劉常新

（湖南省攸縣人民醫(yī)院，湖南 攸縣 412300）

應(yīng)用Ilizarov外固定架對脛骨創(chuàng)傷后缺損性骨不連患者治療效果研究

劉常新

（湖南省攸縣人民醫(yī)院，湖南 攸縣 412300）

目的 探討應(yīng)用Ilizarov外固定架對脛骨創(chuàng)傷后缺損性骨不連患者治療效果。方法選取脛骨創(chuàng)傷后缺損性骨不連患者24例，觀察患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)和治療效果。結(jié)果Jnhner-Wruh脛骨骨折愈合評分標(biāo)準(zhǔn)的評判結(jié)果顯示，患者治療效果為優(yōu)8例，良13例，差2例，優(yōu)良率為91.30%，9例合并感染性骨不連患者中8例患者治愈，且無復(fù)發(fā)和感染發(fā)生；術(shù)后隨訪過程中9例患者出現(xiàn)針道感染，經(jīng)過治療得到控制,1例患者出現(xiàn)肢體縮短現(xiàn)象。結(jié)論Ilizarov外固定架對能夠有效治療脛骨創(chuàng)傷后缺損性骨不連患者，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥較少，糾正肢體短縮的缺點(diǎn)，取得滿意的治療效果。

Ilizarov；外固定架；脛骨

隨著社會發(fā)展，交通事故越來越多，加之機(jī)械壓砸和高空墜落事故時(shí)有發(fā)生，這就導(dǎo)致脛骨骨折患者逐年增多[1]，如果未及時(shí)處理，就會導(dǎo)致患者骨折部位的供血受到破壞和感染，影響患者骨恢復(fù)，極易發(fā)生骨不連，嚴(yán)重時(shí)要行截肢手術(shù)。本研究針對Ilizarov外固定架對脛骨創(chuàng)傷后缺損性骨不連患者進(jìn)行治療，并觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年1月湖南省攸縣人民醫(yī)院脛骨創(chuàng)傷后缺損性骨不連患者24例，男15例，女9例，年齡8～57歲，平均（31.7±2.8）歲。原始創(chuàng)傷中開放性骨折患者17例，閉合性骨折伴軟組織損傷7例，過去經(jīng)過一次手術(shù)患者9例，兩次手術(shù)患者8例，≥3次患者7例，9例患者合并感染性骨不連，經(jīng)醫(yī)院論理委員會審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 首先，檢查患者患肢感覺、血運(yùn)及肌肉情況。對患者小腿的直徑、周徑進(jìn)行測量，同時(shí)，對患者進(jìn)行X線檢查，CT掃描和MRI，從而準(zhǔn)確判斷患者的骨不連類型，以及患肢縮短范圍和骨缺損情況，根據(jù)檢查結(jié)果對患者進(jìn)行穿針平面和截骨部位的確定。其次，針對于Ilizarov外固定架要進(jìn)行及時(shí)的安裝和消毒工作，將Ilizarov外固定架的扣釘、鋼針等部件通過高壓蒸汽進(jìn)行消毒，同時(shí)，根據(jù)患者的體型和骨質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行鋼針的選擇，最大程度上減少鋼針對患者軟組織的刺激性。最后，患者的心理護(hù)理，由于患者會出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)，需要醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行及時(shí)心理護(hù)理，增加患者治療信心，緩解不良情緒，有效增加患者治療過程中的配合程度。

1.2.2 手術(shù)方法 首先，患者麻醉后，取仰臥位，手術(shù)切開患肢，若患肢合并感染，應(yīng)將患者體內(nèi)病灶中的壞死組織清除，通過反復(fù)的清創(chuàng)感染方式將病灶徹底清除干凈。其次，將全換套入到患者的患肢部位，將腓骨小頭上緣與脛骨長軸垂直面為第一平面，進(jìn)行克氏針的置入，注意避開患者重要神經(jīng)和血管，在小腿外側(cè)和克氏針相交呈45°放置另一根克氏針，之后，進(jìn)行第二、三、四、五平面的選擇和穿針。最后，穿針結(jié)束后，進(jìn)行固定并將針眼和包扎術(shù)口關(guān)閉好。

1.2.3 術(shù)后處理 患者在手術(shù)將患肢太抬高至約25°，密切關(guān)注患者患肢的血運(yùn)情況和末端感覺，在患者換藥過程中必須要保證無菌環(huán)境，同時(shí)保證患者敷料的干燥。對患者針孔處進(jìn)行乙醇清潔，濃度維持在75%，每天清潔一次，同時(shí)，對患者的皮膚情況，滲出物情況進(jìn)行觀察，一旦患者出現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行抗生素的治療?；颊咴谑中g(shù)3 d可在輔助器的幫助下進(jìn)行下床活動(dòng)，如果沒有異?，F(xiàn)象，可逐漸將輔助器改為拐棍進(jìn)行負(fù)重行走。

