孫麗麗

（本溪市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，遼寧 本溪 117000）

ICU壓瘡高危患者護理中循證護理干預(yù)的實施

孫麗麗

（本溪市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，遼寧 本溪 117000）

目的 分析循證護理在ICU壓瘡患者中的應(yīng)用效果。方法選取100例ICU壓瘡高?；颊撸凑针S機數(shù)字法分為對照組與護理組，各50例，對照組采取常規(guī)壓瘡護理，護理組采取循證護理，對比兩組護理效果。結(jié)果護理組壓瘡發(fā)生率為2.00%，對照組壓瘡發(fā)生率為14.00%，護理組壓瘡發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對ICU壓瘡高?；颊卟扇⊙C護理，能減少發(fā)生壓瘡，具有臨床應(yīng)用價值。

ICU；循證護理；壓瘡；護理干預(yù)

通常ICU患者病情較為嚴重，需要長期臥床休息，容易發(fā)生壓瘡[1-3]。ICU臨床護理中，壓瘡護理屬于重點內(nèi)容。目前，對ICU護理提出循證護理模式，循證護理整合研究資源、患者意愿、專家研究，進而制定針對性衛(wèi)生保健計劃。隨著護理學(xué)發(fā)展，循證護理備受重視。本文主要分析循證護理在ICU壓瘡患者中的應(yīng)用效果，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2015年12月收治的100例ICU壓瘡患者，按照隨機數(shù)字法分為對照組與護理組，各50例。本組患者ICU＞5 d，應(yīng)用Wa-terlow's壓瘡危險評估表評分＞25分。對照組中，20例女，30例男，年齡為43～67歲，平均為（54.53±7.64）歲；住院時間為7～29 d，平均為（17.45±6.09）d。護理組中，24例女，26例男，年齡為45～68歲，平均為（54.98±7.64）歲；住院時間為8～30 d，平均為（17.09±6.34）d。兩組患者的臨床資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用的是常規(guī)的壓瘡護理方法，定時的幫助患者翻身，針對患者凸起的骨頭，要是有氣墊圈，并對凸出的骨頭使用50%的酒精溶液進行有效的按摩，每天保證床鋪的干凈與整潔。護理組在對照組護理的基礎(chǔ)上，添加了循證護理干預(yù)，具體步驟如下：

首先要掌握循證護理各種的具體內(nèi)容，包含被動體位翻身方法；皮膚壓紅、潮濕處理方法；翻身時機選??；生命體征異常、疼痛、認知功能障礙患者怎樣獲得幫助；危重患者體位選取等。

其次按照護理問題進行資料查閱，通過圖書室、護理網(wǎng)站、數(shù)據(jù)檢索等查詢資料，總結(jié)護理使用的方法與發(fā)展方向，結(jié)合患者的實際情況與多年的臨床護理經(jīng)驗，對資料的真實性、科學(xué)性、有效性進行評定，制定科學(xué)合理的護理方案，對臨床的護理工作進行有效的指導(dǎo)。

護理計劃實施：（1）在患者轉(zhuǎn)入以后，應(yīng)用Waterlow's評估表評價患者，評分＞25分高?；颊?，需及時填寫壓瘡申報表，制定相應(yīng)護理計劃并及時實施。（2）翻身時機選取。為防止患者局部組織長時間受壓，需要定時翻身，這種方法簡單有效。ICU患者病情變化較快，身體皮膚條件較差，需要定時翻身，避免發(fā)生壓瘡，通常每隔2 h進行1次翻身，注意翻身時機的選取，患者躁動不安、血液循環(huán)不穩(wěn)、病情變化時不可翻身。對于翻身困難患者，可以使用氣圈或者是水囊墊于壓瘡多發(fā)部位，也可以采用氣墊床，不能因翻身預(yù)防壓瘡而對患者搶救造成影響。（3）危重患者體位選取。通常選取患者水平體位，減少摩擦力、剪切力。ICU危重患者大部分管道留置＞2根，包含尿管、深靜脈導(dǎo)管、胃管以及氣管插管等引流管，為保證管道引流通暢，需預(yù)防發(fā)生誤吸、呼吸機相關(guān)性肺炎等。將床頭抬高30°～45°，于患者骶尾部、臀部分別放置一個水袋進行減壓，達到減少摩擦力、剪切力作用，預(yù)防發(fā)生壓瘡?；颊邆?cè)臥位時，臀下水袋需要移動至髖關(guān)節(jié)部位，將軟枕墊于背部，使患者部分重力落在軟枕上，禁止90°翻身，這會增加粗隆部、踝部壓力，容易出現(xiàn)壓瘡，需仰臥翻身，并向右或左傾斜30°。（4）疼痛護理。ICU患者一般都存在疼痛癥狀，未有效控制患者容易出現(xiàn)不良情緒，影響護理工作，無法達到預(yù)防壓瘡目的。護理人員可以通過藥物鎮(zhèn)痛、心理疏導(dǎo)等方法緩解疼痛，確保護理計劃順利進行。（5）壓紅、皮膚潮濕、大小便失禁護理。ICU患者受到疼痛、病情變化、有創(chuàng)操作等刺激會增加腹壓，造成皮膚濕冷、漏尿等，在加上應(yīng)用廣譜抗生素，容易發(fā)生菌群失調(diào)，導(dǎo)致大小便失禁。同時骶尾部受到摩擦、潮濕等因素刺激，易損傷皮膚角質(zhì)層，皮膚對于壓瘡敏感性明顯增加。本組尿管留置，對于稀薄大便，可將氣囊導(dǎo)便管留置，應(yīng)用紅外線進行烘烤，能使會陰皮膚保持清潔，利于患者局部血液循環(huán)。

