王慶偉

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院放射科,江蘇徐州221600）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)分析

王慶偉

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院放射科,江蘇徐州221600）

目的分析類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)情況。方法選擇35例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變患者作為研究對象，術(shù)后病理明確有85處腕關(guān)節(jié)骨受到侵蝕，分別以X線、CT和MRI進(jìn)行影像學(xué)分析。結(jié)果患者經(jīng)X線檢查指、掌和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)沒有發(fā)現(xiàn)異常，有13處腕關(guān)節(jié)平片發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)受到侵蝕破壞；經(jīng)CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，有35處腕關(guān)節(jié)骨受到破壞；經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，有82處腕關(guān)節(jié)骨受到侵蝕，經(jīng)增加強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)，其中有17例患者有明顯滑膜炎改變，合并骨髓水腫與關(guān)節(jié)積液、肌腱炎等癥狀；三種診斷結(jié)果比較有明顯差異（P＜0.05），MRI檢查最佳。結(jié)論應(yīng)用MRI與CT檢查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變具有更高的敏感性，可以在病癥早期檢查出腕關(guān)節(jié)骨受侵蝕情況，影像學(xué)檢查結(jié)果均優(yōu)于X線片檢查。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；腕關(guān)節(jié)；影像學(xué)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)地區(qū)在東北，常規(guī)檢查方法是X線檢查，對患者雙手腕正位進(jìn)行X線片是臨床常規(guī)的檢查方法，有些患者的臨床癥狀表現(xiàn)十分明顯，而且患者病程較長，經(jīng)X線檢查卻沒有典型表現(xiàn)，只有發(fā)現(xiàn)患者軟組織發(fā)生腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)疏松等，不能檢查出患者骨侵蝕改變、骨髓及滑膜等改變情況[1]。選擇CT與MRI的檢查方法則可以對X線平片檢查進(jìn)行必要的補(bǔ)充，可以及早發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腕關(guān)節(jié)骨侵蝕的改變[2]，本次研究中，選擇35例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變患者作為研究對象，分別以X線、CT和MRI進(jìn)行影像學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年1月～至2015年2月本院收治的35例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變患者作為研究對象，其中男12例，女23例；患者年齡25～72歲，平均年齡（40.6± 5.8）歲。

1.2 方法35例患者分別應(yīng)用X線平片與CT、MRI對雙手正位進(jìn)行檢查。其中X線平片選擇計(jì)算機(jī)X線機(jī)，CT檢查選擇64排螺旋CT機(jī)，設(shè)置掃描層厚2 mm，通過連續(xù)掃描觀察患者的骨窗情況。MRI檢查選擇東芝超導(dǎo)磁磁共振機(jī)，其中一部分患者進(jìn)行MRI增強(qiáng)檢查。比較三種不同影像學(xué)檢查結(jié)果。

1.3 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎判斷標(biāo)準(zhǔn)患者腕關(guān)節(jié)滑膜厚度大于2 mm，關(guān)節(jié)積液與腕關(guān)節(jié)間隙無回聲區(qū)大于2 mm的厚度，根據(jù)血流分級，分為0級、1級、2級、3級4個(gè)等級。其中0級：患者滑膜內(nèi)無血流信號；1級：患者滑膜內(nèi)有1～2處點(diǎn)狀的血流信號；2級：患者滑膜內(nèi)有3～4處短線狀的血流信號；3級：患者滑膜內(nèi)有網(wǎng)狀或樹枝狀的血流信號。臨床診斷患者病情進(jìn)展到1～3級后后滑膜會有明顯的血流增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)最終臨床診斷結(jié)果顯示共85處腕關(guān)節(jié)平片顯示骨質(zhì)受到侵蝕破壞?；颊呓?jīng)X線檢查指、掌和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)沒有發(fā)現(xiàn)異常，有13處腕關(guān)節(jié)平片發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)受到侵蝕破壞；經(jīng)CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，有35處腕關(guān)節(jié)骨受到破壞；經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，有82處腕關(guān)節(jié)骨受到侵蝕，經(jīng)增加強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)，其中有17例患者有明顯滑膜炎改變，合并骨髓水腫與關(guān)節(jié)積液、肌腱炎等癥狀。X線檢查下對骨質(zhì)侵蝕破壞的檢出準(zhǔn)確率為15.29%（13/85），CT檢查下對骨質(zhì)侵蝕破壞的檢出準(zhǔn)確率為41.18%（35/85），MRI檢查下對骨質(zhì)侵蝕破壞的檢出準(zhǔn)確率為96.47%（82/85），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，MRI檢查準(zhǔn)確率明顯高于CT與X線檢查（P＜0.05），而CT檢查準(zhǔn)確率也要明顯高于X線檢查（P＜0.05）。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病早期多累及到雙手腕骨，在發(fā)病早期應(yīng)用X線檢查，只有發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟組織的腫脹和關(guān)節(jié)間隙變窄，有局限骨質(zhì)疏松、骨侵蝕破壞表現(xiàn)。這些臨床癥狀中風(fēng)侵蝕破壞是檢查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要診斷指標(biāo)，直接影響治療方法選擇和愈后的判斷。所以，只有及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕情況，才能發(fā)現(xiàn)確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。而骨侵蝕改變最明顯部位就是腕關(guān)節(jié)，可是，腕關(guān)節(jié)由于重疊會有檢查盲區(qū)，很難觀察到腕骨韌帶周圍受累的情況[3]。

