汪奕含，孫黎明，呂忠艷

（大連市社會福利院，遼寧 大連 116013）

孤兒唇腭裂修復術圍術期常見問題分析及護理對策研究

汪奕含，孫黎明，呂忠艷

（大連市社會福利院，遼寧 大連 116013）

目的探討孤兒唇腭裂修復術圍術期常見的問題及護理方法。方法隨機選擇行唇腭裂修復術的12例患兒，將其分為兩組進行對比研究（研究組、對照組），各6例，分析圍術期常見的問題，研究組患兒給予優(yōu)質護理，對照組患兒給予常規(guī)護理，對比兩組患兒最終的治療效果。結果研究組患兒在心率、呼吸頻率及血氧飽和度上均明顯優(yōu)于對照組患兒，在圍術期常見問題發(fā)生率上，研究組明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論孤兒唇腭裂修復術圍術期中，常常出現(xiàn)體溫異常、皮膚受損、呼吸道梗阻等現(xiàn)象，優(yōu)質的護理可降低該現(xiàn)象的發(fā)生，提高手術效果，促進患兒康復。

唇腭裂修復術；圍術期；常見問題；護理

目前，唇腭裂治療中，常用的治療方法為唇腭裂修復術治療法，采用該方法進行治療，手術效果良好，但是，在圍術期會出現(xiàn)并發(fā)癥，影響術后康復，為此，需要給予優(yōu)質護理來降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對隨機選擇2行唇腭裂修復術的12例患兒治療情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2012年1月～2015年3月，在本院行唇腭裂修復術的12例患兒，將其分為兩組進行對比研究（研究組、對照組），每組有6例患兒。研究組患兒年齡3個月～11歲，平均（6.87±2.31）歲，單側腭唇裂患兒3例，雙側唇患兒1例，合并唇腭裂2例；對照組6例患兒，年齡4個月～12歲，平均（7.02±2.58）歲，其中單側腭唇裂患兒2例，雙側唇患兒2例，合并唇腭裂2例。所有患兒在行唇腭裂修復術治療時，均給予相應的護理，護理人員嚴密觀察患兒手術情況，做好相關記錄工作。兩組患兒在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 因為孤兒群體的特殊性，患兒年齡小，配合程度差，且沒有家屬照顧，這就需要護理人員付出的更多，全程參與患兒的日常生活照顧及護理工作。在患兒治療中，護理人員嚴密觀察患兒圍術期的情況，發(fā)現(xiàn)患兒在圍術期常見以下幾個問題：（1）出現(xiàn)躁動哭鬧現(xiàn)象，由于患兒年齡比較小，使用手術治療時，患兒會產生害怕，情緒過度緊張，手術時沒有家長的陪伴，躁動哭鬧現(xiàn)象十分常見。（2）體位不正確，患兒不具備配合護理人員的意識，體位擺放常常不正確，導致呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)受到影響。（3）體溫異常，唇腭裂患兒年齡比較小，體表血管較多，導致熱量散失快，加之患兒不會進行體位調節(jié)，若是在溫度比較低的環(huán)境下進行手術，患兒的身體暴露，則會引起失溫現(xiàn)象，可能會造成患兒感冒或者是免疫功能下降等。（4）皮膚受損，皮膚受損唇腭裂修復術治療常見的一個問題，患兒的皮膚稚嫩，手術時所使用的消毒室、電灼器的等，均會刺激患兒皮膚導致皮膚損傷。（5）呼吸抑制與呼吸梗阻，在唇腭裂手術中，需要使用麻藥，麻藥會影響到呼吸，造成呼吸抑制甚至是呼吸暫停，患兒對麻藥的敏感性較高，出現(xiàn)呼吸抑制的幾率也比較大。而出現(xiàn)呼吸梗阻的原因，可能是呼吸道存在分泌物導致呼吸受阻，或者是由于喉痙攣、誤吸等各種癥狀，致使呼吸痙攣。

1.2.1 對照組 給予6例患者常規(guī)護理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護理、保持病房舒適環(huán)境護理，告訴患者各種注意事項等護理。

1.2.2 研究組 具體主要采取以下幾種護理方法。心理護理：患上唇腭裂的患兒大多數(shù)心理都有陰影，和健康的兒童相比，唇腭裂患兒由于身體上的缺陷，難免會產生自卑感，此時，醫(yī)護人員對其進行心理護理至關重要，患兒的情緒極不穩(wěn)定，醫(yī)護人員要常和患者溝通，鼓勵患兒勇于面對疾病，消除其自卑心理。并和患兒建立其友誼的橋梁，讓醫(yī)護人員成為患兒的伙伴，激勵患兒采用積極的態(tài)度面對手術治療，穩(wěn)定患兒的情緒，避免患兒情緒過度激烈，出現(xiàn)躁動哭鬧的現(xiàn)象[1]。