對護理計劃及時修正評估，及時的對護理的結(jié)果進行追蹤，總結(jié)護理過程中的經(jīng)驗，改正不足之處，發(fā)現(xiàn)問題及時的進行二次循證，并總結(jié)相應(yīng)改進措施，提升護理人員對于壓瘡護理能力。

1.3 觀察指標 臨床上壓瘡分為3度：皮膚紅腫、麻木、熱痛，并出現(xiàn)水泡，即為Ⅰ度；皮膚表現(xiàn)呈現(xiàn)為紫紅色，皮下出現(xiàn)水泡或者是形成硬節(jié)，即為Ⅱ度；淺層組織感染、形成潰瘍、流出膿液，局部組織發(fā)生壞死，呈黑色，伴有臭味，組織感染向深部或者是周圍擴散，至骨面，即為Ⅲ度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過有效的護理，護理組中，1例Ⅰ度，無Ⅱ度、Ⅲ度病例，壓瘡發(fā)生率為2.00%；對照組中，4例Ⅰ度，2例Ⅱ度，1例Ⅲ度，壓瘡發(fā)生率為14.00%，護理組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891，P＜0.05）。

3 討論

壓瘡是ICU危重患者常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)壓瘡，嚴重的影響了治療的效果，導(dǎo)致了患者身心受到極大的痛苦，增加了患者的經(jīng)濟負擔。目前，國內(nèi)外將壓瘡發(fā)生情況作為護理質(zhì)量評價指標之一[4-7]。本組對患者采取全面評估，發(fā)現(xiàn)對于易壓紅、皮膚潮濕、水腫、肥胖患者，在翻身過程中如果手法不當會造成骶尾部發(fā)生撕裂，進而導(dǎo)致壓瘡。對照組采取常規(guī)壓瘡護理方法，與護理組循證護理方法相比，翻身次數(shù)較多，由于骶尾部撕裂而引起壓瘡發(fā)生率明顯增加。所以，在幫助患者翻身的時候，護理工作人員的動作要輕柔，將手掌慢慢的放置在患者骶尾部一半處進行翻身活動，并加強對患者臀部肌肉部位的護理，不能用力掰臀部肌肉，防止導(dǎo)致骶尾部撕裂。除此之外，對大小便失禁且持續(xù)外流患者，護理組并未發(fā)生壓瘡，對照組有2例。對照組因反復(fù)擦洗、糞便物理刺激容易造成會陰骶尾部皮膚發(fā)生破潰，引起壓瘡，一旦出現(xiàn)壓瘡，病情容易加重，治愈難度較大。循證護理在常規(guī)護理基礎(chǔ)上通過有效方法對患者肛周皮膚進行保護，能減少發(fā)生壓瘡；常規(guī)護理重點對骨頭突出部位進行按摩，循證護理發(fā)現(xiàn)按摩在預(yù)防壓瘡方面無明顯效果，軟組織受壓變紅屬于正常現(xiàn)象，壓力解除以后，通常30 min左右便能褪色，不會引起壓瘡，不需要進行按摩，持續(xù)發(fā)紅說明軟組織發(fā)生損傷，按摩會使損傷加重。循證護理轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護理方法僅憑借經(jīng)驗護理的弊端，臨床護理有效性、科學(xué)性明顯提升。本文研究結(jié)果顯示，護理組壓瘡發(fā)生率為2.00%，對照組壓瘡發(fā)生率為為14.00%，護理組壓瘡發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示對ICU壓瘡患者采取循證護理，能有效預(yù)防壓瘡，與馮小梅[8]研究結(jié)果一致。

總而言之，對患者實施循證護理干預(yù)以后，既滿足患者身體各項機能的需要，結(jié)合臨床護理資料，選制定科學(xué)合理的護理方法有效的指導(dǎo)護理工作的開展，極大的提高了護理工作的質(zhì)量，降低了護理過程中的失誤率，提高了患者的滿意度。在ICU壓瘡高危患者護理中實施循證護理，對壓瘡高危人群采取有針對性的護理措施，能有效預(yù)防和控制壓瘡的發(fā)生和進展，減輕患者的痛苦，增加了患者的舒適度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，能減少發(fā)生壓瘡，促進患者康復(fù)，提升了護理效果，具有臨床應(yīng)用價值。

[1]張倩,張蕾.ICU壓瘡高?；颊?60例護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,12(24):773-773.

[2]雷霞.ICU危重病人壓瘡的預(yù)防和護理進展[J].當代護士(專科版),2011,3(5):10-13.

[3]王彩鳳.ICU護士壓瘡知識測試及結(jié)果分析[J].解放軍護理雜志,2010,4(1):16-18.

[4]段征征,劉義蘭.ICU患者壓瘡研究進展[J].護理學(xué)雜志, 2010,25(9):88-90.

[5]徐志晶.循證護理的理論與實踐[J].護士進修雜志,2010,24 (10):2211-2214.

[6]羅桂英.循證護理在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2010,4(6):112-112.

[7]徐晶,潘艷.循證護理在ICU患者壓瘡護理中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(15):213.

[8]馮小梅,王明明.循證護理在ICU危重患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(11):1823-1824.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.078