亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        急性單核細(xì)胞白血病合并疑似格林巴利綜合征1例

        2017-04-13 10:55:25余佳龍江濤陳匡
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年32期
        關(guān)鍵詞:脾腫大巴利格林

        余佳龍,江濤,陳匡

        (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急癥醫(yī)學(xué)部,天津 300193)

        急性單核細(xì)胞白血病合并疑似格林巴利綜合征1例

        余佳龍1,江濤1,陳匡2

        (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急癥醫(yī)學(xué)部,天津 300193)

        格林巴利綜合征(GBS),臨床多出現(xiàn)對(duì)稱性弛緩性肢體癱瘓、面神經(jīng)麻痹、腱反射減弱或消失、周圍感覺(jué)障礙、腦脊液呈“蛋白-細(xì)胞”分離等現(xiàn)象,嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)呼吸肌麻痹,危及生命,多數(shù)確診患者經(jīng)治療后可不同程度恢復(fù)。GBS常見(jiàn)于感染后,也有報(bào)道與其他疾病合并存在者。本文將介紹急性白血病疑似合并GBS的實(shí)際病例。通過(guò)介紹這類情況,提醒我們?cè)诩痹\環(huán)境下需要對(duì)初診病情隱匿的患者進(jìn)行鑒別診斷,考慮盡量全面,避免誤診漏診。

        急性單核細(xì)胞白血??;格林巴利綜合征;脾腫大;貧血;癱瘓

        1 病例資料

        滕某,女,76歲。2016年10月19日因不思飲食、惡心、嘔吐1月,四肢無(wú)力、飲水嗆咳,無(wú)血尿黑便1周由急診收入本院ICU。查體:患者神清,精神弱,貧血貌,全身淺表淋巴結(jié)未及腫大,周身出現(xiàn)散在出血點(diǎn),無(wú)齒齦出血,脾腫大,雙下肢浮腫,上肢肌力III級(jí),下肢肌力I級(jí),雙側(cè)巴賓斯基征(±)。

        實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC20.88↑109/LRBC1.54↓1012/LHGB 35↓g/LMCV 67.50↓f L PLT 83↓109/L NEUT%65.80%LYMPH%10.80↓%MONO%22.80↑%4.76↑109/L;網(wǎng)織紅細(xì)胞RET%0.31↓%RET 0.006↓10~12/L;電解質(zhì):K 4.30mmol/L Na 126.70↓mmol/LCl 93.60mmol/L;甲狀腺功能:T30.31↓ng/mL T43.53↓ug/dLTSH0.644 5 uIU/mL;抗核抗體ANA陽(yáng)性,胞漿顆粒型,均質(zhì)型1∶100;動(dòng)脈血?dú)猓簆H 7.42 pCO235.10mmHg pO267.00↓mmHg pO2(A-a)126.00mmHg cHCO3-(P,st)22.900mmol/L cLac 0.70mmol/L;PCT 0.23↑ng/mL;G-脂多糖0.05Eu/mL;肝腎功能大致正常。

        病史追溯:患者2014年在天津市南開(kāi)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)脾腫大,未系統(tǒng)診治。2016年2月18日患者因突發(fā)雙側(cè)肢體麻木無(wú)力并逐漸加重,口角歪斜就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,行顱腦MR、四肢肌電圖、腦脊液生化、免疫學(xué)及病原學(xué)等理化檢查,根據(jù)其癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,診斷為GBS、周圍性面癱、脾腫大原因待查,治療予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀,及免疫療法,無(wú)效?;颊哂?016年3月7日為求進(jìn)一步治療就診于本院針灸科住院治療。住院期間經(jīng)理化檢查新發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,右側(cè)第6前肋骨折,輕度貧血(血紅蛋白最低值達(dá)9.3 g/L)、血小板減少(最低值:67×109/L)?;颊咦≡浩陂g經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)充葉酸、止痛,補(bǔ)鈣聯(lián)合針灸治療36 d后肢體癥狀未獲明顯改善,出院時(shí)四肢肌力雙上肢I(xiàn)I級(jí),雙下肢I(xiàn)I級(jí),雙側(cè)巴賓斯基征(±)。

