魏素敏

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

血液透析患者并發(fā)感染的預(yù)防措施

魏素敏

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

目的 研究血液透析患者并發(fā)感染的預(yù)防措施。方法選取血液透析患者79例進(jìn)行回顧性分析，探討血液透析期間患者的并發(fā)感染狀況及預(yù)防措施。結(jié)果統(tǒng)計分析顯示：79例透析病例中發(fā)生并發(fā)感染的病例為7例，經(jīng)過3～5天的積極的控制感染治療后感染癥狀得到緩解并完全控制。結(jié)論在血液透析過程中積極實施有效的預(yù)防控制措施，可顯著降低并發(fā)感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

血液透析；感染；預(yù)防措施；

血液透析(hemodis HD)簡稱血透，是最常用的血液凈化方法之一。將患者的血液利用體外循環(huán)的血泵從體內(nèi)引出，通過人工腎(透析器)半透膜清除血液中的小分子代謝廢物(如尿素氮、肌酐)和水分，再輸人體內(nèi)的方法[1]。長期進(jìn)行血液透析患者并發(fā)感染是血透患者常見并發(fā)癥之一。血透并發(fā)感染發(fā)生率達(dá)40%，其中20%患者可致死亡［2］。選取血液透析患者79例進(jìn)行血透感染的預(yù)防控制措施干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月～2013年1月沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析患者79例作為研究對象，每次血透時間為4 h，在進(jìn)行血透過程中實施預(yù)防血透感染的控制措施。慢性腎炎尿毒癥患者68例，腎結(jié)石尿毒癥患者3例，高血壓腎病尿毒癥患者2例，多囊腎尿毒癥患者3例，腎動脈硬化尿毒癥患者3例。透析1次者3例，透析2次者18例，透析3次者58例。

1.2 方法 79例患者嚴(yán)格按照血液透析規(guī)范要求進(jìn)行透析治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察79例透析患者并發(fā)感染情況。

2 結(jié)果

79例透析病例中發(fā)生并發(fā)感染的病例為7例，經(jīng)過3～5天的積極的控制感染治療后感染癥狀得到緩解并完全控制。

3 討論

3.1 血透并發(fā)感染原因分析

3.1.1 免疫功能低下，抵抗力下降 透析患者應(yīng)血液中的淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞受到損傷而功能下降；內(nèi)毒素進(jìn)入人體產(chǎn)生致熱源反應(yīng)；患者營養(yǎng)缺乏致營養(yǎng)不良；血小板功能下降致貧血；透析不充分等種種原因所致的患者免疫系統(tǒng)功能進(jìn)一步下降。透析過程中蛋白質(zhì)及氨基酸的不可避免的喪失導(dǎo)致低蛋白血癥的形成；蛋白質(zhì)缺乏導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞功能異常等原因，致使患者抵抗力下降。免疫功能低下，抵抗力下降致患者并發(fā)感染的機(jī)會增多。

3.1.2 透析過程中感染風(fēng)險增加 患者共用透析機(jī)、透析器的復(fù)用、植入性的器械操作等不可避免的因素存在，導(dǎo)致患者的感染風(fēng)險增加。

3.2 預(yù)防控制措施

3.2.1 感染的預(yù)防

（1）加強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力 ①透析充分：為患者進(jìn)行充分透析，徹底減少患者體內(nèi)的毒素蓄積，避免毒素對機(jī)體的損害，改善淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞的功能，進(jìn)一步提高機(jī)體抵抗力。長期進(jìn)行維持性血液透析的患者多為每周透析2～3次，1次透析時間為4 h，每周要有8～12 h的透析時間。為保證患者的每次透析充分，應(yīng)保證患者每次血流量大于200 mL/min，液流量500 mL/min，成人透析器面積不小于1.10 m2，透析器復(fù)用不超過4次[3]。透析過程中要做到抗凝充分，避免透析器內(nèi)發(fā)生凝血，透析超濾要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。使透析充分。②增強(qiáng)體質(zhì)：鼓勵患者適當(dāng)參加體育鍛煉，保持良好的正性情緒，消除疾病顧慮，以開朗積極的性格參與適當(dāng)?shù)幕顒?，如散步、打太極拳、慢舞等，避免過度勞累，注意保暖，避免受涼。以提高機(jī)體抵抗力。③防治貧血：透析過程中盡量減少因生化檢測而采取的過多血量，以避免血液的喪失。為治療腎性貧血，可采用促紅細(xì)胞生成素(EPO)進(jìn)行治療[4]，此方法有效而且可以減少輸血的次數(shù)。貧血得到有效控制，機(jī)體抵抗力即可增強(qiáng)。

