林宏

（鞍山市精神康復醫(yī)院精神二科，遼寧 鞍山 114034）

氟西汀聯(lián)合行為認知療法對腦卒中后抑郁癥患者總體康復的影響

林宏

（鞍山市精神康復醫(yī)院精神二科，遼寧 鞍山 114034）

目的 研究腦卒中后抑郁癥患者采用氟西汀聯(lián)合行為認知療法對其總體康復的臨床影響。方法臨床納入100例腦卒中后抑郁患者，根據(jù)患者使用藥物的不同分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者采用氟西汀常規(guī)治療，觀察組患者采用氟西汀聯(lián)合行為認知療法治療。觀察兩組患者治療后總體康復的效果情況。結果治療八周后，兩組患者的癥狀均有緩解，但觀察組的總有效率85.6%明顯優(yōu)于對照組的69.0%，觀察組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分及HAMD評分明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應總發(fā)生率52.0%和對照組的58.0%相比較，無統(tǒng)計學意義。結論氟西汀聯(lián)合行為認知療法治療腦卒中后抑郁癥患者，有效提高了患者的總體康復療效，改善了患者的臨床癥狀，效果較佳，值得臨床應用及推廣。

腦卒中后抑郁癥；氟西??；行為認知療法；總體康復效果

腦卒中后抑郁癥是臨床心腦血管疾病中常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率高、癥狀嚴重，患者常表現(xiàn)出睡眠障礙、情緒低落、悲觀、疲乏及興趣減退等癥狀，影響了患者的健康和日常生活能力，甚至危及生命。有研究顯示，腦卒中后遺癥的發(fā)病機制尚不明確[1]，主要損傷患者的神經(jīng)功能，而以往的藥物治療效果尚不理想，隨著醫(yī)學的不斷進步和發(fā)展，行為認知療法逐漸廣泛應用于臨床治療中。本研究探討氟西汀聯(lián)合行為認知療法治療腦卒中后抑郁癥患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2015年9月鞍山市精神康復醫(yī)院收治的腦卒中后抑郁癥患者100例作為研究對象，根據(jù)使用藥物不同將患者分為對照組與觀察組，各50例。對照組男29例，女21例，年齡50～75歲，平均（62.4±5.2）歲；病程15～26 d，平均（22.4±4.5）d。觀察組男22例，女28例，年齡53～74歲，平均（65.1±5.4）歲；病程15～24 d，平均（24.6±4.3）d。入選標準：符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的關于腦卒中后抑郁癥的診斷標準[2]。100例患者中，腦出血后40例，腦梗死后60例，患者均神志清楚，無精神障礙病史；排除患者失語、智能障礙等疾病史。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施氟西汀（20 mg，清晨頓服）+常規(guī)治療（治療原發(fā)病、康復治療及預防復發(fā)等），治療8周。觀察組患者實施氟西汀（劑量同上）+行為認知療法，行為認知療法主要內(nèi)容：（1）成立治療小組，以科主任為組長，綜合患者的病情變化，制定針對性的干預方案；（2）向患者詳細講解行為認知療法的理論知識，解釋誘發(fā)性事件-個體對誘發(fā)性事件的看法、解釋和評價-個體的情緒和行為結果；（3）糾正患者的非理性理念，如自卑、抑郁及悲觀等負性情緒，建立科學合理的積極思維方式，通過誘導、說服等方式疏導患者的不良情緒，指導患者患者將認知改變的結構運用到生活中，從而不斷強化患者的理性理念，促進其積極的思維方式。

1.3 療效評價標準 觀察兩組患者治療后總體康復情況。采用漢密爾頓抑郁量表評估患者情緒評分，采用NIHSS評分評估患者的神經(jīng)功能缺損程度，觀察患者Barthel指數(shù)情況；同時觀察并記錄患者治療的依從性、不良反應及隨訪時的失訪情況。臨床療效評估：痊愈：患者HAMD評分＜7分，且減分率＞75%；有效：患者HAMD的減分率在75%～25%之間；無效：患者的HAMD減分率＜25%?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18．0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效情況對比 治療8周后，兩組患者的癥狀均有緩解，但觀察組的總有效率85.6%明顯優(yōu)于對照組的69.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分及HAMD量表評分情況 治療8周后，觀察組患者NIHSS評分（3.2±1.4）、Barthel指數(shù)評分（75.9±12.4）及HAMD評分（9.8±2.4）明顯優(yōu)于對照組的（5.4±1.2）、（60.8±10.2）及（14.9±3.8），兩字比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應情況 100例患者均參與治療和后期隨訪。觀察組患者治療中，出現(xiàn)惡心、頭暈、食欲下降、便秘、出汗等不良反應共26例（52.0%），對照組患者治療中出現(xiàn)惡心、頭暈、便秘、食欲下降、出汗等不良反應共29例（58.0%），兩組相比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

