夏杰

[摘要] 目的 分析降糖藥對2型糖尿病及2型糖尿病合并甲亢患者的臨床效果。方法 隨機(jī)選取所在醫(yī)院2013年4月——2016年2月50例糖尿病患者作為觀察組，同時(shí)選取同期50例糖尿病合并甲亢患者作為對照組。2組患者用藥治療前血糖水平無明顯差異，分別對2組患者采用相同降糖藥，對2組患者臨床治療情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為94.0%，對照組臨床治療總有效率為58.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組用藥治療后空腹血糖、餐后2h血糖水平改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在為糖尿病合并甲亢癥狀后，需要采取必要措施進(jìn)行對癥處理，并兼顧到甲亢癥狀的治療，從而進(jìn)一步提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；甲亢；降糖藥

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0025-02

2型糖尿病屬于代謝性全身性疾病，是一種不可治愈的慢性病，對患者生活質(zhì)量具有長期的影響。與2型糖尿病相同，甲亢也屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)所引起的疾病。在臨床實(shí)踐工作中，常會(huì)出現(xiàn)糖尿病合并甲亢癥狀者，不僅會(huì)加重糖尿病癥狀，同時(shí)也會(huì)給臨床治療工作帶來更多難度。因此，探討2型糖尿病合并甲亢患者的臨床治療情況，具有現(xiàn)實(shí)意義。該研究主要目的在于探討2型糖尿病、2型糖尿病合并甲亢患者服用降糖藥的效果，為此選取所在醫(yī)院相關(guān)病例進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取所在醫(yī)院2013年4月—2016年2月期間收治糖尿病及糖尿病合并甲亢患者各50例作為主要觀察對象，對其臨床就診情況進(jìn)行分析。其中，50例糖尿病患者作為觀察組，男性21例，女性29例，年齡48～74歲，平均年齡（66.32±2.47）歲，病程4～17年，平均病程（12.74±2.74）年。其余50例2型糖尿病合并甲亢患者作為對照組，男性22例，女性28例，年齡47～74歲，平均年齡（65.94±2.51）歲，病程4～18年，平均病程（12.23±2.82）年。該研究所患者均滿足2型糖尿病或甲亢癥狀臨床診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且臨床一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

2組患者或家屬均對臨床診療情況知情，病例收集及相關(guān)研究內(nèi)容滿足基本要求，病例排除標(biāo)準(zhǔn)主為：①不滿足相關(guān)治療指征者；②排除合并精神疾病者；③臨床資料缺失者；④合并器質(zhì)性病變及嚴(yán)重感染者；⑤合并嚴(yán)重肝腎功能、心肺功能異常者；⑥無法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3 治療方法

2組患者用藥治療前血糖水平無明顯差異，分別對2組患者采用相同降糖藥，采用甘精胰島素（藥品名：來得時(shí)）進(jìn)行治療，給藥劑量根據(jù)患者實(shí)際病情及血糖值變化情況進(jìn)行確定。

1.4 觀察指標(biāo)

2組均進(jìn)行為期12周的治療，做好詳細(xì)分析及統(tǒng)計(jì)。治療過程中對2組患者3餐血糖水平、血糖波動(dòng)值進(jìn)行性檢測，并做好有效記錄。與此同時(shí)，對2組患者臨床治療效果進(jìn)行比較，主要判定標(biāo)準(zhǔn)[2]為：①顯效：臨床癥狀消失，空腹血糖值在7.2 mmol/L之下，而餐后2 h血糖值則在8.3 mmol/L之下；②有效：臨床癥狀基本消失，空腹血糖值在8.3 mmol/L之下，而餐后血糖值則在10.0 mmol/L之下；③無效：未達(dá)到上述治療效果?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

觀察組顯效35例，有效12例，無效3例，臨床治療總有效率為94.0%。對照組顯效例，有效例，無效例，臨床治療總有效率為58.0%。觀察組臨床療效明顯高于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血糖水平變化比較

