萬冰，何雯，陳銘民

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院胃腸外科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)治療潰瘍性胃穿孔的療效對(duì)比研究

萬冰，何雯，陳銘民

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院胃腸外科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的通過對(duì)比腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)治療潰瘍性胃穿孔的臨床效果，探索高效的治療方法。方法選取潰瘍性胃穿孔患者98例，隨機(jī)分為兩組，各49例。對(duì)照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)基本情況、住院基本情況以及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果從手術(shù)基本情況、住院基本情況、術(shù)后恢復(fù)情況三方面進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、初次下床時(shí)間等都比對(duì)照組早，出血量、術(shù)后切口感染、治療費(fèi)用比對(duì)照組少，手術(shù)切口、術(shù)后疼痛評(píng)分吧對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍性胃穿孔比開腹手術(shù)治療手術(shù)切口小，患者術(shù)后感染少，盆腔粘連少，患者治療費(fèi)用少，恢復(fù)早，安全性高，是較為理想的治療方法。

潰瘍性胃穿孔；開腹手術(shù)；腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)；對(duì)比療效

胃穿孔發(fā)病多是由于消化性潰瘍所致，發(fā)病原因多是因?yàn)槲笣兓颊弑╋嫳┦扯l(fā)的[1]。潰瘍性胃穿孔發(fā)病機(jī)制是潰瘍加劇后穿透肌層、漿膜層，進(jìn)而穿透胃，導(dǎo)致患者突發(fā)上腹燒灼性疼痛，隨病情變化擴(kuò)至整體性腹痛。為了縮短潰瘍性胃穿孔患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，減少患者術(shù)后且看感染，本院對(duì)腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)治療潰瘍性胃穿孔效果進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2015年1月～2015年12月收治的潰瘍性胃穿孔患者隨機(jī)選取98例作為此次研究對(duì)象，排出胃癌、肝、腎、肺病變、心、腦血管疾病、潰瘍既往癥等疾病患者，所有患者治療前1個(gè)月都沒有服用任何治療潰瘍的藥物，將所有患者以基本資料差異不影響研究結(jié)果為前提分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各49例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女24例女，年齡32～60歲，平均年齡（41.64±5.95）歲，急性21例，亞急性19例，慢性9例，胃前壁穿孔19例，胃后壁穿孔23例，胃幽門穿孔7例；對(duì)照組男26例，女23例，年齡35～59歲，平均年齡（40.97±3.58）歲，急性22例，亞急性20例，慢性7例，胃前壁和后壁穿孔各20例，胃幽門穿孔9例。兩組患者在年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)，患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查后進(jìn)手術(shù)室，平臥插入導(dǎo)氣管并進(jìn)行全身麻醉，主刀醫(yī)生在患者腹部選取3個(gè)位置進(jìn)行切口用以插入鏡頭、手術(shù)操作和引流管插入，利用腹腔鏡相關(guān)手術(shù)器械操作，清除腹腔的殘留物探查穿孔位置后，通過手術(shù)操作切口進(jìn)行體內(nèi)縫合后覆蓋大網(wǎng)膜結(jié)扎固定，引流管固定后縫合其他兩個(gè)切口，術(shù)后注意抗感染和預(yù)防并發(fā)癥；對(duì)照組進(jìn)行開腹修補(bǔ)，所有患者都是進(jìn)行了單純穿孔縫合，沒有患者進(jìn)行胃大部切除術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)基本情況，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、切口大小[3]；對(duì)比兩組患者的住院基本情況，包括住院時(shí)間和住院花費(fèi)[4]；對(duì)比兩組患者的恢復(fù)基本情況，包括首次下床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后患者疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS17.1處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況比較 在手術(shù)進(jìn)行過程中，對(duì)照組患者的平均出血量是（83.61±15.47）mL,手術(shù)時(shí)間是（47.23± 5.64）min,手術(shù)切口平均是（75.64±8.15）mm；實(shí)驗(yàn)組患者平均出血量是（36.18±11.35）mL,手術(shù)時(shí)間是（20.56± 4.29）min,手術(shù)切口平均是（12.48±3.69）mm，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 住院基本情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間是（2.14±1.17）d，住院花費(fèi)平均是（6 631.25±541.34）元；對(duì)照組患者平均住院時(shí)間是（7.69±2.51）d，住院花費(fèi)平均是（9 508.46±830.22）元，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間是（30.14±10.09）min，沒有出現(xiàn)切口感染和盆腔粘連，患者術(shù)后疼痛評(píng)分是（2.17±0.15）分；對(duì)照組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間是（18.34±3.16）h，出現(xiàn)3例傷口感染，1例盆腔粘連，術(shù)后疼痛評(píng)分是（4.52±1.69）。各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍疾病中，胃潰瘍的發(fā)病率低于十二指腸潰瘍[6]。胃潰瘍病情加劇后容易發(fā)展成為胃穿孔，胃穿孔患者的臨床表現(xiàn)癥狀不同時(shí)間癥狀表現(xiàn)不同。剛發(fā)作時(shí)患者多是體溫下降四肢發(fā)冷，面色蠟黃或蒼白，呼吸急促，但是發(fā)病1～2 h后患者的以上癥狀緩解，這就容易影響患者來醫(yī)院檢查診斷，穿孔12 h后患者仍然沒有采取救治措施容易發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克。胃穿孔根據(jù)臨床表現(xiàn)分別為急性、亞急性、慢性三種[7]。