腦卒中后抑郁癥是臨床腦卒中的常見并發(fā)癥之一，據(jù)不完全統(tǒng)計，臨床中約有40%～50%的腦卒中患者存在著抑郁的病癥，多出現(xiàn)于卒中后2個月～1年。有研究表明，腦卒中后抑郁的表現(xiàn)不明顯，或患者存在著語言障礙，常常于發(fā)生突發(fā)意外后才被診斷，故密切關注患者的精神狀態(tài)和情緒變化具有重要的意義[3-4]。臨床上治療腦卒中后抑郁多采用藥物治療，但這種方式的療效不甚理想，故近些年來，各種治療方式逐漸廣泛應用于臨床中。本研究探討行為認知療法治療腦卒中后抑郁癥患者，取得了良好的康復效果。

行為認知療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法，以此來改變患者以往的不良認知，起到緩解和消除負性情緒和行為的短程心理治療方法。臨床上具有代表性的主要有埃利斯的情緒行為療法。認知療法是近些年新發(fā)展的心理療法，其將主要重點放于患者的非功能性認知問題中，通過改變患者對事物或人或自己的看法、態(tài)度改變而呈現(xiàn)的心理問題。本次研究中，通過采用針對性的心理干預方案，向患者宣教認知行為的相關知識，讓患者的思想和行為均轉變?yōu)槔硇岳砟?，消除或弱化患者的非理性理念，建立積極向上的樂觀信念，且正確認識腦卒中后的并發(fā)癥，積極配合臨床治療。同時輔助藥物氟西汀聯(lián)合治療，氟西汀是臨床中的抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT的藥物[5-6]，其通過突觸前膜5-HT重吸收作用，提高突觸間隙5-HT的濃度，解除GABA遞質(zhì)對多巴胺、去甲腎上腺素的抑制，達到減輕或控制患者的抑郁癥狀的效果。氟西汀聯(lián)合行為認知療法，顯著的改善了患者的日常生活能力和認知能力。但在治療中，還需警惕患者口是心非的現(xiàn)象，實際并未真正改變其非理性認知，以防患者誤導治療的效果。

本次研究結果顯示，治療8周后，兩組患者的癥狀均有緩解，但觀察組的總有效率85.6%明顯優(yōu)于對照組的69.0%，觀察組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分及HAMD評分明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應總發(fā)生率52.0%和對照組的58.0%相比較差異無統(tǒng)計學意義。故結果認為，氟西汀聯(lián)合行為認知療法在患者總體康復方面明顯優(yōu)于單用氟西汀。

綜上所述，氟西汀聯(lián)合行為認知療法治療腦卒中后抑郁癥患者，有效的提高了患者的總體康復療效，改善了患者的臨床癥狀，效果較佳，值得臨床應用及推廣。

[1]郭忠媛,黃愛潔.腦卒中后抑郁情緒的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(3):239-241.

[2]胡冰.老年腦卒中后抑郁癥及神經(jīng)功能康復的臨床治療探討[J].中國傷殘醫(yī)學雜志,2014,22(12):290-292.

[3]萬忠林,周環(huán)宇.鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁的臨床療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(7):45-47.

[4]邵愛民.鹽酸氟西汀對腦卒中后抑郁癥患者的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(15):676-678.

[5]劉璽昌,張桂茹.氟西汀聯(lián)合理情行為療法治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(8):1898-1900.

[6]尹恩.缺血性腦卒中后抑郁與腦白質(zhì)疏松關系的初步研究[J].當代醫(yī)學,2015,21(27):51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.070