毛桂仁

（赤峰市寧城縣中心醫(yī)院輸血科，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

加強(qiáng)臨床輸血管理的主要措施分析

毛桂仁

（赤峰市寧城縣中心醫(yī)院輸血科，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

輸血治療作為臨床治療方法之一，應(yīng)用較廣泛，輸血管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的影響也越來(lái)越大，臨床輸血是血站、臨床醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等多部門(mén)參與，共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽或不規(guī)范操作，都可能影響輸血治療，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因此，醫(yī)院臨床用血管理工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

臨床用血管理；成分輸血；輸血前檢查；輸血治療同意書(shū)

本院是一家三級(jí)綜合醫(yī)院，在臨床用血管理中認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)，并依據(jù)臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)建立建全了醫(yī)院臨床用血管理制度，并在工作實(shí)踐中不斷總結(jié)、改進(jìn)與完善，有效提高了合理用血水平和輸血治療效果，保證了醫(yī)療質(zhì)量和安全。

1 臨床輸血管理中存在的問(wèn)題

1.1 設(shè)備設(shè)施的問(wèn)題 由于經(jīng)費(fèi)有限以及其他原因，輸血科設(shè)備的老化、陳舊、單一的電腦功能，部分醫(yī)院甚至沒(méi)有專(zhuān)門(mén)儲(chǔ)存血液的冰箱。使得血液沒(méi)有得到良好的保障，影響血液的質(zhì)量以及臨床安全用血等。

1.2 輸血間的細(xì)菌污染反應(yīng) 醫(yī)護(hù)人員對(duì)血袋、輸血器具不嚴(yán)格的消毒、血液管理儲(chǔ)存的溫度不適、獻(xiàn)血者皮膚消毒不嚴(yán)格等，都易導(dǎo)致輸血間出現(xiàn)傳染病的可能性。

2 推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血

成分輸血是現(xiàn)代輸血治療發(fā)展的方向，是衡量輸血治療技術(shù)現(xiàn)代化和臨床醫(yī)生對(duì)輸血治療技術(shù)掌握水平的標(biāo)志之一。隨著對(duì)成分輸血認(rèn)識(shí)的提高，臨床醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中切實(shí)學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)行臨床用血管理相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案[1]，在保證患者安全的情況下，應(yīng)本著“少輸、不輸、成分輸血、自體輸血”的用血原則，科學(xué)合理的管理患者，采取血液保護(hù)措施，防止和減少患者失血，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。我院成分輸血率連續(xù)幾年保持在98%以上。

3 建立臨床用血管理機(jī)制確保臨床用血安全

3.1 加強(qiáng)組織管理 醫(yī)院成立了由法定代表人為主任委員，醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感部門(mén)，輸血科、麻醉科、檢驗(yàn)科、開(kāi)展輸血治療的主要臨床科室負(fù)責(zé)人為委員的臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制定本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施，負(fù)責(zé)全院臨床用血知識(shí)培訓(xùn)，推廣臨床輸血新技術(shù)，指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理用血，并定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，分析臨床用血不良事件，解決臨床用血方面的重大問(wèn)題，不斷提高臨床合理用血水平[2]。

3.2 建立和完善臨床用血管理制度 對(duì)血液從接收、貯存、檢驗(yàn)、申請(qǐng)、發(fā)放、輸注等環(huán)節(jié)嚴(yán)格管理，制定相應(yīng)的管理規(guī)范及統(tǒng)一各環(huán)節(jié)技術(shù)操作規(guī)程，并定期對(duì)規(guī)范及操作規(guī)程的落實(shí)情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督與考核，以防微杜漸，把好臨床用血工作質(zhì)量關(guān)[3]。

3.3 保證用血安全 患者輸血前的血型血清學(xué)檢查是保證臨床輸血安全的主要工作。交叉配血我院現(xiàn)采用凝聚胺法和微柱凝膠法，對(duì)交叉配血不合、有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要多次接受輸血的患者應(yīng)做抗體篩查試驗(yàn)。血液發(fā)放時(shí)，輸血科與用血科室要雙方進(jìn)行書(shū)面的血液質(zhì)量檢測(cè)及核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字取走血液，血液發(fā)出后非質(zhì)量問(wèn)題不得退回。

3.4 加強(qiáng)臨床用血信息化建設(shè) 臨床輸血信息要求記錄準(zhǔn)確、完整、可追溯性，我院已采用臨床用血管理軟件進(jìn)行臨床輸血管理，血液從接收到臨床使用，全程采用條形碼管理，患者信息與血液信息一一對(duì)應(yīng)，有效地防止了差錯(cuò)發(fā)生，做到了血液信息全程可追溯性管理，顯著提高了臨床用血管理效率和質(zhì)量，保證了臨床用血安全。

3.5 制定臨床用血計(jì)劃及應(yīng)急用血預(yù)案 輸血科與血站信息互通是滿(mǎn)足臨床供血需求的關(guān)鍵，提前做好年度供血計(jì)劃，并根據(jù)醫(yī)院日常用血情況做好血液儲(chǔ)備，遇應(yīng)急用血及時(shí)與血站進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)血液供給，及時(shí)、安全的滿(mǎn)足臨床用血[4]。

4 增強(qiáng)法律意識(shí)防范醫(yī)療糾紛發(fā)生

做為醫(yī)務(wù)工作者要增強(qiáng)法律保護(hù)意識(shí)，依照相應(yīng)的法律、法規(guī)、操作規(guī)范進(jìn)行診療活動(dòng)，做到有法可依，有章可循，既可防范醫(yī)療糾紛發(fā)生，又能為醫(yī)療事故簽定和司法舉證提供可靠依據(jù)[5]。

依規(guī)申請(qǐng)臨床用血；簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)；患者在接受輸血治療前要做ALT、乙肝五項(xiàng)、抗-HCV、梅毒、抗-HIV的檢測(cè)，減少和杜絕輸血引發(fā)經(jīng)血傳播疾病的醫(yī)療糾紛。

患者在輸血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，查明原因，明確診斷，正確處理和治療患者，并及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門(mén)。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)或疑似輸血感染病例時(shí)，各相關(guān)部門(mén)要積極協(xié)作調(diào)查，及時(shí)反饋信息，采取有效控制措施，做好事件善后處理。

[1] 陳鈴，薛穎泓，姜衡春，等.醫(yī)院輸血管理與持續(xù)改進(jìn)工作的思路及探討[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（1）：134-137.

[2] 林建成，朱敏，符紅，等.醫(yī)院輸血管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（36）：96-97.

[3] 劉建國(guó).強(qiáng)化輸血管理防范輸血醫(yī)療糾紛[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，26（6）：659-660.

[4] 李秀芳.臨床輸血管理若干問(wèn)題及解決策略[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,20(31):3-4.

[5] 董惠蘭,張艷媛.臨床輸血管理評(píng)價(jià)機(jī)制的建立與實(shí)施[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(1):31.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.013