（2）控制感染風(fēng)險 ①無菌技術(shù)：在每一個透析環(huán)節(jié)中都嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作。進(jìn)入透析室的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行透析室的各項規(guī)章制度，入室更衣?lián)Q鞋；嚴(yán)格遵守洗手指征，養(yǎng)成良好的吸收依從性；污染的任何物品不許進(jìn)入清潔區(qū)或接觸清潔物品；接觸不同患者時應(yīng)防止交叉感染，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。②透析技術(shù)：加強(qiáng)透析技術(shù)的培訓(xùn)，保證技術(shù)熟練過硬，避免反復(fù)操作穿刺，減少感染機(jī)會；定時更換透析置管處的敷料，保證置管周圍皮膚的清潔，保持置管的暢通，避免置管時間過長。③消毒檢測：透析機(jī)應(yīng)每班次，每患者進(jìn)行化學(xué)消毒，消毒后進(jìn)行檢測，確保消毒有效。建立透析機(jī)消毒追溯制度。透析機(jī)管路應(yīng)一人一用。透析液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免生長繁殖細(xì)菌。④物表消毒：定期對透析室內(nèi)物品進(jìn)行消毒擦拭。應(yīng)用含氯制劑每天兩次進(jìn)行徹底的清潔擦拭，使用紫外線循環(huán)風(fēng)每天對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。患者床單被褥保持情潔，每次透析后進(jìn)行更換備用。避免感染風(fēng)險的存在。

3.2.2 心理干預(yù) 患者由于疾病的影響導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，需要家屬及親人的照顧，醫(yī)療費(fèi)用的支出巨大等多種原因致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確評估患者心理，針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)，與患者家屬及社會支持系統(tǒng)建立良好的溝通關(guān)系，請其協(xié)助鼓勵并督促患者，嚴(yán)格遵醫(yī)行為，強(qiáng)化治療的依從性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對治療充滿信心。從家屬及社會支持系統(tǒng)各方面維護(hù)病人的身心健康。

3.2.3 飲食指導(dǎo) 長期透析患者消化功能減弱，營養(yǎng)物質(zhì)在透析過程中易丟失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良[6]，應(yīng)指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行合理的營養(yǎng)搭配，良好的營養(yǎng)是提高患者存活率的關(guān)鍵。保證每天足夠的蛋白質(zhì)、熱能、維生素的攝入。以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，保證必需氨基酸的攝入；食用純淀粉食品以供應(yīng)足夠的熱能；多食用各種蔬菜和水果保證各種維生素的攝入；適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和鐵劑。

綜上所述，通過分析研究血液透析患者的感染原因及途徑后，針對原因及途徑進(jìn)行正確的預(yù)防控制，采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，顯著降低了血液透析患者的感染風(fēng)險。本研究結(jié)果示：79例患者中7例發(fā)生感染并發(fā)癥，經(jīng)過一系列感染控制干預(yù)后，3～5天患者的感染癥狀完全控制，無再發(fā)感染病例?？梢?，對血液透析患者實施預(yù)防控制措施、良好的心理干預(yù)、飲食及多各種營養(yǎng)素的攝入指導(dǎo)使患者減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高病人的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。

[1]徐梅娟，血液透析病人并發(fā)感染的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2009,7(7)：1706-1707.

[2]陳貴琴,胡彩會,丁麗英，血液透析患者醫(yī)院感染的預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(19)：4655-4656.

[3]張云霞，血液透析頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染的預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(24)：3186-3187.

[4]王翠玉.The Relationships between Tnf-α,IL-12B and IL-10 Gene Polymorphisms and Hepatitis B in Chinese Han Hemodialysis Patients[D].南京醫(yī)科大學(xué)，2011.

[6]羅世香，姜巧麗,張云，等.血液透析病人主要照顧者照顧行為與照顧負(fù)荷的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2012,26(20).1848-1850.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.069