測，具有較高陽性率，隨著患者病程延長，陽性率隨之下降；胰島細(xì)胞抗體在年輕患者中診斷價(jià)值較高，隨病情進(jìn)展陽性率下降快。胰島素自身抗體屬于混合抗體，能結(jié)合胰島細(xì)胞內(nèi)多種抗原，能敏感的反應(yīng)胰島細(xì)胞自身免疫；胰島素自身抗體對(duì)于新發(fā)兒童1型糖尿病具有較高診斷價(jià)值，檢測陽性率高，但對(duì)于成年患者檢測陽性率低；單純檢測胰島素自身抗體，僅能提示可能有糖尿病傾向，無法作為診斷1型糖尿病的指標(biāo)。谷氨酸脫羧酶抗體屬于合成γ氨基丁酸限速酶，在1型糖尿病發(fā)病前，其水平有明顯升高癥狀，同患者胰島β細(xì)胞損傷程度有較高相關(guān)性，且持續(xù)時(shí)間較長，具有較高診斷陽性率，正常者、2型糖尿病陽性率低。該組研究結(jié)果顯示，1型糖尿病組GADA、IAA、ICA檢測陽性率高于2型糖尿病組、對(duì)照組（P<0.05）；2型糖尿病組、對(duì)照組GADA、IAA、ICA檢測陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示1型糖尿病患者中，谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素自身抗體、胰島細(xì)胞抗體出現(xiàn)水平、時(shí)間存在差異，單一抗體檢測，陽性率較低。ICA/IAA、GADA/ICA、GADA/IAA、ICA/IAA/GADA 4種聯(lián)合檢測陽性率分別為52.50%、70.00%、67.50%、72.50%，明顯高于單一抗體檢測。提示聯(lián)合檢測能提高診斷陽性率，與王天榮[5]研究結(jié)果一致。

總而言之，血清谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素自身抗體、胰島細(xì)胞抗體檢測能為1型糖尿病、2型糖尿病臨床鑒別提供參考，抗體聯(lián)合檢測，可提高臨床診斷陽性率，避免發(fā)生漏診情況，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王波，董金穎，常波.自身抗體聯(lián)合檢測對(duì)糖尿病腎病診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，3（2）：262-265.

[2] 陳佩宏.不同品牌自身免疫性糖尿病抗體檢測試劑盒結(jié)果分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（12）：110-112.

[3] 胡暉，陸偉成，劉偉才.糖尿病自身抗體檢測在成人隱匿型糖尿病診斷中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（16）：78-80.

[4] 周暉，李正康，徐曉明，等.胰島自身抗體和生化指標(biāo)在糖尿病分型診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（21）：88-89.

[5] 王天榮，鮑哲.糖尿病分型中糖尿病自身抗體聯(lián)合檢測的探討[J].北方藥學(xué)，2015，12（12）：129-130.

（收稿日期：2016-10-22）