仝春慧

（沈陽(yáng)市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

瘢痕子宮妊娠分娩時(shí)機(jī)與分娩方式的選擇

仝春慧

（沈陽(yáng)市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

目的 探討影響瘢痕子宮妊娠分娩時(shí)機(jī)與分娩方式的選擇的不同因素的分析。方法選取139例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析。結(jié)果剖腹產(chǎn)孕婦118例，包括足月剖腹產(chǎn)的孕婦76例，未足月就進(jìn)行了剖腹產(chǎn)的孕婦42例,陰道試產(chǎn)失敗3例。選擇了自然分娩的孕婦21例，其中早產(chǎn)患兒15例，足月新生兒6例。所有產(chǎn)婦基本生命體征平穩(wěn)，有4例產(chǎn)婦在剖腹產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)大出血，針對(duì)性的治療好情況穩(wěn)定。新生兒情況基本穩(wěn)定，Apgar評(píng)分法在8分以上，有11例新生兒評(píng)分在7分以下，需要住保溫箱治療。所有產(chǎn)婦包括新生兒當(dāng)中，無(wú)死亡病例。結(jié)論對(duì)于瘢痕子宮妊娠分娩時(shí)機(jī)與分娩方式的選擇是在充分考慮產(chǎn)婦和胎兒安全的情況下進(jìn)行不同的選擇，但就臨床上來(lái)說(shuō)，為了避免并發(fā)癥以及防止子宮破裂，一般以剖腹產(chǎn)分娩居多。

瘢痕子宮妊娠；分娩時(shí)機(jī)；分娩方式；選擇；剖腹產(chǎn)；順產(chǎn)

瘢痕子宮是指有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮[1]。瘢痕子宮對(duì)再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過(guò)程均有較大的不利影響，主要是因?yàn)榘毯鄣男纬蓵?huì)降低子宮的彈性，對(duì)于妊娠的后期，容易出現(xiàn)子宮破裂、大出血的風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床上導(dǎo)致瘢痕子宮形成的最重要的原因就是剖腹產(chǎn)手術(shù)。但隨之而來(lái)的是手術(shù)并發(fā)癥，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠對(duì)婦女健康的影響。對(duì)139例瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2015年3月沈陽(yáng)市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科住院部收治的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦139例，產(chǎn)婦年齡25～39歲，其中＞35歲的高齡產(chǎn)婦24例；孕婦的妊娠周期33～40周，平均（38周±3 d）；剖腹產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦123例，進(jìn)行肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的產(chǎn)婦16例；不規(guī)則宮縮的產(chǎn)婦41例，合并有妊娠高血壓的產(chǎn)婦13例，糖尿病的產(chǎn)婦7例，無(wú)不適的產(chǎn)婦78例。

1.2 方法 對(duì)瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦139例的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析，歸納總結(jié)其最佳分娩時(shí)機(jī)以及方式。

1.3 新生兒評(píng)分 在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息。

2 結(jié)果

139例瘢痕子宮妊娠孕婦中，行剖腹產(chǎn)孕婦118例，包括足月剖腹產(chǎn)的孕婦76例，未足月剖腹產(chǎn)孕婦42例,陰道試產(chǎn)失敗3例。選擇了自然分娩的孕婦21例，其中早產(chǎn)患兒15例，足月新生兒6例。所有產(chǎn)婦基本生命體征平穩(wěn)，有4例產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，針對(duì)性的治療后情況穩(wěn)定。新生兒情況基本穩(wěn)定，Apgar評(píng)分法平均在8分以上，有11例新生兒評(píng)分在7分以下，需要住保溫箱治療。所有產(chǎn)婦包括新生兒無(wú)死亡病例。

3 討論

3.1 分娩時(shí)機(jī)的選擇 瘢痕子宮由于子宮前壁的肌纖維造成了人為性的切斷破壞很難愈合[2]，在子宮體部形成瘢痕之后對(duì)于子宮的整個(gè)彈性具有較明顯的影響，在孕婦的妊娠后期容易造成子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)[3]，因此為了更好的規(guī)避這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，應(yīng)該對(duì)瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行不足月的早產(chǎn)。雖然不足月的早產(chǎn)可以減低子宮破裂發(fā)生的可能性，但是早產(chǎn)對(duì)母兒也會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)早產(chǎn)兒先天發(fā)育不夠成熟，不僅體質(zhì)量小，體質(zhì)偏弱，特別是在早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的病發(fā)率高，容易造成新生兒夭折?，F(xiàn)在在臨床上普遍使用的子宮體下段剖腹產(chǎn)手術(shù)，較以前的豎切口來(lái)說(shuō)，對(duì)子宮前壁的肌纖維的破壞較少，術(shù)后愈合較好[4]。若孕婦無(wú)明顯的妊娠期并發(fā)癥，其他合并疾病等，胎兒的大小合適、胎心穩(wěn)定，孕婦在第一次生產(chǎn)時(shí)候沒(méi)有明顯的異常情況，兩次生產(chǎn)的時(shí)間間隔合理，剖腹產(chǎn)后的子宮切口愈合較好等一系列的情況均較為穩(wěn)定的前提下，讓瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行足月生產(chǎn)是首選。

3.2 分娩方式的選擇 瘢痕子宮的再次分娩主要是要預(yù)防子宮破裂出現(xiàn)，在以前的觀念當(dāng)中，只要產(chǎn)婦進(jìn)行了一次剖腹產(chǎn)手術(shù)，那么之后的生產(chǎn)均要進(jìn)行剖腹產(chǎn)[5]，一般不建議陰道分娩。但隨著VBAC例數(shù)在臨床上出現(xiàn)越來(lái)越多，有新的觀念認(rèn)為，只要對(duì)孕婦圍手術(shù)期評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較低，無(wú)明顯的禁忌癥的產(chǎn)婦，可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。僅進(jìn)行了1次剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，前次手術(shù)是使用的子宮體下段剖腹產(chǎn)手術(shù)方法，未出現(xiàn)子宮撕裂[6]，切口恢復(fù)較好，子宮體下段厚度≥3 mm，再次妊娠在手術(shù)2年后，胎盤未附著在子宮疤痕上，無(wú)剖腹產(chǎn)指征，有陰道分娩的適應(yīng)癥。同時(shí)醫(yī)院必須具有完善的輸血，搶救設(shè)備，在產(chǎn)婦分娩的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，嚴(yán)格觀察好產(chǎn)婦的出血，胎兒的胎心等情況，一旦有任何異常，隨時(shí)改行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠分娩時(shí)機(jī)與分娩方式的選擇主要是在充分考慮產(chǎn)婦和胎兒安全的情況下進(jìn)行，最主要的目的就是為了避免并發(fā)癥以及防止子宮破裂。臨床上，瘢痕子宮妊娠一般以足月剖腹產(chǎn)分娩居多，但如果產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較低，且無(wú)明顯的禁忌癥也可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.049