程鈞

[摘要] 以SimMan3G模擬人為平臺，運用模擬教學(xué)法在即將進(jìn)入臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生中開設(shè)臨床技能教學(xué)培訓(xùn)課程，通過模擬臨床中各種真實情景的教學(xué)模式，不僅提高了醫(yī)學(xué)生與患者的溝通技巧、臨床綜合思維能力、急救技術(shù)及團隊相互協(xié)作的意識，而且使醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步理解掌握理論知識，為進(jìn)入實習(xí)夯實基礎(chǔ)，臨床教學(xué)效果得到了明顯提高。

[關(guān)鍵詞] SimMan3G模擬人；臨床技能教學(xué)培訓(xùn)；教學(xué)模式；教學(xué)效果

[中圖分類號] G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）03-0137-03

A preliminary study on application of SimMan3G stimulator in clinical skill teaching and training

CHENG Jun

Clinical Skills Teaching and Training Center， Hubei Medical College， Shiyan 442000， China

[Abstract] The teaching method of clinical skills was set up in the medical students who were about to enter clinical practice by simulating teaching method based on the platform with SimMan3G stimulator. By simulating the teaching mode of various real situations in clinical practice， the medical students not only improved the communication skills with patients， comprehensive thinking ability， first aid technology and awareness of team mutual cooperation，but also furtherly understood and mastered the theoretical knowledge， laying a solid foundation of practic. the clinical teaching effect has been significantly improved. The clinical teaching effect has been significantly improved.

[Key words] SimMan3G simulator； Clinical skills teaching and training； Teaching model； Teaching effect

臨床技能教學(xué)培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)臨床實踐教育中的非常重要環(huán)節(jié)。而我國臨床醫(yī)學(xué)教育中對醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)培訓(xùn)較為薄弱，從而使醫(yī)學(xué)生缺乏臨床實際的操作能力[1]。隨著醫(yī)學(xué)技能的迅猛發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革、法律知識普及、患者自我保護(hù)意識不斷增強，限制了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)模式的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)生從患者身上得到直接操作、實踐的機會逐漸減少，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在臨床實踐能力培訓(xùn)中存在著巨大的困境[2]，嚴(yán)重影響到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展[3]。為了適應(yīng)新形勢下高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)改革，模擬教學(xué)法脫穎而出，在醫(yī)學(xué)教育中非常重要。運用模擬教學(xué)法有利于將理論知識有效地向臨床實際操作中轉(zhuǎn)化，同時增強了教學(xué)的互動性，彌補了臨床實際操作中無法實現(xiàn)的操作訓(xùn)練，使臨床教學(xué)效果得到了明顯提高。我校于2016年引進(jìn)高端的SimMan3G綜合模擬人為平臺，通過模擬教學(xué)法對即將進(jìn)入臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能教學(xué)培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能、與患者的溝通技巧、臨床綜合思維能力及團隊相互協(xié)作的意識得到了明顯提高，深受學(xué)生與教師的好評。

1 SimMan3G模擬人系統(tǒng)簡介

SimMan3G模擬人目前為國外醫(yī)學(xué)教育中最高端的綜合模擬設(shè)備，其具備促進(jìn)基本與高級生命支持的高級模擬教學(xué)培訓(xùn)體系，集人體生理功能性、便捷的軟件操作性、理論知識體系等貫通性為一體，屬于生理驅(qū)動型的模擬教學(xué)系統(tǒng)。SimMan3G模擬人能夠模擬患者高熱、嘔吐、大汗等不同的生理與病理特征，可以進(jìn)行靜脈注射、心肺復(fù)蘇、人工呼吸等相關(guān)治療，通過與模擬人連接的監(jiān)護(hù)儀來觀察脈搏、呼吸、心率、血壓等各種數(shù)據(jù)。模擬人右臂下有一個智能芯片識別裝置，能夠識別藥物成分、用量、濃度，并依據(jù)用藥情況進(jìn)行反饋，如果用錯藥模擬人將會產(chǎn)生不良反應(yīng)甚至出現(xiàn)“死亡”。由于SimMan3G模擬人具備無線連接、自動化操作系統(tǒng)，因此可以在任何場所下能夠開展各種臨床技能教學(xué)培訓(xùn)與操作，而不會對“患者”產(chǎn)生傷害，故目前全國越來越多的高等醫(yī)學(xué)院校將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的臨床技能教學(xué)培訓(xùn)中。

2 SimMan3G模擬人系統(tǒng)應(yīng)用范圍

SimMan3G模擬人不僅能夠模擬患者各種不同的病理學(xué)表現(xiàn)，呈現(xiàn)出疾病的不同階段中的各種變化，而且能夠模擬對不同疾病所作出的臨床診治操作及不同診治操作之后出現(xiàn)的臨床變化[4]。SimMan3G模擬人能夠模擬誤診誤治所造成的不同嚴(yán)重后果，以警示在臨床實際操作中必須要做到仔細(xì)、耐心、輕柔，以及不同的臨床操作中出現(xiàn)的各種意外情況，為今后在臨床實際工作中積累寶貴的經(jīng)驗；甚至能夠模擬到非常罕見且急、危重的病例，以彌補臨床實踐教學(xué)中的不足[5]。SimMan3G模擬人還能夠模擬在不影響患者安全的前提下進(jìn)行某項專項的技能強化練習(xí)，從而掌握操作技能，提高熟練的程度[6]，同時在模擬的情境中能夠?qū)W習(xí)如何使用各種復(fù)雜的臨床技能教學(xué)培訓(xùn)設(shè)備與儀器[7]。