2組患者用藥治療前，空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組患者均未有發(fā)生低血糖及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組用藥治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平改善程度明顯優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿?。═ype 2 diabetes）是常見的慢性非傳染性疾病，對患者身心健康及生活質(zhì)量均有明顯影響。甲亢即甲狀腺功能亢進(jìn)癥，屬于自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，能夠?qū)颊呱眢w健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。目前，臨床針對糖尿病合并甲亢，亦或是甲亢合并糖尿病，尚無明確的定論，雖然糖尿病合并甲亢病例在臨床診療工作中并不常見，但仍有一定比例。兩種疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，能夠進(jìn)行相互影響，并互相加重對方的病程進(jìn)展。甲亢癥狀能夠顯著增加糖尿病癥狀，并誘發(fā)患者出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象。若糖尿病病情控制不良，則會(huì)誘發(fā)甲亢。權(quán)威文獻(xiàn)[3]及不少醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，無論糖尿病誘發(fā)甲亢，還是甲亢加重糖尿病病情，臨床在為其進(jìn)行治療時(shí)，均要對兩者進(jìn)行兼治。為此，要對糖代謝紊亂情況進(jìn)行及時(shí)糾正，并在此基礎(chǔ)上對患者高代謝癥狀進(jìn)行改善，才能有效控制糖尿病病情。但是，由于目前臨床尚未研究出比較明確的臨床治療指南，因此相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員還需進(jìn)一步開展深入性分析和探究。另有文獻(xiàn)[4]研究認(rèn)為，甲亢能夠引起糖尿病，甲狀腺素能夠發(fā)揮拮抗胰島素的效果，并且能夠促進(jìn)糖原異生，進(jìn)而引發(fā)血糖水平嚴(yán)重升高，從而引發(fā)糖尿病。臨床上將此種現(xiàn)象稱之為繼發(fā)性糖尿病，通常情況下若對甲亢癥狀進(jìn)行有效治療，可不予以患者降糖類藥物，患者血糖水平便可自行恢復(fù)正常。此外，糖尿病及甲亢可以并存，兩種疾病均具有一定的家族遺傳性特征，且兩種疾病基因缺陷一般情況下均出現(xiàn)在相同染色體中，因此可發(fā)生連鎖反應(yīng)，并直接遺傳給下一代。

該研究結(jié)果顯示：觀察組臨床治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組（58.0%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與此同時(shí)，觀察組用藥治療后空腹血糖、餐后2h血糖水平改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王小英[5]研究認(rèn)為，未合并甲亢的2型糖尿病患者臨床治療效果明顯優(yōu)于合并甲亢癥狀的糖尿病患者。此外，范馨月[6]通過對糖尿病合并甲狀腺功能異常者的臨床就診資料進(jìn)行回顧性分析，得出以下結(jié)論：給予降糖藥后，未合并甲亢者治療期間血糖控制水平優(yōu)于合并甲亢者。權(quán)威文獻(xiàn)[7]研究認(rèn)為，2型糖尿病合并甲亢癥狀后，降糖藥物實(shí)際療效比較低，不僅需要增加藥物給藥劑量，還要采用兩藥聯(lián)用等方式，對血糖及甲亢癥狀進(jìn)行嚴(yán)格控制。當(dāng)甲亢癥狀得到有效控制后，方可減少降糖類藥物的劑量，以保證患者治療過程中血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，針對糖尿病合并甲亢癥狀者，要及時(shí)對其病情進(jìn)行確定，并在此基礎(chǔ)上對甲亢診療加以重視，進(jìn)而不斷提高患者的臨床治療效果，為糖尿病患者治療提供更多科學(xué)依據(jù)。

總而言之，在對糖尿病合并甲亢患者開展臨床診療工作時(shí)，臨床醫(yī)師要詳細(xì)詢問患者病情，并對其家族遺傳史、患者病史等情況進(jìn)行了解，從而明確患者疾病類型，并采取必要措施進(jìn)行對癥治療。對于合并甲亢癥狀者，要對甲亢病情進(jìn)行一定治療，從而切實(shí)提高臨床診療質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張春梅.胰島素及其聯(lián)合格列美脲治療甲亢合并糖尿病效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，29（13）：144-145.

[2] 胡曉麗.降糖藥對2型糖尿病及2型糖尿病合并甲亢臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，3（23）：163-164.

[3] 王海霞.甲亢合并糖尿病治療問題研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，5（26）：63-64.

[4] 林秀雯.降糖藥對2型糖尿病及2型糖尿病合并甲亢臨床療效觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（1）：26-27.

[5] 王小英.降糖藥對糖尿病及合并甲亢臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12（15）：28-29.

[6] 范馨月.糖尿病合并甲狀腺功能異?；颊吲R床特征的回顧性分析[D].長春：吉林大學(xué)，2015.

[7] 楊勇.聯(lián)用三種藥物對合并甲亢的2型糖尿病患者進(jìn)行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，1（13）：65-66.

（收稿日期：2016-08-26）