        處理:考慮患者存在重度貧血、單核細(xì)胞比例增高;脾大、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,且患者四肢無(wú)力已有8個(gè)月的病史。故治療上予以抗感染同時(shí),立刻請(qǐng)血液科醫(yī)師會(huì)診,轉(zhuǎn)入血液科進(jìn)一步明確診斷。經(jīng)骨髓穿刺術(shù)檢查,骨髓涂片示:原始單核細(xì)胞10%,幼稚單核細(xì)胞35.5%;外周血涂片示:原始單核細(xì)胞6%,幼稚單核細(xì)胞71%;染色體回報(bào)正常;融合基因回報(bào)正常。診斷為“急性白血病M5b”,治療予小劑量阿糖胞苷化療方案聯(lián)合羥基脲,抗感染同時(shí)并配合堿化、補(bǔ)鉀、控制心率、補(bǔ)充造血原料及輸血輸血小板等對(duì)癥支持治療,患者活動(dòng)性出血跡象逐漸消失,但肢體癥狀無(wú)明顯變化,經(jīng)化療緩解及對(duì)癥支持治療后出院。

        2 討論

        格林巴利綜合征(GBS),又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。╝cute inf lammatory demyel inating polyneuropathy,AIDP),是急性弛緩性癱瘓常見(jiàn)的疾病,病因未明,多與感染有關(guān)。臨床以四肢對(duì)稱性無(wú)力、反射減退或消失、腦脊液“蛋白-細(xì)胞”分離為特征,病情常在4周之內(nèi)達(dá)到高峰,其患者的臨床病程、嚴(yán)重程度和結(jié)局各異,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹,危及生命。其發(fā)病機(jī)制與自身免疫相關(guān),可同時(shí)引起細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)[1]。最新的研究也進(jìn)一步闡釋了其前驅(qū)感染時(shí)免疫抗體與神經(jīng)細(xì)胞膜上的神經(jīng)節(jié)苷脂發(fā)生反應(yīng),自發(fā)免疫反應(yīng)可引起神經(jīng)損害,出現(xiàn)腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。前驅(qū)感染的種類和抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體的特異性在很大程度上決定了GBS的亞型和臨床病程[1]。臨床診療時(shí)面對(duì)初發(fā)癥狀時(shí)容易誤診。如出現(xiàn)面癱合并肢體癱瘓時(shí)易誤診為急性腦梗死或腦出血;出現(xiàn)四肢癱瘓時(shí)易誤診為重癥肌無(wú)力;當(dāng)出現(xiàn)四肢無(wú)力、嘔吐時(shí)易誤診為單純電解質(zhì)紊亂;當(dāng)初發(fā)癥狀為四肢末端麻木時(shí)易誤診為多發(fā)性神經(jīng)病或其他周圍神經(jīng)?。欢?dāng)癥狀輕微時(shí)易誤診為頸椎病、癔癥等。而當(dāng)合并呼吸衰竭時(shí),則需避免遺漏GBS所導(dǎo)致的呼吸肌麻痹。

        急性單核細(xì)胞白血?。∕5)是急性髓細(xì)胞白血病(AML)的常見(jiàn)類型。急性白血病發(fā)病時(shí)血常規(guī)可無(wú)異常,需要骨髓涂片明確診斷,因此在臨床中可被其他癥狀掩蓋。另外,急性髓細(xì)胞白血病患者也可出現(xiàn)頭痛、癱瘓等類似GBS的癥狀。首先,白血病細(xì)胞浸潤(rùn)周圍神經(jīng)或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)可引起神經(jīng)損傷,同時(shí)激活免疫應(yīng)答也可引起“蛋白-細(xì)胞”分離現(xiàn)象;而經(jīng)過(guò)化療的AML患者也可出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷,一些化療藥物如長(zhǎng)春新堿、阿糖胞苷具有神經(jīng)毒性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)性脫髓鞘病變也是異基因造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥之一。因此急性髓細(xì)胞白血病可以導(dǎo)致類似格林巴利綜合癥等癥狀。

