潘彥波

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

神經(jīng)外科夾閉與血管內(nèi)栓塞治療老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的效果對(duì)比

潘彥波

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 對(duì)比分析神經(jīng)外科夾閉和血管內(nèi)栓塞治療老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的效果。方法選取老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者采用神經(jīng)外科夾閉的治療方法進(jìn)行治療，觀察組患者采用血管內(nèi)栓塞的方法進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的獨(dú)立生活率（82.0%）顯著高于對(duì)照組（52.0%），并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）顯著低于對(duì)照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血管內(nèi)栓塞治療老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果相對(duì)于神經(jīng)外科夾閉的治療效果更加顯著，在臨床上值得廣泛推廣。

神經(jīng)外科夾閉；血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；效果

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種十分常見的腦血管疾病，主要并發(fā)癥是蛛網(wǎng)膜下腔出血，造成該現(xiàn)象的原因是動(dòng)脈瘤破裂引起的，具有十分高的致殘率與致死率，所以在患者患病早期對(duì)其進(jìn)行快速準(zhǔn)確的診斷與治療是十分重要的[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2013年6月～2014年6月遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤100例患者作為研究對(duì)象，并將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組患者中男28例，女22例，年齡為65～85歲，平均（70.0±10.5）歲；對(duì)照組患者中男27例，女23例，年齡為66～87歲，平均（71.0±12.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用神經(jīng)外科夾閉的治療方法進(jìn)行治療:在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，采用就近入路的原則進(jìn)行治療，在具體的操作過(guò)程中要認(rèn)清患者血管行走的走向，然后再對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查，并根據(jù)結(jié)果對(duì)患者的病灶區(qū)進(jìn)行定位處理，準(zhǔn)確尋找到可以切開的部位。在一般的情況之下，首先要尋找到出現(xiàn)明顯隆起的地方或者出現(xiàn)黃染現(xiàn)象的地方，可以從這兩種類型的地方進(jìn)入其中，進(jìn)入之后再進(jìn)行下一步操作，采用較慢的速度將血腫吸除出來(lái)，通過(guò)各種方式尋找到病灶的邊界，將供應(yīng)血管臨時(shí)阻斷后夾閉動(dòng)脈瘤。手術(shù)過(guò)程中要防止對(duì)重要血管以及腦部結(jié)構(gòu)造成損傷，手術(shù)完成后的1～3 d給予患者腰大池穿刺或腦室穿刺，在對(duì)患者的血性腦脊液進(jìn)行引流的過(guò)程中，要給予尼莫地平，來(lái)防止患者血管出現(xiàn)痙攣。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用血管內(nèi)栓塞的方法進(jìn)行治療：首先要對(duì)患者進(jìn)行肝素化處理，麻醉方式選用全身麻醉，然后采用X線透視機(jī)對(duì)整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程進(jìn)行監(jiān)視，經(jīng)皮下穿刺，入路股動(dòng)脈。首先要對(duì)患者的血管進(jìn)行造影，根據(jù)造影堵塞結(jié)果來(lái)明確患者動(dòng)脈瘤的基本形態(tài)以及生長(zhǎng)的部位、生長(zhǎng)的大小等情況，然后再將栓塞治療的方法確定下來(lái)，將引導(dǎo)管放置在患者的椎動(dòng)脈或者頸動(dòng)脈后，要注意保持放置位置的水平性。引導(dǎo)管放置成功之后，要以患者動(dòng)脈瘤的大小為依據(jù)，對(duì)裸圈彈簧圈的大小進(jìn)行選擇，在患者的動(dòng)脈瘤中防止栓塞的材料，一直到栓塞動(dòng)脈瘤中造影劑完全充盈或者直到彈簧圈實(shí)在不能夠繼續(xù)再進(jìn)行填充為止。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1年，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，對(duì)比分析兩組患者的恢復(fù)情況，其次，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 對(duì)照組治療后26例患者可以獨(dú)立生活，占52.0%；觀察組治療后41例患者可以獨(dú)立生活，占82.0%。通過(guò)對(duì)比分析可知，觀察組患者的獨(dú)立生活率相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)要高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中4例術(shù)后癲癇，2例感染，4例并發(fā)肺部疾病，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；觀察組患者中只有2例患者術(shù)后并發(fā)癲癇，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%。通過(guò)對(duì)比分析可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是現(xiàn)今社會(huì)嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，該疾病對(duì)患者構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2-3]。如果患者顱腦之中的動(dòng)脈腫瘤十分大，就會(huì)促使其出現(xiàn)明顯的占位現(xiàn)象，但是在通常情況下，多數(shù)患者并沒有給予其高度重視，均是在發(fā)生蛛網(wǎng)膜下出血之后才會(huì)去醫(yī)院進(jìn)行診斷與治療，因此患者不能夠及時(shí)獲得治療，這對(duì)患者的治療十分不利[4]。研究顯示，造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的，有部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是因?yàn)榛颊叩娘B內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化現(xiàn)象造成的，還有部分患者是因?yàn)橄忍煨缘幕蛘呒?xì)菌性的外傷造成的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，因此說(shuō)造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的原因具有多樣性[5]?，F(xiàn)今，臨床上主要對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷主要采用DSA、MRA、MRI、CTA、CT等[6]。他們能夠?qū)?dòng)脈瘤以及顱內(nèi)血管通過(guò)直觀的方式顯現(xiàn)出來(lái)[7]。治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法可以分為開顱手術(shù)以及介入療法這兩種類型，開顱手術(shù)較為傳統(tǒng)，主要包括頸夾閉術(shù)、動(dòng)脈瘤孤立術(shù)以及動(dòng)脈瘤包裹術(shù)等，這種手術(shù)方法的時(shí)間較長(zhǎng)，并且需要面對(duì)出血的風(fēng)險(xiǎn)。介入治療方法包括彈簧圈內(nèi)瘤腔內(nèi)栓塞、閉塞瘤動(dòng)脈栓塞等，這種治療方式相對(duì)于傳統(tǒng)的治療方式而言大大縮短了治療的時(shí)間，有效減少了外科治療創(chuàng)傷與出血的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示出觀察組患者的獨(dú)立生活率相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)顯著較高，而并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)則較低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明血管內(nèi)栓塞能夠有效縮短患者的治療時(shí)間，提高患者的獨(dú)立生活能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，血管內(nèi)栓塞治療老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果相對(duì)于神經(jīng)外科夾閉的治療效果更加顯著，安全性更高，能夠在很大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效果，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

