谷迎春，朱春玲，方曉蘭

（1.河北省秦皇島市盧龍縣醫(yī)院外科，河北 秦皇島 066400；2.河北省秦皇島市盧龍縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 秦皇島 066400）

老年鼻飼患者吸入性肺炎的預(yù)防及護理策略研究

谷迎春1，朱春玲1，方曉蘭2

（1.河北省秦皇島市盧龍縣醫(yī)院外科，河北 秦皇島 066400；2.河北省秦皇島市盧龍縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 秦皇島 066400）

目的 探討老年鼻飼患者吸入性肺炎的預(yù)防及護理策略。方法分析140例老年鼻飼患者患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組和對照組，每組70例，對照組實施常規(guī)鼻飼方法，觀察組實施呼吸道管理、心理護理、改變鼻飼體位、口腔護理、增加胃管插入長度等護理措施，比較兩組患者吸入性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果觀察組發(fā)生例數(shù)為15例，發(fā)生率為21.43%，對照組發(fā)生例數(shù)為39例，發(fā)生率為55.71%，兩組發(fā)生率比較觀察組明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對老年鼻飼患者實施科學(xué)、有效的吸入性肺炎預(yù)防與護理策略，不僅能夠改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，更能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣與臨床應(yīng)用。

老年鼻飼患者；吸入性肺炎；預(yù)防；護理

吸入性肺炎通常發(fā)生在長期臥床治療的患者當中，因胃內(nèi)容物、食管出現(xiàn)返流導(dǎo)致患者誤吸而發(fā)生的疾病，其危害性較高、死亡率較高，對于患者生命健康有著很大的影響。因老年患者氣道保護功能較低、口腔衛(wèi)生較差、免疫功能下降等因素，所以發(fā)生吸入性肺炎的幾率更高，有效的護理措施與預(yù)防措施能夠提高患者的生命質(zhì)量[1]。本研究收集140例老年鼻飼患者的臨床資料，對70例老年鼻飼患者實施有效的護理策略，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇河北省秦皇島市盧龍縣醫(yī)院2014年12月～2015年12月140例老年鼻飼患者患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組和對照組，每組70例，觀察組男43例，女27例，年齡65～89歲，平均年齡（74.65±1.58）歲；對照組男45例，女25例，年齡65～88歲，平均年齡（73.86±1.87）歲。兩組患者年齡、性別及病情等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：實施常規(guī)護理措施。觀察組：實施呼吸道管理、心理護理、改變鼻飼體位、口腔護理、增加胃管插入長度等護理措施：（1）心理護理與呼吸道護理。老年鼻飼患者通常都需要長期臥床進行治療，且其咳嗽反射能力與機體防御能力會逐漸下降，很容易使得口腔與呼吸道分泌物增多，故而及時協(xié)助老年鼻飼患者進行排痰，適當濕化老年鼻飼患者的氣道，能夠降低吸入性肺炎的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)文獻報道，多次有效的吸痰能夠?qū)⒒颊哒`吸物與聲門下分泌物清除干凈，以此來減低炎癥反應(yīng)感染程度，同時能夠降低支氣管堵塞等因素對患者黏膜的損傷，有利于縮短患者住院天數(shù)，降低吸入性肺炎的發(fā)生率[2]。患者在霧化治療時痰液會較多，因此要隨時對患者進行吸痰，以此來防治患者氣道被堵塞。護理人員可以每2小時協(xié)助患者進行翻身、拍背或臥位交替，在鼻飼之前需要將患者口腔、呼吸道黏稠分泌物徹底吸干凈，鼻飼之后60 min之內(nèi)盡量不要再進行吸痰操作，吸痰過程要遵守無菌操作的原則，盡量使用一次性吸痰管。對于意識較為清醒的患者，應(yīng)鼓勵其自主進行咳嗽、咳痰。另外，長期臥床治療患者很容易出現(xiàn)一些不良心理情緒，故而要注重對患者的心理護理[3]。（2）增加胃管插入長度。對照組患者實施傳統(tǒng)鼻飼法，根據(jù)其要求的插管長度，約為45～55 cm，觀察組在此長度上增加7～10 cm，使胃管前端盡量處于胃體部，保證注入的食物不會返流。（3）改變鼻飼體位。為了防止老年鼻飼患者發(fā)生吸入性肺炎，故而應(yīng)及時改變患者的鼻飼體位，對照組患者可將床頭抬高至45°，鼻飼后30 min再恢復(fù)原體位，觀察組患者在此基礎(chǔ)上將30 min增加至1 h。注意在鼻飼之后告知患者體位應(yīng)保持在一定位置，借助重力作用來加快胃排空，盡量避免翻背、叩背[4]。（4）口腔護理。對照組每天進行2次口腔護理，根據(jù)患者口腔的PH值來選擇相應(yīng)的口腔護理液，＜7選擇2%碳酸氫鈉，＞7選擇2%～5%選擇硼酸溶液，＝7時選擇1%～3%過氧化氫。進餐完畢之后予以患者清水來清潔鼻腔。觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上，在變換體位之前，護理人員先對患者的口咽部進行檢查，查看是否存在唾液、痰等，若存在的話則使用一次性無菌海綿棒進行旋轉(zhuǎn)將其清除干凈，每天至少進行2～3次口腔護理。這樣既能防治患者口腔內(nèi)細菌的生長，也能達到預(yù)防吸入性肺炎的目的[5]。（5）鼻飼注食注意速度和數(shù)量。老年鼻飼患者因為年齡增長會導(dǎo)致胃平滑肌出現(xiàn)萎縮，收縮力也逐漸下降，再加之患者長期臥床導(dǎo)致胃排空延遲，更容易發(fā)生返流現(xiàn)象。對照組予以50 mL注射器進行灌注，間隔時間至少為2 h，由護理人員手動推注營養(yǎng)液。觀察組采用鼻飼袋來進行灌注，每餐200～300 mL即可，速度延長至30～40 min[6]。（6）及時發(fā)現(xiàn)并處理。一些已有誤吸病史的患者，護理人員應(yīng)對其進行全面的評估與監(jiān)測，對于吞咽困難的患者護理人員應(yīng)為其講解吞咽技巧，對于咳嗽反射能力減弱與機體防御功能下降的患者，護理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給藥。若患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，那么應(yīng)立即要求患者取右側(cè)臥位，將患者氣道內(nèi)的吸入物排出，及時抽空患者胃內(nèi)容物，必要時進行肺葉灌洗，誤吸后8 h內(nèi)對患者予以抗生素治療[7]。