        本例患者在外院初步診斷為GBS,相應(yīng)治療后療效不顯著。起初患者未見(jiàn)明顯血常規(guī)異常,但存在脾腫大病史2年余,且患者在進(jìn)一步診療中出現(xiàn)了貧血、血小板降低等改變,并發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折。患者ANA陽(yáng)性,雖然免疫紊亂可引起貧血和或血小板減少,但該患者同時(shí)合并了脾腫大、骨折,不能排除血液系統(tǒng)疾病?;颊叱霈F(xiàn)的I型呼衰考慮與感染有關(guān)。最終,該患者經(jīng)本院重癥醫(yī)學(xué)部診療后轉(zhuǎn)入血液科明確診斷,考慮患者年齡偏大,采用小劑量阿糖胞苷進(jìn)行化療,及時(shí)控制疾病進(jìn)展。因本病患者化療后四肢肌力未見(jiàn)明顯改善,但急性髓細(xì)胞白血病亦可出現(xiàn)四肢肌力下降,故考慮該患者為急性單核細(xì)胞白血病合并疑似格林巴利綜合癥,但及時(shí)明確血液病診斷和化療是改善該患者預(yù)后的關(guān)鍵。雖然腦脊液的檢測(cè)已為兩種疾病診斷提供良好支持,但是從兩種疾病共存或存在誤診的病例報(bào)道不難看出其臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)診斷價(jià)值有限,這可能與兩種疾病發(fā)生先后順序不同、同一疾病并發(fā)腦脊液改變,細(xì)胞檢出陽(yáng)性率不同,結(jié)果是否復(fù)查等均存在一定關(guān)系[2-4]。作為一名急診專業(yè)醫(yī)學(xué)生在跟師學(xué)習(xí)此例患者時(shí),認(rèn)識(shí)到對(duì)于初診時(shí)病情隱匿的患者應(yīng)要考慮全面并進(jìn)行鑒別診斷,避免誤診漏診,這對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義。該例臨床疾病國(guó)內(nèi)報(bào)道少見(jiàn),治療上存在難點(diǎn)及矛盾,筆者查閱相關(guān)病例報(bào)道及臨床資料后,亦未發(fā)現(xiàn)目前可靠的治療方法,在此提供該病例供大家研究參考。

        [1] Bianca van den Berg,Christa Walgaard,Judith Drenthen,et al.Guil lain-Bar re syndrome:pathogenesis,diagnosis, treatment and prognosis[J].Nature Reviews Neurology,2014,10(8):469-482.

        [2] 侯麗英,李衛(wèi)平.格林-巴利綜合征樣急性單核細(xì)胞性白血病一例[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1990(4):361.

        [3] 徐岳一.急性非淋巴細(xì)胞白血病合并格林巴利綜合征1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[A]//中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)專業(yè)委員會(huì).第13屆全國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)會(huì)議論文摘要[C].中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)專業(yè)委員會(huì),2011:2.

        [4] 倪金平,房緒玲.急性白血病誤診為格林巴利綜合征2例原因分析[J].山東醫(yī)藥,1999(22):51.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.080

        陳匡,E-mai l:wuxianghou2010@163.com

        猜你喜歡
        脾腫大巴利格林
        以肝脾腫大為首發(fā)表現(xiàn)的POEMS綜合征2例報(bào)告
        中醫(yī)治療格林-巴利綜合征的研究進(jìn)展
        麻辣老師
        我喜歡小狼格林
        小讀者(2020年4期)2020-06-16 03:34:04
        綠毛怪格林奇
        電影(2018年12期)2018-12-23 02:19:00
        兒童肝脾腫大原因分析
        保健文匯(2016年5期)2016-03-27 11:13:12
        格林的遺憾
        山東青年(2016年1期)2016-02-28 14:25:24
        經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查確診內(nèi)臟利什曼病一例
        577例脾腫大患者的臨床分析
        无人视频在线观看免费播放影院| 日本在线无乱码中文字幕| 在教室轮流澡到高潮h免费视| 欧美肥婆性猛交xxxx| 内射少妇36p九色| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲自偷自拍另类第一页| 青青草国产在线视频自拍| 国产办公室沙发系列高清| 欧美理论在线| 久久免费精品视频老逼| 久久久精品亚洲一区二区国产av| 亚洲中文字幕无码av| 亚洲午夜精品久久久久久人妖| 18禁国产美女白浆在线| av手机免费在线观看高潮| 国产二区交换配乱婬| 天天做天天爱天天综合网| 日本一区二区三区啪啪| 久久精品久99精品免费| 韩国三级中文字幕hd| 999精品无码a片在线1级| 内射无码专区久久亚洲| 国产精品原创av片国产日韩 | 日韩有码中文字幕第一页| 在线观看国产激情视频| 国产成人av一区二区三区| 欧美日韩性视频| 亚洲在中文字幕乱码熟女| 亚洲av综合av一区二区三区| 日本大尺度吃奶呻吟视频| 国产成人久久精品激情91| 国产成版人性视频免费版| 男女视频在线观看一区| 性一交一乱一伧国产女士spa | 亚洲不卡一区二区视频| 亚洲日产一线二线三线精华液| 中出内射颜射骚妇| 久99久精品免费视频热77| 国产视频激情视频在线观看| 一区二区三区av波多野结衣|