呂思銳

（吉林市肛腸醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 吉林 132001）

乙肝患者病毒學(xué)檢驗(yàn)的臨床分析

呂思銳

（吉林市肛腸醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 吉林 132001）

目的 通過對乙肝患者進(jìn)行病毒學(xué)檢驗(yàn)，從而提高乙肝病毒的診斷率。方法選取2014年7月～2015年5月吉林市肛腸醫(yī)院進(jìn)行乙肝病毒患者的血液標(biāo)本322例進(jìn)行乙肝病毒的兩對半檢驗(yàn)，判斷患者是否存在乙肝感染以及疾病的傳染性等臨床資料進(jìn)行分析，其結(jié)果與HBV-DNA檢查結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果在進(jìn)行了化驗(yàn)的322例兩對半標(biāo)本當(dāng)中，判斷存在乙肝感染的標(biāo)本例數(shù)有218例，正常沒有病毒感染的例數(shù)為104例，同時(shí)判斷為大三陽的患者89例，小三陽的患者129例。乙肝患者均存在HBsAg陽性，在正常人群當(dāng)中HBsAg陽性的患者僅33例，有HBsAb陽性的患者有67例均是正常人群。HBV-DNA定量檢測＜50 U/mL的例數(shù)有233例，乙肝兩對半結(jié)果與HBV-DNA檢查基本一致。結(jié)論對患者進(jìn)行乙肝病毒檢驗(yàn)，不僅能夠較準(zhǔn)確的判斷出患者有無存在乙肝病毒感染，而且還能夠?qū)σ腋尾《镜膫魅拘赃M(jìn)行準(zhǔn)確判斷，從而做出有效的治療措施。

乙肝；病毒學(xué)檢驗(yàn)；臨床分析；五項(xiàng)指標(biāo)

乙肝是指乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的傳染病[1]。通過血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)。乙型病毒性肝炎在中國流行廣泛，人群感染率普遍偏高，這與我國的飲食習(xí)慣有重大關(guān)系。本病的潛伏期較長，且臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性，且大部分的患者均為典型的臨床表現(xiàn)癥狀，因此一般在檢查之后發(fā)現(xiàn)。本研究對乙肝檢查的患者的血液標(biāo)本進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2015年5月吉林市肛腸醫(yī)院檢驗(yàn)科的322例血液標(biāo)本進(jìn)行乙肝病毒的病毒學(xué)檢驗(yàn)，患者男210例，女112例；患者年齡16～68歲，平均年齡(35.0±3.5)歲。伴隨有食欲不振、上腹部不適的患者有76例，肝區(qū)疼痛的患者23例，常感身體乏力精神不振的患者56例，肝掌的患者6例，蜘蛛痣患者3例，158例患者無任何不適表現(xiàn)，只是常規(guī)體檢需要進(jìn)行乙肝檢查。以上患者均無已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的乙肝病史，排除藥物性肝炎、膽石癥、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝外梗阻性黃疸當(dāng)肝功能異常的疾病和已經(jīng)確診為乙肝或進(jìn)行了治療的患者。

1.2 檢查方法 對所有的患者均進(jìn)行乙肝病毒兩對半檢驗(yàn)和HBV-DNA檢查，并將兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，對于判斷有乙肝病毒感染的患者同時(shí)還進(jìn)行肝功能檢查，判斷患者的肝臟受損情況。對于存在廣泛肝細(xì)胞壞死的患者，則還需要進(jìn)行AFP檢查。

1.3 乙型肝炎的診斷依據(jù) 乙肝兩對半定量檢查正常值為[2]（1）HBsAg＜0.5 ng/mL（2）HBsAb≤10 MIU/mL（3）HBeAg≦0.5PEI U/mL（4）HBeAb定量≦0.2PEI U/mL（5）HBcAb≦0.9PEI U/mL。如果患者存在（1）HBsAg陽性；（2）HBeAg陽性；（3）抗-HBcIgM陽性，高滴度（≥1∶1000）；（4）HBV-DNA陽性，則可以確診乙肝感染。