應(yīng)用CT與MRI對腕關(guān)節(jié)骨侵镅、滑膜等改變情況進(jìn)行掃描，可以檢查出很多應(yīng)用X線無法發(fā)現(xiàn)的侵蝕性改變，應(yīng)用MRI在檢查出骨侵蝕破壞情況時(shí)，還可以及時(shí)檢查出腕關(guān)節(jié)滑膜和骨髓、肌腱、關(guān)節(jié)囊等變化。可以及早發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床治療具有重要作用。本次研究中，發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)骨侵蝕2 mm以下的病變，使用X線平片檢查很難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用CT檢查就可以將患者骨板鋸齒樣改變明顯的顯示出來，使用X線片可以檢查出的骨侵蝕破壞，使用CT都可以檢查出來，而使用X線平片無法檢查出來的，使用CT也可以顯示出來，可見，應(yīng)用CT檢查敏感性更好，優(yōu)于X線平片的檢查。應(yīng)用CT檢查，顯示骨侵蝕改變效果更清晰，顯示結(jié)果與實(shí)際侵蝕和病理改變更為接近[4]。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨侵蝕發(fā)生改變早期，患者關(guān)節(jié)腔側(cè)骨性關(guān)節(jié)面被侵蝕后會出現(xiàn)小鋸齒樣的改變，受病情進(jìn)展影響，患者骨性關(guān)節(jié)面受到破壞后會朝骨板下部進(jìn)一步侵蝕，使用X線片檢查，只能發(fā)現(xiàn)有骨性關(guān)節(jié)面囊變，使用CT檢查則可以發(fā)現(xiàn)有囊變骨板中斷改變，囊性病變和關(guān)節(jié)腔間沒有骨板阻隔，使用X線平片檢查，骨性關(guān)節(jié)面囊性病變受侵蝕以后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓會增高，和關(guān)節(jié)內(nèi)滲出滑液共同進(jìn)入骨板，在X線片檢查時(shí)就會表現(xiàn)為囊性病變[5]。

應(yīng)用CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)，患者骨質(zhì)疏松檢查并不清晰，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷對患者手、腕等關(guān)節(jié)應(yīng)用不同影像學(xué)檢查方法[6]。本次研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)X線檢查指、掌和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)沒有發(fā)現(xiàn)異常，有13處腕關(guān)節(jié)平片發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)受到侵蝕破壞；經(jīng)CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，有35處腕關(guān)節(jié)骨受到破壞；經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，有82處腕關(guān)節(jié)骨受到侵蝕，經(jīng)增加強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)，其中有17例患者有明顯滑膜炎改變，合并骨髓水腫與關(guān)節(jié)積液、肌腱炎等癥狀，與報(bào)道一致[7]。對比分析后發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎選擇X線、MRI、CT等影像學(xué)檢查對比，可以及早確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，通過骨侵蝕病灶統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，MRI檢查可以及早發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜炎，對滑膜炎做出半定量化分級和評分，幫助類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的早期滑膜炎和骨侵蝕病變做出準(zhǔn)確的評價(jià)和預(yù)測，為患者預(yù)后提供重要的治療參考[8]。

總之，應(yīng)用MRI與CT檢查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變具有更高的敏感性，可以在病癥早期檢查出腕關(guān)節(jié)骨受侵蝕情況，影像學(xué)檢查結(jié)果均優(yōu)于X線片檢查。

[1]楊銀廣，楊仁東，陳麗珍，等.高頻彩超在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（6）：107-114.

[2]胡小濤，陳蘇寧.高頻彩色多普勒超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2012，9（4）：349-350.

[3]邵軍，李祁，曹暉，等.超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（2）：107-109.

[4]方靜，朱家安.超聲檢查在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腕、手指關(guān)節(jié)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（6）：1661-1663.

[5]馬洪，肖麗達(dá)，周麗儀.高頻超聲對類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎滑膜病變的觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（5）：758-760.

[6]朱瑾，張文云，房勤茂，等.腕關(guān)節(jié)滑膜厚度和動脈阻力指數(shù)評價(jià)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動期[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（1）：124-126.

[7]宋海霞，王全師.高頻超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)早期病變中的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（70):809-815.

[8]周鴻，劉瑩，楊興洲，等.高頻彩色多普勒超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變療效評價(jià)中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（2）：220-224.

Radiographic analysis of w rist joint lesions in patients w ith rheumatoid arthritis

Wang Qing-wei
(Pei County People's Hospital of Jiangsu Province,Xuzhou,Jiangsu,221600,China)

Objective To analyze the w rist joint disease rheumatoid arthritisradiographic situation.Methods 35 cases of rheumatoid arthritis, carpal lesions from January 2013 to February 2015 in our hospital as research subjects,there are 85 clear pathological w rist bone erosion,respectively,X-ray,CT and MRI imaging analysis performed.Results The patients w ith X-ray examination means,palm and joint structure found no abnormalities,there are 13 flatsheet w rist bone erosion damage found;by CT imaging found that 35 of the w ristbone damage;by MRI inspection found that 82 of the w rist bone erosion,byincreasing the intensity inspection found that there are 17 cases in which patients have significant change synovitis,bone marrow edema and joint effusion merger,tendon symptoms go far;three diagnostic results are more obvious difference(P＜0.05),MRI examination best.Conc lusion MRI and CT w rist joint disease rheumatoid arthritis have higher sensitivity,you can check out in the early symptoms of the w ristbone erosion,the imaging results are superior to X-ray examination.

Rheumatoid arthritis;W rist;Imaging