衛(wèi)亞麗，趙玉英，丁 超，于 敏

葉酸聯(lián)合維生素B12治療老年冠心病慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血癥的療效觀察

衛(wèi)亞麗，趙玉英，丁 超，于 敏

目的 探討葉酸聯(lián)合維生素B12治療老年冠心病慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血癥的臨床療效。方法 選取本院2011年12月—2014年12月診治的老年冠心病慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血癥病人110例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組55例實施常規(guī)治療，觀察組聯(lián)用葉酸和維生素B12治療，比較兩組治療效果。結果 兩組治療后同型半胱氨酸、腦鈉肽、高敏C反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子α較治療前顯著降低(P<0.05)。兩組治療后一氧化氮、左室射血分數(shù)、6 min步行距離較治療前顯著增加(P<0.05)。觀察組治療后同型半胱氨酸、腦鈉肽、高敏C反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子α明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后一氧化氮、左室射血分數(shù)、6 min步行距離明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組(98.2% vs 81.8%，P<0.05)。結論 葉酸聯(lián)合維生素B12治療老年冠心病慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血癥的療效顯著，可改善病癥，提高心功能，減輕炎癥反應。

冠心?。宦孕牧λソ?；高同型半胱氨酸血癥；葉酸；維生素B12；老年

近年來，隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機能的減弱。老年人成為冠心病的高發(fā)人群[1]，隨病癥的進一步發(fā)展，可出現(xiàn)不同程度的慢性心力衰竭[2]，這也是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，將影響到病人的預后狀況。諸多研究顯示[3-4]，高同型半胱氨酸血癥與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生發(fā)展密切相關。是否可以通過降低血清同型半胱氨酸，達到改善冠心病病癥及病人預后的效果，是臨床探討的熱點話題。本研究觀察55例老年冠心病慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血癥病人在常規(guī)治療基礎上葉酸聯(lián)合維生素B12治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選本院2011年12月—2014年12月診治的老年冠心病慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血癥病人110例，符合《內(nèi)科學》的診斷標準[5]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢測、影像學檢查確診。排除患有器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、過敏體質(zhì)的病人。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組55例，男32例，女23例，年齡60歲～72歲(66.8歲±3.1歲)。觀察組55例，男31例，女24例，年齡60歲～74歲(66.5歲±4.2歲)。兩組年齡、性別比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究已取得病人同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)治療，內(nèi)容包括：溶栓、抗血小板、擴張冠狀動脈血管、減少心肌耗氧、降低血黏稠度、鎮(zhèn)靜等。 觀察組聯(lián)用葉酸(北京斯利安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10970079，規(guī)格0.4 mg)和維生素B12(上海信誼九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31022370，規(guī)格25 μg)治療，口服葉酸0.8 g/d和維生素B12200 μg/d，療程1個月。

1.3 觀察指標 治療前后檢測臨床指標(同型半胱氨酸、腦鈉肽、一氧化氮、左室射血分數(shù)、6 min步行距離)、炎癥因子(高敏C反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子α)，評價臨床療效(顯效、有效、無效、加重、總有效)，觀察并發(fā)癥(過敏反應、厭食惡心、胃腸道反應)。

1.4 臨床療效標準[6]顯效：冠心病病癥消失，心電圖正常。有效：冠心病病癥改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間均明顯減輕，心電圖ST段回升0.05 mV以上，但未達到正常水平，主要導聯(lián)倒置T波改變變淺，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導阻滯改善者。無效：心病病癥與心電圖無改善。加重：冠心病病癥與心電圖較治療前加重。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，運用t檢驗和χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組檢測指標比較 兩組治療后同型半胱氨酸、腦鈉肽較治療前顯著降低(P<0.05)。兩組治療后一氧化氮、左室射血分數(shù)、6 min步行距離較治療前顯著增加(P<0.05)。觀察組治療后同型半胱氨酸、腦鈉肽明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后一氧化氮、左室射血分數(shù)、6 min步行距離明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

組別n時間同型半胱氨酸(μmol/L)一氧化氮(μmol/L)左室射血分數(shù)(%)腦鈉肽(pg/mL)6min步行距離(m)對照組55治療前25.7±3.173.5±6.840.2±1.7969.4±50.7193.4±39.4治療后19.6±2.082.7±4.645.1±3.8739.6±43.8276.5±43.6t值6.1124.2524.2186.1097.301P0.0000.0000.0000.0000.000觀察組55治療前25.6±2.873.4±5.940.1±1.9961.8±62.0197.8±35.2治療后17.1±2.41)96.5±3.11)50.6±2.11)645.9±51.61)329.4±51.71)t值7.9716.1475.6187.8999.700P0.0000.0000.0000.0000.000 與對照組治療后相比,1)P=0.000。

2.2 兩組治療前后炎癥因子比較 兩組治療后高敏C反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子α較治療前顯著降低(P<0.05)。觀察組治療后高敏C反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子α明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

組別n時間高敏C反應蛋白(mg/L)白介素-6(pg/mL)腫瘤壞死因子α(ng/L)對照組55治療前11.2±1.3198.6±31.226.5±2.1治療后8.5±0.9123.7±24.018.4±1.3t值6.1769.0557.402P0.0000.0000.000觀察組55治療前11.3±1.6198.0±26.426.3±1.7治療后7.1±0.81)87.5±13.11)13.0±1.41)t值8.91515.75913.231P0.0000.0000.000 與對照兩組治療后相比,1)P=0.000。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

