胡田蘭，廖桂香，胡文娟

(1.新余市人民醫(yī)院胃腸鏡室,江西新余338000；2.新余市中醫(yī)院,江西新余338000)

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)診治膽胰疾病的臨床分析

胡田蘭1，廖桂香2，胡文娟2

(1.新余市人民醫(yī)院胃腸鏡室,江西新余338000；2.新余市中醫(yī)院,江西新余338000)

目的分析經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)診治膽胰疾病的臨床效果。方法隨機(jī)抽取膽胰疾病患者95例，所有患者均接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)診治，分析患者診治效果。結(jié)果經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)診斷成功率97.9%，治療成功率95.8%。經(jīng)CT診斷成功率86.3%；與CT相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.21%。結(jié)論經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)診治膽胰疾病取得顯著效果，并發(fā)癥少，安全性高，指得臨床推廣并進(jìn)行使用。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)；診治；膽胰疾病

膽胰疾病是臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，臨床診斷較為困難。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使膽胰疾病診斷率明顯提高。內(nèi)鏡技術(shù)是目前臨床診斷膽胰疾病的常用技術(shù)，尤其是內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，逐漸成為臨床診治某些胰膽道疾病的重要手段[1]，臨床診斷率高，安全性高，取得讓人滿意的效果。為了進(jìn)一步明確經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)在診治膽胰疾病中的效果，本文就對(duì)膽胰疾病患者采取經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)診治，其效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料此次研究中所抽取的95例膽胰疾病患者在本院就診時(shí)間是在2014年1月～2016年1月期間，患者因腹痛、黃疸、食欲不振、消瘦、發(fā)熱等癥狀而就診；排除惡性腫瘤、全身感染、凝血機(jī)制異常者；無(wú)精神功能、認(rèn)知功能障礙者；患者對(duì)此次研究均知情，并簽署了研究同意書(shū)；男61例，女34例；年齡20～85歲，平均年齡（56.8±11.5）歲。

1.2 診斷方法95例患者都在本院接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)診治，其中診斷器材包括電子十二指腸鏡（Olympus JF-260V型），高頻電發(fā)生器（ICC200型），膽道擴(kuò)張球囊、取石網(wǎng)籃、斑馬導(dǎo)絲、各式乳頭切開(kāi)刀、鼻導(dǎo)管、碎石網(wǎng)籃、金屬膽道支架等?；颊呓?jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)診治前，需禁食禁水6 h以上，清潔腸道，行碘試驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)造影劑過(guò)敏后。于患者右臂建立靜脈通道，取哌替啶50 mg、地西泮10 mg、654-Ⅱ10 mg靜脈注射，并舌下含服利寧?；颊咴\斷時(shí)，取仰臥位，置入內(nèi)鏡于十二指腸降部，造影檢查患者病變情況，明確患者胰膽管病變性質(zhì)和原因。根據(jù)患者具體情況行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)。膽總管結(jié)石小于1 cm患者行碎石網(wǎng)籃術(shù)；結(jié)石大于2.5 cm患者行鼻膽管引流術(shù)；數(shù)量較多且小體積結(jié)石患者行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)；急性化膿性膽管炎嚴(yán)重者行鼻膽管引流，按時(shí)排膿引流并沖洗。惡性膽道梗阻患者先行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)后，置入塑料或金屬支架。慢性胰腺炎合并胰管狹窄患者采取胰管支架引流術(shù)治療。術(shù)中根據(jù)患者具體情況行針對(duì)性方法處理。術(shù)后密切注意患者病情變化，給予生長(zhǎng)抑素等類(lèi)藥物處理。同時(shí)對(duì)患者采取CT診斷。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者臨床診斷情況予以分析，確定患者疾病種類(lèi)、治療措施及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2

檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)診治效果分析95例患者經(jīng)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)診斷成功93例，占97.9%；經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療成功91例，占95.8%。患者經(jīng)CT診斷，診斷成功82例，占86.3%；與CT相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療情況分析95例患者，單純?nèi)∈?6例，十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)+取石術(shù)24例，十二指腸乳頭括約肌術(shù)+取石術(shù)+經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)17例，膽道擴(kuò)張7例；球囊擴(kuò)張術(shù)+取石術(shù)15例；內(nèi)鏡膽管金屬支架引流術(shù)及內(nèi)鏡下膽道支架引流術(shù)16例。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較95例患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)診治后，術(shù)后4例發(fā)生并發(fā)癥，占4.21%；2例急性胰腺炎，1例膽管感染，1例出血。

