魏淑英

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，河南 漯河 462300)

經尿道分隔法TUVP術用于高危前列腺增生癥中的安全性及有效性

魏淑英

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，河南 漯河 462300)

目的 研究經尿道分隔法TUVP術用于高危前列腺增生癥中的安全性及有效性。方法選擇 100例高危前列腺增生癥患者作為研究對象，應用尿道分隔法對研究對象行TUVP術，觀察患者手術的安全性及有效性。結果100例高危前列腺增生患者均一次性完成手術，全組患者術中出血少、損傷小、手術時間短且無前列腺電切綜合征的發(fā)生。其中96例患者完成了1～3個月的隨訪，患者膀胱刺激征及血尿情況消失或減輕，4例尿失禁患者經2個月的提肛訓練得以恢復排尿功能。結論經尿道分隔法TUVP術治療高危前列腺增生癥安全、有效，具有在臨床推廣應用的價值。

尿道分隔法；TUVP術；高危前列腺增生癥；安全性；有效性

經尿道前列腺氣化電切術（Transurethral resection of the prostate vaporization，TUVP）是目前應用于臨床前列腺增生癥的金標準，但其造成的術中出血問題一直困擾著臨床醫(yī)師，因此準確的實施手術并保證手術的安全性是臨床研究的熱點問題[1]。本研究旨在研究經尿道分隔法TUVP術用于高危前列腺增生癥時的安全性及有效性，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月～2015年1月漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科收治的100例高危前列腺增生癥患者作為研究對象，年齡為68～90歲，平均（75.6±4.2）歲，其中包括前列腺增生Ⅰ期患者24例、Ⅱ期62例、Ⅲ期14例；行恥骨上膀胱造瘺者11例，存在尿潴留史患者60例；合并糖尿病20例，高血壓73例，冠心病25例，腦梗死6例，泌尿系統(tǒng)感染8例，雙腎積水12例，膀胱結石7例。所有患者的進行性排尿困難史分布為1～13年，平均(6.7±1.1)年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 術前針對每例患者的基本狀況進行評估，另外對患者完善相關檢查，對于合并其他疾病的情況應予以相關治療，術前一周停用任何抗凝劑排除各種手術禁忌證，術前予以術區(qū)備皮及清潔灌腸，術前禁食8 h，禁水4 h。做好術前溝通，使患者對本次手術有全面認識，消除其恐懼心理。

1.2.2 手術方法 給予患者連續(xù)硬膜外麻醉或腰椎麻醉，連好電視監(jiān)視系統(tǒng)，注意術中的無菌操作，無糖尿病患者予以5%葡萄糖做術中沖洗，合并糖尿病者予以3%甘露醇沖洗，沖洗平面低于膀胱上方60 cm水平，設置電刀功率為120～140 W,電凝功率為60～80 W。在進行尿道潤滑消毒后，對前列腺、后尿道、膀胱頸、輸尿管口、膀胱三角區(qū)、膀胱壁進行直視下邊進鏡觀察[2]。手術切口自膀胱頸的5、7點開始，切除兩條自膀胱頸至患者精阜寬約1 cm的標志溝，在近端深至機體外科包膜，遠端到達精阜的兩側，將出血點進行仔細電凝。對上述兩處止血及切除效果滿意后進行前列腺中葉切除及膀胱內口修復，后關閉沖洗，再于十二點處切除一條自膀胱頸至患者精阜縱行的標志溝，將腺體組織切開分成兩葉，隨后從外殼包膜的弧形內表面進行膀胱頸至精阜腺體組織的切除，按照1點到4點的順序，將前列腺左葉孤立，僅留4～5點的少量前列腺組織不予剪斷，在外科包膜內止血徹底后將處于半游離狀態(tài)的左半葉徹底切除，按照同樣方法逆時針切除對側的右側葉，并清除膀胱內的前列腺組織碎塊，再次進行徹底的關閉沖洗，在低壓灌注下進行電凝止血，注水入膀胱內，拔除電刀，按壓患者腹部看是否排尿良好，留置三腔兩囊導尿管并適當牽引，并在返回病房后保持導尿管的通暢，進行定時沖洗[3]。