[1] 倪偉,毛穎,宋冬雷,等.開顱手術(shù)夾閉顱內(nèi)單發(fā)動(dòng)脈瘤285例回顧性分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,11(6):685-691.

[2] 散興忠,秦軍,張曉東,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方案選擇的臨床研究[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2013,16(12):718-720.

[3] 關(guān)俊宏,呂濤,陳鐸,等.顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的3D-CTA診斷及手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,15(6):533-537.

[4] 繆洪平,陳志,唐衛(wèi)華,等.顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的治療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2013,16(1):4-7.

[5] 呼鐵民,于淼,張繼偉,等.高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)夾閉術(shù)與介入治療的近期預(yù)后對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,16(26):3192-3195.

[6] 邊立衡,王藝崢,付建忠,等.未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤外科治療指南[J].中國(guó)卒中雜志,2013,18(5):371-380.

[7] 繆洪平,唐俊,唐衛(wèi)華,等.創(chuàng)傷性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診治經(jīng)驗(yàn)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,17(1):73-76.

Comparison of the effect of clipping and endovascular embolization in the treatment of elderly patients with intracranial aneurysm

Pan Yan-bo
（Central Hospital of Tieling City,Tieling，Liaoning，112000，China）

Objective To analyze the Department of Neurosurgery clipping and endovascular embolization in the treatment of elderly patients with intracranial aneurysms.Methodselderly patients with intracranial aneurysms in 100 cases as the research object,randomly divided into observation group and control group,50 cases in each.The control methods of treatment group were treated by clipping the Department of neurosurgery for treatment,observation group were treated by endovascular approaches for treatment,compared two groups of patients.Useχ2test and t value to the data.Resultsin the observation group,the independent life rate（82.0%）was significantly higher than the control group（52.0%）,the incidence of complications（4.0%）was significantly lower than the control group（20.0%）,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionEndovascular embolization in the treatment of senile intracranial aneurysms compared to the Department of Neurosurgery clipping treatment effect is more significant,it is worth in clinical widely.

Department of Neurosurgery clipping;Endovascular embolization;Intracranial aneurysm;Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.007