3 SimMan3G模擬人系統(tǒng)在臨床技能教學(xué)培訓(xùn)中的優(yōu)勢

SimMan3G模擬人系統(tǒng)具有高度仿真等優(yōu)勢，不僅適合臨床急救綜合技能操作的教學(xué)培訓(xùn)，而且可以適用于多學(xué)科領(lǐng)域的教學(xué)培訓(xùn)[8-10]。SimMan3G模擬人在臨床技能教學(xué)培訓(xùn)中能夠考核醫(yī)學(xué)生對基本理論知識的掌握情況，同時相關(guān)研究結(jié)果表明以SimMan3G模擬人為平臺運用模擬教學(xué)法在病史采集、體格檢查、急救技能操作、疾病的診治、臨床綜合思維能力、團隊相互協(xié)作能力、臨床科研設(shè)計及儀器設(shè)備操作等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法[11]。

醫(yī)學(xué)生在接受臨床技能教學(xué)培訓(xùn)中，必須對患者進(jìn)行詳細(xì)的問診、體格檢查、輔助檢查、藥物治療等方面的處理。而當(dāng)涉及到患者隱私時，例如對婦產(chǎn)科疾病癥狀、體征等信息的獲取時，許多患者不愿意向醫(yī)學(xué)生甚至低年資的住院醫(yī)生陳述病史，更不愿意接受體格檢查的操作，并且以各種理由予以拒絕。面對急、危重患者時，醫(yī)學(xué)生幾乎沒有參與體驗的學(xué)習(xí)機會，同時由于醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作不熟練、缺乏與患者的溝通技巧等原因均限制了醫(yī)學(xué)生對臨床技能操作的掌握，使醫(yī)學(xué)生難以體驗急、危重患者的救治過程[12]。而以SimMan3G模擬人為平臺運用模擬教學(xué)法能夠?qū)崿F(xiàn)理論知識與臨床實際操作的相互銜接過渡，為臨床實踐提供最佳真實的模擬情境，同時可以為醫(yī)學(xué)生在今后的臨床技能操作中更加規(guī)范化和熟練程度夯實良好的基礎(chǔ)[13]。情境模擬的教學(xué)模式更加適應(yīng)了法律、倫理、道德的要求，同時也滿足了臨床技能教學(xué)培訓(xùn)中的需要。

學(xué)習(xí)興趣對于學(xué)好一門課程具有非常重要的推動作用，而作為臨床技能教學(xué)培訓(xùn)中心的教師有必要去激發(fā)與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以采取多種靈活有效教學(xué)方法，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中體會到樂趣。在臨床技能教學(xué)培訓(xùn)中運用SimMan3G模擬人對不同的臨床情境進(jìn)行模擬教學(xué)，顯著提高了醫(yī)學(xué)生的理論知識掌握程度與臨床技能操作的能力。SimMan3G模擬人對臨床情境進(jìn)行模擬教學(xué)中，更加注重將人作為一個整體的概念。對患者進(jìn)行診治過程中，需要醫(yī)學(xué)生學(xué)會將理論知識與臨床技能操作互相結(jié)合[14]，不僅要密切關(guān)注生命體征參數(shù)的變化情況，而且還需要對病情的演變過程及時作出判斷，從而使教師及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生在臨床思維中的不足并有針對性進(jìn)行糾正與講解，使醫(yī)學(xué)生對理論知識再次理解鞏固，有利于激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力的提高，臨床教學(xué)效果得到了明顯提高。宋丹等[15]通過實踐證明高仿真模擬人在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用可顯著提高學(xué)生的理論知識水平與操作技能。

在對醫(yī)學(xué)的模擬教學(xué)中，可以將學(xué)生進(jìn)行分組，對患者進(jìn)行診治，并指定一名學(xué)生擔(dān)任指導(dǎo)者的角色，以掌握整個診治過程，指導(dǎo)者在綜合組員的意見后開始分配任務(wù)，組員各司其職，使診治過程有序進(jìn)行。最后，由教師對整個診治過程進(jìn)行現(xiàn)場點評總結(jié)。通過這種模擬教學(xué)模式，可以提高醫(yī)學(xué)生的團隊相互協(xié)作能力，并能培養(yǎng)獨立組織管理臨床病例診治能力。臧營[16]結(jié)合這種模擬教學(xué)模式在應(yīng)用SimMan3G模擬人后發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)模式可以有效提高學(xué)生的溝通能力、整體護(hù)理能力、創(chuàng)新能力，有利于培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的團隊相互協(xié)作能力。

4 總結(jié)與展望

以SimMan3G模擬人為平臺運用模擬教學(xué)法有效地適應(yīng)新形勢下我國醫(yī)學(xué)教育的改革，具有非常廣闊的應(yīng)用前景。通過運用SimMan3G模擬人模擬臨床中真實的情境，能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力、臨床技能操作能力、團隊相互協(xié)作能力、面對突發(fā)事件的應(yīng)變能力及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲芯?，為今后向臨床醫(yī)生角色的蛻變奠定堅實基礎(chǔ)，同時為培養(yǎng)高素質(zhì)實用型的醫(yī)學(xué)人才奠定堅實基礎(chǔ)。我校引進(jìn)SimMan3G高端綜合模擬人的時間不長，今后還需要從高水平的師資培訓(xùn)、高質(zhì)量的病例編程、課程設(shè)計、教學(xué)研究及臨床科研等多方面進(jìn)行更深入的探索研究。

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（收稿日期：2016-10-20）