2 結果

100例高危前列腺增生患者均一次性完成手術，手術時間為30～89 min，術中出血約為30～60 mL，均無需輸血；無前列腺電切綜合征的發(fā)生，且無1例死亡。本組患者術后出現不同程度的膀胱刺激征、血尿或終末血尿，其中96例患者完成了1～3個月的隨訪，膀胱刺激征及血尿情況明顯消失或減輕，4例尿失禁患者經2個月的提肛訓練得以恢復排尿功能。

3 討論

高危前列腺增生癥是臨床泌尿外科的常見性疾病，隨著近年來此疾病的發(fā)病率不斷升高，手術療法成為臨床治療此疾病的最佳選擇，但由于此類患者的全身合并癥多，手術治療的風險相對較大，故常為開放手術方法的選擇需要尤為慎重。由于在臨床治療高危前列腺增生患者的過程中，手術時間不宜過長，且止血效果需要明確，因此本研究涉及的的尿道分隔法TUVP術成為臨床討論熱點[4]。

TUVP術與傳統(tǒng)開放性手術相比能夠達到解決患者排尿困難及改善其生活質量的目的。以往通常采取前列腺支架置入及膀胱造瘺術或長期留置導尿管的方法進行治療，患者的生活質量也因多種并發(fā)癥的發(fā)生而隨之下降。近年來，伴隨腔內微創(chuàng)泌尿外科技術的快速發(fā)展，腔內微創(chuàng)治療方法逐漸成為治療各類泌尿系疾病的主流手術技術，已經逐步取代傳統(tǒng)的開放手術被廣泛應用于臨床，對高危前列腺增生癥同樣不例外[5]。應用尿道分隔法TUVP術治療高危前列腺增生癥為其典型代表，比如由于機體前列腺的血供極為豐富，傳統(tǒng)開放性手術極易造成患者大出血，而尿道分隔法TUVP術手術切口自膀胱頸的5、7點開始，切除兩條自膀胱頸至患者精阜寬約1 cm的標志溝，在近端深至機體外科包膜，遠端到達精阜的兩側，將出血點進行仔細電凝，無論從切口解剖部位還是切口大小的選擇均有利于減少術中出血，另外此療法選擇高頻電刀切開及電凝，更有效的減少了術中出血量及手術切口的大小[6]。

TUVP術經過不斷發(fā)展，已成為一種治療高危前列腺增生癥的金標準，此術法可使患者前列腺組織的表面溫度高達400℃以上,使動靜脈及深層組織迅速凝固、壞死,從而減少沖洗液的吸收,不易發(fā)生電切綜合征，與此同時通過改變高頻電流發(fā)生器的功率可達到更高的組織切除率[7]。

綜上所述，本研究通過對臨床高危前列腺增生癥患者應用尿道分隔法TUVP術發(fā)現其臨床應用的安全性及有效性均較佳，具有廣泛推廣應用的價值。

[1] 李三祥,劉春曉.經尿道等離子前列腺中葉切除治療大體積高危前列腺增生癥臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志,2014(4):580-583.

[2] 祖雄兵,莊乾元,葉章群，等.80歲以上高危前列腺增生癥患者的經尿道前列腺切除術治療[J].中國內鏡雜志,2006,12(2): 130-132.

[3] 任寶明,何士軍,張爭春，等.經尿道電切治療高危前列腺增生癥[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(1):52-53.

[4] 陽新華,鄭文喜,劉新益，等.經尿道等離子雙極電切術治療高危前列腺增生癥[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(7):420-421.

[5] 羅文清,王明,茍欣，等.經尿道前列腺剜除術與電切術治療高危良性前列腺增生的安全性和療效比較[J].重慶醫(yī)科大學學報,2011,36(12):1524-1527.

[6] 周文龍,沈周俊,楚晨龍，等.85歲以上高危前列腺增生癥患者行TUVP術的治療分析(附104例報告)[J].中國男科學雜志, 2009,23(5):39-42.

[7] 雷一鳴,王晉忠,杜虎，等.用TUVP術治療高危重度前列腺增生(附41例報道)[J].內分泌外科雜志,2007,1(1):48-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.072