1.2.4 術(shù)后隨訪 患者在手術(shù)后第2周以及每個(gè)月要來院復(fù)查，對患者進(jìn)行X線檢查，和原有情況進(jìn)行對比，判斷患者骨恢復(fù)及生長情況，同時(shí)，隨訪工作能夠在患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀的時(shí)候能夠進(jìn)行及時(shí)的治療，保證骨不連能夠及時(shí)愈合。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照J(rèn)nhner-Wruh脛骨骨折愈合評分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行療效的評價(jià)，優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

24例患者在手術(shù)后均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪工作，其中，23例患者骨不連愈合并完全拆除支架，9例合并感染性骨不連患者中8例患者治愈，無復(fù)發(fā)和感染現(xiàn)象。在術(shù)后隨訪過程中，9例患者出現(xiàn)針道感染，經(jīng)過治療后，感染情況得到控制，未出現(xiàn)骨感染現(xiàn)象，1例患者在手術(shù)后出現(xiàn)鋼針斷裂，經(jīng)過重新安置鋼針并固定后，固定效果未受到影響，1例患者出現(xiàn)肢體縮短現(xiàn)象，患者出現(xiàn)輕度的跛行，所有患者均未出現(xiàn)繼發(fā)血管損傷癥狀。Jnhner-Wruh脛骨骨折愈合評分標(biāo)準(zhǔn)的評判結(jié)果顯示，治療效果為優(yōu)8例，良13例，差2例，優(yōu)良率為91.30%，取得較好的治療效果。

3 討論

脛骨創(chuàng)傷后缺損性骨不連在臨床中是一種相對難治的問題。大致脛骨創(chuàng)傷后缺損性骨不連的原因主要有創(chuàng)傷因素、治療方式不合理，固定不牢固以及感染，創(chuàng)傷因素只要是由于患者受到直接的沖擊，造成血運(yùn)情況受到嚴(yán)重的破壞，骨組織丟失，導(dǎo)致患者的骨不連現(xiàn)象的發(fā)生，治療方法不合理主要是由于鋼板固定經(jīng)常會導(dǎo)致骨骼的微循環(huán)受到阻礙，影響骨吸收的效果，經(jīng)常發(fā)生醫(yī)源性缺血性骨折不愈合[3]癥狀，固定不牢固主要是由于患者使用石膏固定會導(dǎo)致固定不緊的現(xiàn)象，患肢在活動(dòng)時(shí)經(jīng)常會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致力學(xué)性骨折不愈合癥狀的發(fā)生，感染主要是由于骨形成過程受到破壞，造成骨壞死現(xiàn)象，從而使患者出現(xiàn)骨不連。

現(xiàn)階段治療骨不連患者主要采用外科手術(shù)的方式，傳統(tǒng)中使用鎖定加壓鋼板，雖然起到一定的效果，但是治療效果并不是十分理想，骨不連患者的痊愈率較低，而Ilizarov外固定架具有創(chuàng)造性的牽拉成骨技術(shù)，在持續(xù)性的牽張力的作用下，刺激骨組織的生長，及時(shí)修復(fù)骨缺損，不受到患者皮膚條件的影響，三維立體固定，多平面多方位的穿針，穩(wěn)定性較高，較少因?yàn)槎位伟l(fā)生的矯形手術(shù)[4],無植入物，減少感染現(xiàn)象的發(fā)生，且對關(guān)節(jié)活動(dòng)的干擾性較小，患者能夠盡早進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后能夠更快的帶架行走。

本研究中，患者經(jīng)過Ilizarov外固定架對脛骨創(chuàng)傷后缺損性骨不連進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果，其中治療結(jié)果評分為優(yōu)8例，良13例，優(yōu)良率為91.30%，說明Ilizarov外固定架能夠有效治療脛骨創(chuàng)傷后缺損性骨不連患者，提高治愈率。

綜上所述，Ilizarov外固定架對脛骨創(chuàng)傷后缺損性骨不連患者起到更好的治療效果，幫助患者更快恢復(fù)健康，并發(fā)癥較少，臨床中應(yīng)進(jìn)行大力推廣和使用。

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[2] 梁東升,任志勇,張維彬.脛骨截骨延長治療創(chuàng)傷后慢性骨髓炎伴骨缺損臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30（5）:727-728.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.052