胡韜，賴艷紅，張燕飛，楊易，肖志高

(1.上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院江西吉安343000；2.江西省萬安縣人民醫(yī)院江西吉安343800)

中重型顱腦損傷合并顱外復合傷的臨床研究

胡韜1，賴艷紅1，張燕飛1，楊易1，肖志高2

(1.上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院江西吉安343000；2.江西省萬安縣人民醫(yī)院江西吉安343800)

目的探討中重型顱腦損傷合并顱外復合傷的臨床治療措施和治療效果。方法回顧性分析78例中重型顱腦損傷合并顱外復合傷患者的一般資料，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對78例患者實施早期及時、正確診斷，提出手術(shù)治療方案，并在術(shù)前、術(shù)中實施一系列恰當處理，妥善解決高顱壓和失血性休克在臨床治療中存在的矛盾。結(jié)果本組78例患者在接受臨床系統(tǒng)治療后，按照格拉斯哥預后評分分級：44例為良好，16例為中殘，5例為重殘，1例為植物生存，12例為死亡。結(jié)論中重型顱腦損傷合并顱外復合傷患者病情較為危重，需要在早期進行及時、準確的診斷，并實施恰當處理，切實提升患者搶救成功率，減少致殘率和死亡率。

顱腦損傷；顱外復合傷；多器官功能衰竭

顱腦損傷多是因頭顱直接遭受外界暴力撞擊造成的，會嚴重損傷患者大腦，且多數(shù)中重型顱腦損傷患者伴有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)損害和意識障礙，是臨床治療中的突出難點[1]?？紤]到顱腦損傷主要是因突發(fā)意外造成的，且患者死于顱腦損傷的概率較高。所以，臨床采取積極措施，加強對顱腦損傷的救治，是創(chuàng)傷處理的重點[2]。中重型顱腦損傷合并顱外復合傷在臨床上也較為常見，且救治難度更大，有著較高的致殘率和死亡率[3]。本研究以78例中重型顱腦損傷合并顱外復合傷患者患者為研究對象，分析其診治情況和治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2012年10月～2015年10月本院收治的78例中重型顱腦損傷合并顱外復合傷患者的一般資料，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。78例患者中，男55例，女23例；年齡25～65歲，平均年齡（48.6± 10.3）歲；致傷原因：66例為交通事故傷，8例為高處墜落傷，

4例為擠壓傷：格拉斯哥預后評分分級：50例為中型顱腦損傷，28例為重型顱腦損傷；顱腦損傷類型：64例為閉合性顱腦損傷，14例為開放性顱腦損傷。顱外復合傷：11例顱底骨折，13例硬膜外血腫，24例硬膜下血腫，10例腦挫裂傷，11例多發(fā)腦內(nèi)血腫，16例肋骨骨折，11例脊椎骨折，7例骨盆骨折，19例四肢骨折，2例脾破裂，1例肝破裂，4例腎挫傷，入院搶救時，13例伴有不同程度失血性休克。

1.2 方法對78例患者具體病情進行全面分析，對其實施早期及時、正確診斷，提出手術(shù)治療方案，并在術(shù)前、術(shù)中實施一系列恰當處理，妥善解決高顱壓和失血性休克在臨床治療中存在的矛盾。

1.3 觀察指標和療效評價標準[4]臨床治療效果以格拉斯哥預后評分方法進行分級，包括良好、中殘、重殘、植物生存、死亡。

2 結(jié)果

本組78例患者在接受臨床系統(tǒng)治療后，按照格拉斯哥預后評分分級：44例為良好，16例為中殘，5例為重殘，1例為植物生存，12例為死亡。

3 討論

中重型顱腦損傷多是由意外創(chuàng)傷造成的，比如地震災難、交通事故、工傷事故、高空墜落、火器操作等，且極易導致患者伴有全身解剖部位或臟器的損害。而顱外復合傷主要是指患者全身同時出現(xiàn)2個或2個以上的解剖部位或器官損傷，且有1處以上損傷能危及生命[5]。中重型顱腦損傷合并顱外復合傷患者的病情較為危重，需要立即采取積極措施進行緊急救治，最大限度降低死亡率。

