張?jiān)?，鄒憶懷，耿 昌，陳 彥，吳宏生，馮瑩瑩

化痰通腑法對急性腦梗死病人Hcy水平及神經(jīng)功能缺損程度評分的影響

張?jiān)?，鄒憶懷2，耿 昌1，陳 彥1，吳宏生1，馮瑩瑩1

目的 分析化痰通腑法聯(lián)合常規(guī)治療對急性腦梗死病人同型半胱氨酸(Hcy)水平的影響及其與神經(jīng)功能缺損程度評分的相關(guān)性。方法 選取我院2014年2月—2016年2月收治的72例急性腦梗死病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。兩組均用常規(guī)治療，試驗(yàn)組另給予化痰通腑法治療，治療前后均檢測兩組血清Hcy水平，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分(NDS)和Hcy水平均無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組NDS評分和Hcy水平均較治療前顯著下降(P<0.05)，試驗(yàn)組的下降程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)試驗(yàn)組病人的總有效率為88.9%，顯著高于對照組病人的77.8%(P<0.05)。治療前Hcy水平與NDS評分明顯呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.683，P<0.05)。結(jié)論 化痰通腑法聯(lián)合常規(guī)治療能夠較好地改善病人的神經(jīng)功能以及降低病人的血清Hcy水平。

急性腦梗死；同型半胱氨酸；中西醫(yī)結(jié)合療法；神經(jīng)功能缺損程度；化痰通腑；腦卒中

急性腦梗死是指病人腦部供血突然中斷從而導(dǎo)致的腦組織壞死[1]。腦血供中斷原因多為腦部供血動脈出現(xiàn)粥樣硬化和形成血栓，其次異常物體沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈或頸部動脈造成血流阻斷也是造成腦組織缺血性壞死的可能原因之一[2-3]。祖國醫(yī)學(xué)稱為缺血性中風(fēng)或缺血性腦卒中，其病機(jī)主要為風(fēng)火痰瘀閉阻人體清竅，治用以星蔞承氣湯為主、化瘀通腑、開竅醒腦的方劑[4]。本研究探討化瘀通腑開竅法聯(lián)合常規(guī)治療對急性腦梗死病人同型半胱氨酸(Hcy)水平影響及其與神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS)的相關(guān)性，對2014年2月—2016年2月72例急性腦梗死病人治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月—2016年2月收治的72例急性腦梗死病人，男性41例，女性31例，年齡47歲～79歲(65.1歲±7.3歲)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組36例。兩組一般資料比較無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)急性腦梗死的診斷，并且經(jīng)中醫(yī)辨證后確診為缺血性中風(fēng)，病程均低于7 d[5]；所有病人知情同意，并自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 已接受溶栓治療并病情加重的急性腦梗死病人；合并有嚴(yán)重的心血管、肝、腎等原發(fā)性腫瘤病人；對本次研究用藥過敏者；年齡低于18歲或者高于80歲；屬于中醫(yī)脫證者等。

1.4 研究方法 根據(jù)《急性腦梗死治療指南》分別對兩組病人實(shí)施腦保護(hù)、降低顱內(nèi)壓、控制血小板聚集、抗凝、調(diào)整血壓等一系列常規(guī)對癥治療[6]。對照組以開塞露肛門給藥為主，試驗(yàn)組辨證施治科室協(xié)定的化瘀通腑開竅法，治以星蔞承氣湯為底方加減化裁而成的方劑，組方：大黃6 g，三七10 g，遠(yuǎn)志10 g，紅花10 g，芒硝5 g，歸尾10 g，川芎10 g，石菖蒲10 g，赤芍10 g。連續(xù)服用兩周，每日一劑，分2次服。

1.5 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 血清Hcy檢測 分別在治療前及治療后第2天采集6 mL清晨空腹靜脈血，離心處理20 min后取上清液保存于-20℃的環(huán)境中待檢。檢測時(shí)采用由長沙麗欣生物技術(shù)有限公司提供的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測定病人Hcy水平。

1.5.2 神經(jīng)功能缺損程度及臨床療效評價(jià) 依據(jù)《中國腦卒中臨床NDS量表(1995)》計(jì)算各入選病人的神經(jīng)功能缺損程度評分[7]。按照療效指數(shù)對臨床療效進(jìn)行評價(jià)，NDS療效指數(shù)減少低于20%為無效，NDS療效指數(shù)減少不低于20%為有效，NDS療效指數(shù)減少不低于50%為顯效，NDS療效指數(shù)減少不低于85%為基本痊愈[8]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人NDS和血清Hcy水平 治療前兩組NDS評分和Hcy水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組NDS評分和Hcy水平均較治療前顯著下降(P<0.05)，且試驗(yàn)組的下降程度明顯大于對照組(P<0.05)。詳見表2。兩組NDS評分和Hcy水平進(jìn)行相關(guān)性分析，治療前Hcy水平與NDS評分明顯呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.683，P<0.05)。

組別時(shí)間nNDS(分)Hcy(μmol/L)試驗(yàn)組治療前3619.29±5.6316.49±0.82治療后36 10.28±2.331)2) 7.34±2.561)2)對照組治療前3619.22±5.2917.28±2.54治療后3614.39±3.761)10.23±2.431) 與本組治療前相比,1)P<0.05;與對照組同期相比,2)P<0.05。

2.2 兩組臨床療效(見表3)