體位與體溫護理：患兒已仰臥的姿勢躺在病床上，幫助患兒擺放正確的姿勢，并采用約束帶約束患兒舉動，使血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)通常，在手術的過程中，注意觀察插管，是否存在脫落的現(xiàn)象，手術器械是否影響對患兒造成壓迫，及時進行糾正，并幫助患兒按摩受壓迫部位，使血液流通順暢。在手術過程中，避免患兒出現(xiàn)失溫現(xiàn)象，護理人員要做好保暖工作，將手術室溫度調至22℃～25℃，盡量減少皮膚暴露，并采用變溫毯確?；純簻囟日2-3]。

皮膚護理與呼吸護理：手術治療，患兒的皮膚難免受損，為了降低皮膚受損長度，手術時采用金霉素眼膏涂抹患兒眼部，再采用紗布將眼部覆蓋，避免消毒液進入到患兒眼部。手術中，采用醫(yī)療器械時，要倍加小心，動作輕松，防治對患兒皮膚造成損傷[4]。為了確?；純汉粑槙常M行麻醉誘導，降低麻醉因素引起的呼吸抑制，根據患兒SaO2的情況，一旦異常立馬進行輔助呼吸。為了防止呼吸梗阻的發(fā)生，在手術前要清理患兒的口腔，呼吸道，確?？谇?、呼吸道清潔的情況再開展手術[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS17.0，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在患兒完成手術后，嚴密觀察患兒的心率、呼吸率以及血氧飽和度，研究組分別為（92.68±6.02）次/min、（19.89± 3.72）次/min、（98.31±1.81）%，對照組分別為（99.17± 6.45）次/min、（23.22±4、20）次/min、（93.88±2.24）%，研究組心率、呼吸頻率及血氧飽和度上均明顯優(yōu)于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患兒中，出現(xiàn)體溫異?；純河?例，皮膚受損有1例；對照組患兒出現(xiàn)皮膚受損3例，體溫異常1例，呼吸梗阻1例，圍術期常見問題發(fā)生率上，研究組明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

唇腭裂是一種先天性疾病，唇腭裂患兒常常會出現(xiàn)自卑的心理，唇腭裂患兒在日常生活中，經常無法像正常兒童一樣進行正常的呼吸、發(fā)音，為此，早期治療對患兒的健康成長有利[6]。目前，臨床治療唇腭裂常用的治療方法為唇腭裂修復術治療法，該治療方法安全可靠，是理想的治療法，但是，為了能夠讓患兒積極配合手術，降低并發(fā)癥的發(fā)生，需要給予患兒優(yōu)質的護理。

優(yōu)質的護理從患兒手術前開始，先對患兒進行心理護理，讓患兒對唇腭裂修復術有一定的認識，由于很多患兒對醫(yī)院、醫(yī)務人員產生恐懼感，為了消除患兒心的這種心里想法，在開展手術前，護理人員可以采用與患兒聊天、玩耍的方式，接近患兒，讓患兒體會到自己的關心，并成為患兒的朋友，鼓勵患兒積極面對疾病。為了避免患兒在術中出現(xiàn)呼吸梗阻現(xiàn)象，在術前確保患兒禁食，并幫助患兒清理口腔與呼吸道。在手術過程中會，降低手術器械給患兒造成的皮膚損傷，醫(yī)務人員要倍加小心謹慎，皮膚若是出現(xiàn)損傷，在術后可能會引起皮膚發(fā)炎、膿腫等，為此務必要小心[7]。手術過程中，還需要做好保暖工作，使用變溫毯，調節(jié)手術室溫度，避免患兒受涼感冒，受涼感冒患兒的免疫力會下降，直接影響到手術治療效果[8]。本研究對行唇腭裂修復術的12例患兒治療情況進行分析，結果研究組患兒的心率、呼吸率以及血氧飽和度明顯優(yōu)于對照組患兒，研究組2例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。可見兒唇腭裂修復術圍術期中，常常出現(xiàn)體溫異常、皮膚受損、呼吸道梗阻等現(xiàn)象，優(yōu)質的護理可降低該現(xiàn)象的發(fā)生，提高手術效果，值得大力推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.094