在中重型顱腦損傷患者的臨床治療過程中，確?；颊呔戎纬晒Φ那疤岜闶羌皶r、準確的臨床診斷。這就需要醫(yī)務人員密切觀察患者生命體征的變化情況，對患者進行詳細的全身體格檢查。并且，在臨床檢查過程中，不僅要密切關(guān)注患者顱腦損傷的表現(xiàn)，還需要注意以下情況，判斷患者是否存在顱外復合傷：頸椎骨折及脫位；肋骨骨折并血氣胸；胸腰椎骨折；骨盆及四肢骨折；肺挫傷及腹部臟器閉合性損傷等。一旦患者出現(xiàn)上述情況，需要立即對其實施必要的檢查，以便及時確診。而且，救治過程中不可顧此失彼，以免耽誤患者最佳治療時機。

此外，值得注意的是，臨床上提升中重型顱腦損傷合并顱外復合傷患者治療效果的重要環(huán)節(jié)便是對患者顱內(nèi)血腫的早期清除。一旦發(fā)現(xiàn)患，者存在顱內(nèi)血腫，需立即對其實施早期手術(shù)，及時對血腫進行清除，以降低患者致殘率及死亡率。而且，還應該采取積極措施對患者合并傷進行有效的早期處理，控制低血壓，最大限度減少低血壓時程，全面提升臨床救治成功率。這就需要醫(yī)務人員在臨床救治過程中，積極采取一切措施維持患者生命體征的相對穩(wěn)定，及時清理患者口腔，確保呼吸道通暢。為患者開放靜脈通道，實施靜脈滴注，并通過輸血、降顱內(nèi)壓、脫水利尿、控制出血等一系列措施，提升患者救治成功率。另外，在這一臨床救治過程中，需要采取有效措施，正確處理失血性休克與高顱壓在治療上的矛盾。

通常情況下，顱內(nèi)損傷高顱壓患者需要實施脫水利尿劑進行治療，并嚴格限制含鈉液的使用。但是，這種治療方法會致使失血性休克患者病情加重。與之相反的是，當失血性休克患者暫時無合適的血液可以輸注時，需要對脫水利尿劑的使用進行限制，且需要快速輸注含鈉液。但是，這種治療方法也有可能導致患者腦水腫病情加重，致使其出現(xiàn)腦疝[6]。本研究78例患者中，入院搶救時，有13例伴有不同程度失血性休克。本研究所采用的處理原則為當患者病情以損傷為主，且伴有輕度失血性休克時，對其實施脫水利尿劑，并輸血漿代用品及相應成分血。這種治療方法一方面不會導致患者腦水腫病情加重，另一方面，還能有效對患者血容量進行擴充。而針對同時存在腦損傷和嚴重失血性休克的患者，則先對其實施必要的抗休克治療，穩(wěn)定患者血壓、尿量后，再對其實施脫水利尿治療。在對患者進行明確診斷，且適當糾正患者全身狀況后，按照危及生命損傷優(yōu)先處理的原則，對22例重型顱腦損傷而顱外合并傷輕的患者實施腦損傷急診手術(shù)，并臨時處理合并傷；而針對50例中型顱腦損傷且顱外合并傷重的患者，在對其實施抗休克治療的同時，給予其合并傷急診手術(shù)進行治療，對腦損傷進行臨時處理，并密切觀察患者生命體征變化情況。針對其他6例重型顱腦損傷而顱外合并傷重的患者，則同時實施兩種手術(shù)。

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有研究認為，致使中重型顱腦損傷合并顱外復合傷患者死亡的重要因素之一便是傷后多臟器衰竭，多發(fā)于傷后5～11 d[7]。中重型顱腦損傷合并顱外復合傷患者一旦出現(xiàn)傷后多臟器衰竭，會增加臨床治療難度，提升患者死亡率[8-9]。本組78例患者中，有10例患者出現(xiàn)傷后多臟器衰竭，死亡7例，死亡率為70.0%。總結(jié)本研究臨床救治經(jīng)驗，筆者認為，該病應加強預防，采取積極措施對高顱內(nèi)壓進行控制，對失血性休克和腦損傷在治療上的矛盾進行正確處理，密切監(jiān)測患者各臟器功能，做好并發(fā)癥防治工作，對患者各器官功能進行保護，這對傷后多臟器衰竭的防治有著重要的意義。綜上所述，中重型顱腦損傷合并顱外復合傷患者病情較為危重，需要在早期進行及時、準確的診斷，并實施恰當處理，以切實提升患者搶救成功率，減少致殘率和死亡率。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.027