胃穿孔目前治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療主要治療對(duì)象是檢查后穿孔小，病情較輕，診治及時(shí)的患者，是通過胃腸減壓減少胃液滲漏，利用抗生素藥物控制感染，從促進(jìn)穿孔自動(dòng)閉合，達(dá)到治愈的效果；病情嚴(yán)重的患者必須進(jìn)行手術(shù)治療，通過穿孔縫合甚至胃大部切除進(jìn)行根治[8]。本院開展本次研究，是通過對(duì)比腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)治療潰瘍性胃穿孔的效果，甄選高效治療潰瘍性胃穿孔的方法。本次研究中，49例對(duì)照組患者進(jìn)行開腹手術(shù)，49例實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行腹腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)。研究結(jié)果為在手術(shù)進(jìn)行過程中，對(duì)照組患者的平均出血量是（83.61±15.47）mL,手術(shù)時(shí)間是（47.23±5.64）min,手術(shù)切口平均是（75.64± 8.15）mm，實(shí)驗(yàn)組患者平均出血量是（36.18±11.35）mL,手術(shù)時(shí)間是（20.56±4.29）min,手術(shù)切口平均是（12.48± 3.69）mm；實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間是（2.14±1.17）d，住院花費(fèi)平均是（6 631.25±541.34）元，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間是（7.69±2.51）d，住院花費(fèi)平均是（9 508.46±830.22）元；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間是（30.14±10.09）min，沒有出現(xiàn)切口感染，患者術(shù)后疼痛評(píng)分是（2.17±0.15）分，對(duì)照組患者術(shù)后首次下床時(shí)間是（18.34±3.16）h，出現(xiàn)3例傷口感染，1例盆腔粘連，術(shù)后疼痛評(píng)分是（4.52±1.69）。兩組患者的手術(shù)基本情況、住院基本情況以及恢復(fù)情況各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明，潰瘍性胃穿孔患者進(jìn)行腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)時(shí)，手術(shù)切口小，有利于降低患者疼痛感，減少術(shù)后切口感染，極大地縮短了患者住院恢復(fù)時(shí)間，減少了患者住院花費(fèi)[9]；手術(shù)對(duì)患者腹腔內(nèi)部其他器官組織影響少，安全性高；盆腔沖洗徹底，減少了術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生；相比較而言，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)切口大，患者容易發(fā)生切口感染，患者恢復(fù)時(shí)間長，住院時(shí)間長，住院花費(fèi)多；腹腔內(nèi)縫合線、紗布等殘留物較多，容易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生盆腔粘連[10]。

綜上所述，腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍性胃穿孔比開腹手術(shù)治療手術(shù)切口小，患者術(shù)后感染少，盆腔粘連少，患者治療費(fèi)用少，恢復(fù)早，是較為理想的治療方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.040