劉青，彭林敏

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科，江西 南昌 330006）

胸外重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的護理措施分析

劉青，彭林敏

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科，江西 南昌 330006）

目的 探討胸外重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的護理措施及效果。方法選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科收治的胸外重癥術(shù)后患者90例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例，對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予全面護理并指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練，對比兩組效果。結(jié)果護理前兩組PO2和PCO2均無明顯變化，護理后觀察組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在給予胸外重癥患者常規(guī)護理的基礎(chǔ)上配合全面護理并指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

胸外重癥術(shù)；呼吸功能；護理

對胸外重癥患者實施手術(shù)治療很容易對肺部造成擠壓，術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者的呼吸功能，為了進一步探討胸外重癥術(shù)后患者呼吸功能恢復(fù)的護理，本文選取90例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月～2015年5月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科收治的胸外重癥術(shù)后患者90例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例。其中觀察組男28例，女17例，年齡15～76歲，平均（43.6±5.3）歲。肺癌患者12例，食管癌、賁門癌23例，血氣胸6例，胸外傷4例。對照組男26例，女19例，年齡13～75歲，平均（43.3±5.5）歲。肺癌患者13例，食管癌、賁門癌20例，血氣胸7例，胸外傷5例。兩組患者的臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)護理包括監(jiān)測患者生命體征、病房護理、引流管常規(guī)護理等，不給予呼吸功能訓(xùn)練。觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予全面護理并指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練，具體包括以下幾方面。

1.2.1 加強呼吸道護理 （1）首先注意患者的體位，保持呼吸道通暢，麻醉清醒后的患者采取半坐臥位或?qū)⒋差^抬高30°～60°[1]，減輕腹部肌肉的張力，緩解手術(shù)切口疼痛；（2）保持患者呼吸道濕潤，吸氧的同時可給予無菌蒸餾水進行加濕；（3）鼓勵患者排痰，并指導(dǎo)患者有效咳痰，促進肺深部痰液排出，如果痰液黏稠無法排除的可給予霧化，具體用藥根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，也可以用頭低足高位進行引流；（4）早期可進行床上活動，預(yù)防并發(fā)癥。注意口腔衛(wèi)生[2]，防止口腔細菌下移。

1.2.2 呼吸功能訓(xùn)練 具體包括以下幾種方法：（1）指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸，呼氣的時間盡量比吸氣的時間長，保持呼吸比例為1∶2，每天鍛煉3～4次；（2）護理人員指導(dǎo)患者正確的腹式呼吸，增加血液含氧量，使肺泡充分擴張，再將氣體慢慢呼出，保證肺泡的通氣量；（3）增強患者的肺活量，指導(dǎo)患者進行吹氣球訓(xùn)練；(4)進行上肢訓(xùn)練，采取強度和時間均慢慢遞增的方法進行鍛煉，練習(xí)的時候配合呼吸，每次10～20次，根據(jù)患者具體情況調(diào)整。

1.2.3 疼痛護理 （1）做好健康宣教工作，告知患者術(shù)后注意事項及可能存在的并發(fā)癥，積極預(yù)防；(2)做好心理疏導(dǎo)，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極地情緒；(3)交談患者感興趣的話題或開展有趣的活動，轉(zhuǎn)移患者的注意力；（4）進行放松訓(xùn)練，家屬可對患者進行按摩或播放舒緩音樂，使精神得到放松；（5）疼痛不可耐受的患者可給予藥物鎮(zhèn)痛，同時密切患者病情變化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者氧分壓（PO2）和二氧化碳分壓（PCO2）情況。PO2值越小呼吸衰竭越嚴重，PCO2值越大則呼吸越困難。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分方法 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前觀察組PO2和PCO2分別為（89.8±3.5）mmHg和（35.6±3.1）mmHg，護理后分別為（93.3±4.2）mmHg和（38.2±3.4）mmHg，護理前對照組PO2和PCO2分別為（89.6±3.7）mmHg和（36.1±2.8）mmHg，護理后分別為（90.1±3.9）mmHg和（46.7±3.9）mmHg。護理前兩組PO2和PCO2均無明顯變化，護理后觀察組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討論

胸外重癥術(shù)后患者由于切口疼痛，不愿進行深部呼吸，常采用胸式呼吸，肺部深部的殘余氣體排不出來，長時間肺泡不擴張易造成肺泡黏連或出現(xiàn)肺葉老化現(xiàn)象[3]，出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥，造成患者呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅患者的生命健康。對患者呼吸道加強護理，可以預(yù)防呼吸道感染，指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練可提高動脈的氧分壓，促進患者呼吸功能恢復(fù)，改善肺通氣[4]。本研究中，對照組未進行呼吸功能訓(xùn)練，給予常規(guī)護理，觀察組進行全面護理，給予呼吸功能訓(xùn)練，結(jié)果顯示護理前兩組PO2和PCO2均無明顯變化，護理后觀察組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異顯著。

綜上所述，對胸外重癥術(shù)后患者進行呼吸功能訓(xùn)練和全面護理，可有效改善患者的呼吸功能，效果顯著，值得關(guān)注。

[1] 趙英麗.兩種護理模式用于胸外重癥患者中的效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12（5）：203.

[2] 郭立花,張洪君,劉金蓮,等.應(yīng)用胸外科術(shù)后呼吸道觀察與護理記錄表實施?？谱o理的臨床實踐[J].中國護理管理，2013（9）：100-102.

[3] 吳萍.胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的護理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014,2（2）：137-138.

[4] 趙斌.纖維支氣管鏡在胸外科重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2009，28（8）：143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.106