3 討論

近年來(lái)，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)成為臨床診治膽胰疾病的有效手段，通過(guò)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)能夠有效清楚顯示膽胰管病變情況，如結(jié)石的部位、體積和形態(tài)[2]。另外對(duì)膽囊切除術(shù)后的腹痛、黃疸，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)也起到讓人無(wú)法忽視的作用。對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)伴膽管擴(kuò)張、乳頭及周?chē)∽?，?nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)也較為適用，而且該方法也是診斷胰腺分裂癥的唯一手段[3]。

臨床治療膽胰疾病時(shí)，多通過(guò)外科手術(shù)治療，但會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生復(fù)雜嚴(yán)重的病理生理改變，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生雙重打擊，嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷4]。而采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，將診斷和治療集為一體，操作時(shí)間短，對(duì)機(jī)體損傷輕，能夠減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。比如對(duì)膽結(jié)石患者，外科手術(shù)多不能一次性取凈，多需二次手術(shù)。此時(shí)經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)治療，無(wú)需開(kāi)腹，患者術(shù)后能立即下床，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在此次研究中，95例患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)診斷成功率97.9%，治療成功率95.8%。經(jīng)CT診斷成功率86.3%；與CT相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.21%。由此可見(jiàn)，對(duì)膽胰疾病患者采取經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)診治，診治成功率高，能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床診斷意義高。

臨床應(yīng)重視經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的重要性，對(duì)高齡、無(wú)法經(jīng)受手術(shù)治療患者，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)使其最為理想的診治方法[5]。通過(guò)對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎患者采取鼻膽引流，能夠提高患者生存質(zhì)量，改善患者病情。炎性狹窄部位擴(kuò)張患者，通過(guò)支架置入，能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善患者生存質(zhì)量。治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)存在較多的技術(shù)方法，如十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)、網(wǎng)籃取石術(shù)、碎石術(shù)、支架置入等方法，對(duì)各種膽胰疾病的治療取得讓人無(wú)法忽視的作用。而且通過(guò)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，不會(huì)受到腸道氣體的影響，可有效診斷膽管結(jié)石、惡性腫瘤等疾病，該方法具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性，不受機(jī)體腸道氣體干擾，操作者能在直視下查看肝內(nèi)外膽管、胰管等各種病變情況，為外科手術(shù)提供科學(xué)合理的參考依據(jù)。另外經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)將診斷和治療融為一體，一次性完成患者的診斷和治療，減輕了患者術(shù)后痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)時(shí)，在造影檢查時(shí)，先利用超滑導(dǎo)絲行膽管插管，能夠減少患者術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生；在確診為惡性梗阻患者，若無(wú)機(jī)會(huì)采取手術(shù)引流解除梗阻，應(yīng)先改善患者生命體征，控制患者合并的基礎(chǔ)病癥，在患者病情改善后可接受手術(shù)治療，進(jìn)而提高患者手術(shù)成功率。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、臨床癥狀變化，監(jiān)測(cè)患者血尿淀粉酶變化，根據(jù)其變化給予患者合理藥物控制與處理。比如血尿淀粉酶異常升高，應(yīng)給予生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物[6]。術(shù)后出血者應(yīng)行止血夾止血，大出血者行手術(shù)處理。對(duì)老年患者，應(yīng)適當(dāng)減少阿司匹林等抗血小板藥物的應(yīng)用，以免影響患者凝血功能，致出血無(wú)法控制。若患者十二指腸乳頭狹窄或功能紊亂，會(huì)影響患者術(shù)中插管，致插管困難，難度較高。臨床應(yīng)采用細(xì)導(dǎo)絲反復(fù)引導(dǎo)插管，或者預(yù)先切開(kāi)后行導(dǎo)絲引導(dǎo)插管，以免影響患者術(shù)中插管，致腸道損傷。若患者術(shù)前合并急性胰腺炎與多發(fā)性結(jié)石等，結(jié)石體積較大、較為堅(jiān)硬，患者無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間取石時(shí)，術(shù)后先行鼻膽管引流或膽管塑料支架置入術(shù)，必要時(shí)行擇期取石術(shù)，以免影響患者術(shù)后恢復(fù)。

總而言之，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)診治膽胰疾病取得顯著效果，操作簡(jiǎn)單方便，并發(fā)癥少，安全性高，能夠減輕患者術(shù)后痛苦，指得臨床推廣并進(jìn)行使用。

[l]張帆，張淵智，黃敏，等.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)診治膽胰疾病1378例回顧分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012，33（7）: 700-703.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.061