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

臨床上與急性腦梗死有關(guān)的主要危險(xiǎn)因素包括有吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病以及冠心病等[9]。絕大部分病人均會出現(xiàn)頭痛、耳鳴、眩暈、半身不遂、惡心嘔吐，嚴(yán)重者甚至?xí)杳圆恍?，并且多?shù)于安靜或睡眠狀態(tài)發(fā)病，起病突然，可在極短時(shí)間內(nèi)達(dá)到病情高峰[10]。目前急性腦梗死的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法主要包括溶栓治療和一般治療，前者在病人起病3 h～6 h內(nèi)進(jìn)行靜脈或動脈給藥溶栓，但該治療方法存在顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)，并且容易出現(xiàn)心源性栓塞者腦出血[11]；后者則具體包括降低顱內(nèi)壓和腦水腫，保持呼吸通暢，調(diào)整血壓，防止肺栓塞與下肢靜脈血栓形成、防治呼吸道及泌尿系感染，加強(qiáng)營養(yǎng)以及進(jìn)行早期活動等[12]。而在祖國醫(yī)學(xué)方面則認(rèn)為，急性腦梗死的病機(jī)為痰、瘀、風(fēng)、火閉阻人體清竅，對此可采用化瘀通腑開竅方進(jìn)行辨證施治[13]。本研究選取72例急性腦梗死病人展開相關(guān)研究，探討化瘀通腑開竅法聯(lián)合常規(guī)治療對急性腦梗死病人Hcy水平影響及其與神經(jīng)功能缺損程度評分的相關(guān)性。

臨床上同型半胱氨酸即是指高半胱氨酸，其旁鏈硫醇基前包含有一個額外的亞甲基，是氨基酸半胱氨酸中的一種異種[14]。據(jù)臨床資料顯示，血清內(nèi)同型半胱氨酸水平高是中風(fēng)及心血管疾病的一個重要風(fēng)險(xiǎn)因素，其水平與腦梗死病人預(yù)后密切相關(guān)[15]。本研究中兩組均采用了常規(guī)治療手段對癥治療，對照組采用開塞露肛門給藥治療，試驗(yàn)組采取中西醫(yī)結(jié)合療法，加減化裁科室協(xié)定處方，以化瘀通腑開竅法進(jìn)行辨證施治。根據(jù)對兩組病人治療前后的NDS評分及血清Hcy水平分析，NDS評分和Hcy水平均較治療前顯著下降(P<0.05)，試驗(yàn)組下降程度明顯大于對照組(P>0.05)；試驗(yàn)組總有效率為88.9%，顯著高于對照組77.8%(P<0.05)。提示采取中西醫(yī)結(jié)合療法對急性腦梗死病人進(jìn)行辨證治療，可有效提高臨床療效，降低神經(jīng)功能缺損程度[16]。對兩組病人NDS評分和Hcy水平進(jìn)行相關(guān)性分析后得出，病人治療前的Hcy水平與NDS評分明顯呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.683，P<0.05)。提示了臨床上病人Hcy水平的升高會明顯影響病人急性腦梗死的病情，是主要危險(xiǎn)因素之一[17]。而采取中西醫(yī)結(jié)合療法，運(yùn)用化瘀通腑開竅法可降低Hcy水平，從而改善腦血供堵塞的情況[18]。

本研究基于祖國醫(yī)學(xué)對缺血性中風(fēng)的病因病機(jī)要點(diǎn)對入選病人進(jìn)行辨證施治，明確以化瘀、開竅、通腑為組方原則，運(yùn)用遠(yuǎn)志和石菖蒲進(jìn)行通絡(luò)開竅，以歸尾、川芎、紅花、三七、赤芍等藥物以化瘀通絡(luò)、活血養(yǎng)血，同時(shí)以芒硝和大黃進(jìn)行理氣通腑，由此則腑氣通而痰熱去，諸藥合用，于是瘀血化、熱邪清、閉竅可開[19-20]。

化瘀通腑開竅法聯(lián)合常規(guī)治療能夠較好地改善病人的神經(jīng)功能，降低血清Hcy水平。

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(本文編輯王雅潔)

The Relationship Analysis of Huayu Tongfu Therapeutic Method on the Hcy Level of and the Degree of Neural Function Defect in Patients with Acute Cerebral Infarction

Zhang Yuanming，Zhou Yihuai，Geng Chang，Chen Yan，Wu Hongshen，F(xiàn)eng Yingying

Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102200，China

Zhou Yihuan(Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing，China)

Objective To explore the effects of Huayu Tongfu decoction (HTD) and conventional treatment on the level of Hcy and the degree of neural function defect score (NDS) in patients with acute cerebral infarction (ACI).Methods Seventy-two patients with ACI were selected in our hospital in February 2014 to February 2016，and randomly divided into two groups：control group (n=36) treated with conventional treatment，and treatment group (n=36) treated with conventional treatment and HTD.The serum Hcy level was detected before and after treatment.The clinical therapeutic effect was observed.Results There was no significant difference in NDS and Hcy levels between two groups before treatment (P>0.05).After treatment， NDS and Hcy levels were decreased，which was lower in treatment group than that in control group (P<0.05).The total clinical effective rate was 88.9% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(77.8%，P<0.05).The level of serum Hcy before treatment was positively correlated with NDS scores (r=0.683， P<0.05).Conclusion HTD and conventional treatment can improve neurological function and reduce the level of serum Hcy in patients with ACI.

acute cerebral infarction；homocysteine；combination therapy of integrative medicine；degree of nerve function defect；Huayu Tongfu decoction

國家“十二五”科技支撐計(jì)劃“名老中醫(yī)特色治則治法傳承研究”(No.2013BAI13B02)

1.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(北京昌平 102200)；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

鄒憶懷，E-mail：ZouYihuai2014@163.com

R743.3 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.005

1672-1349(2017)06-0654-03

2016-08-12)

引用信息：張?jiān)?，鄒憶環(huán)，耿昌，等.化痰通腑法對急性腦梗死病人Hcy水平及神經(jīng)功能缺損程度評分的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(6)：654-656.