2 結(jié)果

在進(jìn)行了化驗(yàn)的322例標(biāo)本當(dāng)中，判斷存在乙肝感染的標(biāo)本例數(shù)有218例，正常沒有病毒感染的例數(shù)為104例，同時(shí)判斷為大三陽的患者89例，小三陽的患者129例，進(jìn)行了HBV-DNA檢測，其中陽性的病例為218例。通過對比正常和感染的患者發(fā)現(xiàn)，所有判斷有乙肝感染的患者均存在HBsAg陽性，在沒有感染的正常人群當(dāng)中HBsAg陽性的患者僅33例，而有HBsAb陽性的患者有67例均是正常人群。HBeAg陽性的患者89例，HBeAb陽性患者129例，HBcAb陽性例數(shù)為243例，其中正常人群當(dāng)中有25例。HBV-DNA定量檢測＜50 U/mL的患者233例，乙肝兩對半結(jié)果與HBV-DNA檢查基本一致。

3 討論

乙肝病毒學(xué)指標(biāo)包括乙肝病毒“兩對半”，乙肝病毒DNA等檢查，是判斷是否存在乙肝感染最直接、特異的指標(biāo)[3]。同時(shí)它不僅能夠了解有無病毒感染，還能夠有效的判斷出病毒的復(fù)制及傳染性等。

乙肝兩對半是使用頻率最多也是最常用的一種判斷乙肝的方式，它不僅操作簡單易行，而且醫(yī)療成本較低，在任何基層醫(yī)院都可以進(jìn)行。在上述的檢查當(dāng)中，判斷患者有無乙肝的最主要的標(biāo)準(zhǔn)就是有無存在HBsAg陽性，患者的表面抗原陽性說明患者有被乙肝病毒感染，至少是乙肝病毒攜帶者。乙肝核心抗體是一個(gè)標(biāo)志性抗體只要患者曾經(jīng)感染過HBV，這個(gè)標(biāo)志就會存在，單獨(dú)核心抗體陽性，只能說感染過HBV沒有特別的臨床癥狀，要和表面抗原、E抗原在一起分析才有臨床意義。乙肝E抗原（HBeAg）是乙肝病毒的核心部分，故一般認(rèn)為乙肝E抗原陽性是具有傳染性的標(biāo)志[4-7]。如果E抗原陽性，加上表面抗原陽性，核心抗體陽性，實(shí)際上就是通常說的大三陽，這種情況說明病毒在活躍的復(fù)制，血液中的乙肝病毒載量高，傳染性比較大。

在上文的結(jié)果當(dāng)中，大三陽的患者表現(xiàn)為E抗原陽性，加上表面抗原陽性，核心抗體陽性，同時(shí)HBV-DNA陽性，而小三陽的患者是乙肝表面抗原、E抗體、核心抗體均為陽性，但是其HBV-DNA與正?；颊咭粯颖憩F(xiàn)為陰性，說明HBV-DNA是HBV感染最直接、特異性強(qiáng)和靈敏性高的指標(biāo)，HBV-DNA陽性，提示HBV復(fù)制和有傳染性。HBV-DNA越高表示病毒復(fù)制越厲害，傳染性強(qiáng)。

綜上所述，乙肝病毒檢驗(yàn)不僅能夠較準(zhǔn)確的判斷出患者是否存在乙肝病毒感染，而且還能夠?qū)σ腋尾《镜膫魅拘赃M(jìn)行準(zhǔn)確判斷，為更好的治愈和預(yù)防疾病的惡化具有重要的指導(dǎo)意義。

[1]王春霞.不同人群乙型肝炎患者血清學(xué)標(biāo)志分析[J].甘肅科技，2009，8（2）：112-119.

[2]李明，趙莉.乙肝患者病毒學(xué)檢驗(yàn)的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，11（2）：33-38.

[3]龔玉華，胡云，張利莉，等.檢測乙型肝炎病毒表面抗原大蛋白的臨床意義[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2009，8（4）：78-86.

[4]王艷華，蘇愛香.286例乙型肝炎患者臨床資料分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7（3）：19-24.

[5]陳偉，張曉峰，劉群英，等.血清乙肝病毒cccDNA檢測的臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2009，10（4）：115-119.

[6]李甲芬，張靜，馬希祥.156份血標(biāo)本乙肝五項(xiàng)指標(biāo)定量與定性檢測結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2010，51（6）：45-50.

[7]溫小云,方先松,邱芳等.乙肝病毒標(biāo)記物陽性表型血清標(biāo)本乙型肝炎病毒(HBV)-DNA臨床檢驗(yàn)分析的應(yīng)用價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(3):63-64.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.035