溫新宇

【摘 要】 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人體器官移植技術(shù)也發(fā)展到一個新的階段，但由于供體數(shù)量嚴(yán)重不足，大量患者無法通過合法渠道獲得及時救治，而人體器官的黑市交易卻不斷滋生蔓延。因此，有必要確立經(jīng)濟補償導(dǎo)向下的人體器官捐獻制度，以之為切入點，解決器官移植供體不足的難題。

【關(guān)鍵詞】 人體器官捐獻 公平 經(jīng)濟補償

一、人體器官移植的現(xiàn)狀

根據(jù)相關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計，僅就腎臟移植一項而言，中國就有數(shù)百萬名尿毒癥患者急需實施手術(shù)，但合適的供體卻不足百分之一，以至于每年能成功接受移植的患者不到3000人。強烈的供求失衡，導(dǎo)致貧窮的患者在病痛的折磨中失去生命，而有經(jīng)濟實力的患者則順理成章地走向隱秘的“黑市交易”。但毫無尊嚴(yán)的器官販賣卻并未給器官出賣者帶來多大的回報，在腎臟購買者需要支付的20萬到50萬元中，賣腎者只能得到3.5萬元。

拋開器官移植手術(shù)為“中介”所帶來的巨額非法利潤不談，由于缺乏制度的保護和規(guī)范，單單是極端惡劣的醫(yī)療環(huán)境和那些不具醫(yī)師資格的“醫(yī)生”，就足以使得器官移植手術(shù)的受體和供體雙方承擔(dān)著巨大的風(fēng)險和痛苦，在印度一些貧民窟，有些器官提供者甚至傷口還流著血就被醫(yī)生趕出醫(yī)院。

從上個世紀(jì)開始，很多國家和國際組織就對人體器官黑市交易表示出了高度的關(guān)注，法國、英國、美國等國都明確反對人體器官買賣，然而，這一系列行動似乎并沒有成功遏制住全球范圍內(nèi)的人體器官黑市交易的惡性膨脹，2005年世界衛(wèi)生組織曾做過調(diào)查，在世界各地實施的腎臟移植手術(shù)中，有10%的腎臟來自非法市場，印度每年有2000多人?？抠u腎賺取錢財[]。如今，這些情況并沒有顯示出好轉(zhuǎn)的趨勢，相反，黑市交易在不斷地適應(yīng)著變化的環(huán)境，更為隱蔽的交易一直在不斷地進行，在很多專門組織出賣人體器官的“中介”眼中，印度和巴西已經(jīng)成為能夠為其帶來巨額財富的專業(yè)人體器官市場。

二、對反對人體器官移植補償化觀點的回應(yīng)

一些學(xué)者指出，人體器官制度補償化并不能實現(xiàn)供體在窮人患者和富人患者之間的公平分配。人體器官制度補償化掩蓋了其背后的金錢利益，富人患者可以任意購買器官，而窮人患者則依然得不到救治。筆者認(rèn)為這種觀點是值得商榷的。

首先，這種觀點與伊朗近年的人體器官移植實踐結(jié)果并不相符。伊朗從1988年開始允許患者可以通過透析和移植病人協(xié)會（DATPA）來尋找供體。DATPA為非盈利性組織；移植醫(yī)生均來自大學(xué)附屬醫(yī)院；所有的移植費用都由政府支付，排除了中介機構(gòu)的參與；腎移植非親屬供體可以獲得一份政府獎金和醫(yī)療保險，他們中的大多數(shù)還可以收到受體或慈善組織的饋贈。伊朗在實施人體器官捐獻補償化后，腎臟供體不斷增多，越來越多的患者借由此計劃完成了腎臟移植。據(jù)統(tǒng)計，2002年伊朗共完成了至少14 288例腎臟移植手術(shù)，這其中有11 292例是來自有償?shù)姆怯H屬供體。在這些非親屬供體中，貧困人口占八成，中產(chǎn)階級占不到兩成；而接受這些非親屬供體移植的患者中，有一半來自貧困階層，三分之一來自中產(chǎn)階級，僅有十分之一左右患者為富人，這說明，在人體器官移植的供體和受體中，受教育程度和經(jīng)濟水平的差異并沒有多大影響。

其次，人體器官捐獻補償化并沒有破壞公平分配。承認(rèn)人體器官捐獻補償化為需要進行器官移植手術(shù)的患者提供了更多康復(fù)機會，只要有經(jīng)濟能力，患者進行人體器官移植便不存在政策上和法律上的障礙。如果富人僅僅是因為富有而得不到保護，這實際上構(gòu)成了另一種不公平——為了保護窮人的平等權(quán)而置富人的生命于不顧。對于社會公平的問題，法律只能是首先確定形式平等的原則，然后再追求實質(zhì)平等，不可能從一開始建立形式上的不平等，這種做法只能導(dǎo)致離法律所追求的公平、平等的目標(biāo)越來越遠。

三、人體器官捐獻補償化的必要性

器官供體和受體之間的供求不平衡導(dǎo)致了大量患者因得不到及時救治而死亡，這在世界范圍內(nèi)已經(jīng)形成一個普遍的社會問題，而另一方面，因此衍生出的人體器官黑市交易問題同樣不容忽視。社會成員為了滿足自己最基本的生存和健康等正當(dāng)權(quán)利，卻不得不鋌而走險選擇非法的渠道，這是值得反思的，社會政策的制定者應(yīng)該積極應(yīng)對這些問題。從世界各國的政策制定來看，一些國家已經(jīng)或正準(zhǔn)備將人體器官捐獻補償化納入合法領(lǐng)域。除了前文提到的伊朗，新加坡衛(wèi)生部長許文遠、國立腦神經(jīng)醫(yī)學(xué)院院長李瑋玲都贊成給予人體器官捐獻者經(jīng)濟補償。美國器官移植醫(yī)師協(xié)會前主席馬塔斯甚至主張有必要建立腎臟器官買賣市場，增加器官供應(yīng)，挽救病人生命，隨著患者等待器官移植捐贈的時間越來越長，在等待中死亡的病例越來越多，這一觀點也開始得到美國醫(yī)學(xué)會的支持。

結(jié) 語

任何一項政策的提出或法律的制定，都不可避免的招致反對和質(zhì)疑的聲音，人體器官移植技術(shù)誕生之初也面臨倫理學(xué)等方面的質(zhì)疑，但這些質(zhì)疑如今看來已經(jīng)蒼白無力，筆者相信，在不久的將來，以經(jīng)濟補償為導(dǎo)向的人體器官捐獻制度將為更多患者帶來希望，同時，也將最大限度地反哺醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

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