1.3 評價指標 觀察兩組患者返流情況，根據(jù)兩組患者胸片結(jié)果評價吸入性肺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生例數(shù)為15例，發(fā)生率為21.43%，對照組發(fā)生例數(shù)為39例，發(fā)生率為55.71%，兩組發(fā)生率比較觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 吸入性肺炎的危險因素[8]

3.1.1 吞咽困難 根據(jù)相關(guān)文獻報道，對于長期臥床治療的患者來說，吞咽困難就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等現(xiàn)象，甚至有可能導(dǎo)致患者死亡，60歲以上的人群中，就有超過20%的人存在吞咽困難的現(xiàn)象，且隨著年齡的升高，喉黏膜開始出現(xiàn)萎縮變薄、感覺也逐漸減退，已經(jīng)存在著不同程度的吞咽功能障礙，故而會提高呼吸的幾率。

3.1.2 咳嗽反應(yīng)減弱 咳嗽反射是指當異物進入到患者呼吸道時，而自覺作出的保護性動作，以此來清除氣道異物，反射與呼吸道纖毛運輸能力會隨著患者的年齡增長而逐漸衰弱，患有腦血管疾病等患者的咳嗽反射功能更會快速減弱，其也是吸入性肺炎發(fā)生的主要危險因素之一。

3.1.3 口咽定植菌 唾液的分泌與吞咽運動都能夠維持口咽正常菌群，尤其是一些感染性疾病會增加患者唾液中的細菌含量，故而會增加吸入性肺炎的發(fā)生幾率，另外，一些嚴重的合并癥、日?；顒恿枯^少、營養(yǎng)不良等因素也會影響口咽細菌的定植，會嚴重影響患者口腔環(huán)境，會增加吸入性肺炎的發(fā)生率。

3.2 小結(jié) 綜上所述，本研究對老年鼻飼患者吸入性肺炎的預(yù)防及護理策略進行了詳細的分析，得知吸入性肺炎癥狀不明顯，病情較急，很容易出現(xiàn)漏診、誤診情況，對于老年鼻飼患者的吸入性肺炎預(yù)防及護理工作，護理人員應(yīng)從患者鼻飼體位、鼻飼方法等方面來進行調(diào)整，采取更加積極、有效的護理策略，這樣就能降低老年鼻飼患者吸入性肺炎的發(fā)生率，提高老年鼻飼患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]劉劍梅，韋宇寧，王自秀,等.老年鼻飼患者吸入性肺炎的預(yù)防與護理對策[J].臨床護理雜志,2011,10(4):21-23.

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[4]周利.老年鼻飼患者吸入性肺炎的預(yù)防及護理[J].母嬰世界,2015(6):273-273.

[5]黃小惠,鄧碧華,寶杰,等.預(yù)防性護理干預(yù)對預(yù)防老年長期臥床患者鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的效果[J].國際護理學(xué)雜志, 2013,32(10):2324-2325.

[6]王宜婭,王宜娜,張學(xué)敏,等.老年癡呆鼻飼患者應(yīng)用胃動力藥預(yù)防吸入性肺炎的效果觀察[J].護理學(xué)報,2010,17(23):63-64.

[7]張靜.護理干預(yù)在老年長期鼻飼患者預(yù)防吸入性肺炎的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(16):83-83.

[8]郭小玲,鄭清華,王遷美等.預(yù)防性護理在減少特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥中的應(yīng)用效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22 (1):104-105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.087