2.4 兩組并發(fā)癥比較 兩組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較 例(%)

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。慢性心力衰竭是冠心病發(fā)展的終末階段，機體射血分數(shù)大幅降低，將無法代償機體所需，可直接危及病人生命，影響預后[7-8]。

同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸，是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)由甲硫氨酸轉甲基后生成，有兩種去路，一是同型半胱氨酸可在胱硫醚縮合酶和胱硫醚酶的催化下生成半胱氨酸，需要維生素B6的參與，或經(jīng)巰基氧化結合生成高胱氨酸，另外同型半胱氨酸還可在葉酸和維生素B12的輔助作用下再甲基化重新合成甲硫氨酸，此過程需甲硫氨酸合成酶的催化，并且必須有N5-甲基四氫葉酸作為甲基的供體，后者是四氫葉酸經(jīng)5，10-甲烯四氫葉酸還原酶催化而產(chǎn)生。諸多研究顯示，高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化和冠心病的一個獨立危險因素[9-10]。因而認為有效降低同型半胱氨酸水平，將有助于降低動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生風險。但采用何種方法降低同型半胱氨酸水平，是臨床討論的熱點話題。此次研究選用了葉酸聯(lián)合維生素B12，葉酸即維生素B9，是一種水溶性維生素。葉酸由蝶啶、對氨基苯甲酸和L-谷氨酸組成，也叫蝶酰谷氨酸，它是B族維生素的一種。葉酸對蛋白質(zhì)、核酸的合成及各種氨基酸的代謝有重要作用。諸多研究顯示，葉酸與同型半胱氨酸水平呈明顯負相關性[11-12]。

維生素B12為B族維生素之一，是一類含鈷的復雜有機化合物。分子結構是以鈷離子為中心的咕啉環(huán)和5，6-二甲基苯并咪唑為堿基組成的核苷酸。其主要作用有兩個：①作為甲基轉移酶的輔因子，參與蛋氨酸、胸腺嘧啶等的合成，如使甲基四氫葉酸轉變?yōu)樗臍淙~酸而將甲基轉移給甲基受體(如同型半胱氨酸)，使甲基受體成為甲基衍生物(如甲硫氨酸即甲基同型半胱氨酸)。維生素B12可促進蛋白質(zhì)的生物合成。②保護葉酸在細胞內(nèi)的轉移和貯存。維生素B12缺乏時，人類紅細胞葉酸含量低，肝臟貯存的葉酸降低，這可能與維生素B12缺乏，造成甲基從同型半胱氨酸向甲硫氨酸轉移困難有關，甲基在細胞內(nèi)聚集，損害了四氫葉酸在細胞內(nèi)的貯存，因為四氫葉酸同甲基結合成甲基四氫葉酸的傾向強，后者合成多聚谷氨酸。因而認為，維生素B12與同型半胱氨酸水平呈明顯負相關性[13-14]。

本次研究結果顯示，兩組病人治療后同型半胱氨酸、腦鈉肽較治療前顯著降低(P<0.05)。兩組一氧化氮、左室射血分數(shù)、6 min步行距離較治療前顯著增加(P<0.05)。觀察組病人治療后同型半胱氨酸、腦鈉肽明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后一氧化氮、左室射血分數(shù)、6 min步行距離明顯高于對照組(P<0.05)。說明葉酸聯(lián)合維生素B12是臨床治療老年冠心病慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血癥的有效方法，通過各自途徑發(fā)揮作用，可顯著降低同型半胱氨酸水平，并改善心功能。

兩組治療后高敏C反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子α較治療前顯著降低(P<0.05)。觀察組治療后高敏C反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子α明顯低于對照組(P<0.05)。說明葉酸聯(lián)合維生素B12治療可顯著減輕老年冠心病慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血癥病人體內(nèi)的炎癥水平。葉酸是人體內(nèi)重要輔酶，它是一碳單位的載體，能參與嘌呤和嘧啶的物質(zhì)合成，會影響到DNA甲基化，對維持機體遺傳物質(zhì)穩(wěn)定性具有重要作用，而葉酸和維生素B12是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、維持正常生理功能的維生素，作用于機體后，可發(fā)揮抗氧化作用，起到一定程度的抗炎效果。

觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。說明葉酸聯(lián)合維生素B12治療老年冠心病慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血癥的療效顯著。兩組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

葉酸聯(lián)合維生素B12治療老年冠心病慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血癥的療效顯著，可改善病癥，提高心功能，減輕炎癥反應。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，觀察時間較短，需要進一步擴大樣本量和延長觀察時間再進行探討。葉酸聯(lián)合維生素B12是否為臨床治療老年冠心病慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血癥的最佳方案，仍需要進一步探討。

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(本文編輯王雅潔)

中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院(石家莊 050082)，

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R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.021

1672-1349(2017)06-0709-03

2016-08-25)

引用信息：衛(wèi)亞麗，趙玉英，丁超，等.葉酸聯(lián)合維生素B12治療老年冠心病慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血癥的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(3)：709-711.