朱木林，劉丹，余倩

TCD發(fā)泡試驗(yàn)對偏頭痛患者篩查卵圓孔未閉的價(jià)值

朱木林，劉丹，余倩

（瀘州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 瀘州 646000）

目的 分析TCD發(fā)泡試驗(yàn)（c-TCD）對偏頭痛患者篩查卵圓孔未閉（PFO）的價(jià)值。方法 對2015年5月～2016年4月在該院住院的50例偏頭痛患者的資料進(jìn)行回顧性分析，50例患者先后進(jìn)行c-TCD以及經(jīng)食道心臟超聲心動圖（TEE）檢查，將TEE設(shè)為PFO的確診標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 50例偏頭痛患者中有30例c-TCD為陽性，TCD發(fā)泡試驗(yàn)分級為Ⅱ級的13例、Ⅲ級12例、Ⅳ級5例。30例陽性患者在TCD發(fā)泡試驗(yàn)后行經(jīng)食道心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有28例患者存在卵圓孔未閉。結(jié)論 采用TCD發(fā)泡試驗(yàn)（c-TCD）對偏頭痛患者篩查卵圓孔未閉，安全、無創(chuàng)，其臨床篩查價(jià)值較高，值得應(yīng)用。

偏頭痛；TCD發(fā)泡試驗(yàn)（c-TCD）；卵圓孔未閉（PFO）

偏頭痛為神經(jīng)內(nèi)科最為常見的疾病之一，但其發(fā)病原因以及機(jī)制并不完全明確[1]。相關(guān)臨床研究顯示：偏頭痛具有：單側(cè)性、發(fā)作性、多發(fā)性以及搏動性臨床特性，外部環(huán)境、內(nèi)部因素（雌激素以及遺傳因素等）等因素共同作用形成了一類神經(jīng)血管疾病，但是直接的臨床因素并不清楚[2-4]。國內(nèi)外專家指出，偏頭痛患者的發(fā)病因素與卵圓孔未閉（PFO）存在相關(guān)性，相關(guān)研究提示先兆偏頭痛患者出現(xiàn)卵圓孔未閉（PFO）的幾率大約是正常健康人群的兩倍，甚至更多；而缺血性腦卒中先兆偏頭痛患者出現(xiàn)卵圓孔未閉的概率大約是正常健康人群的兩倍[5-6]。詳細(xì)的資料需要對卵圓孔未閉與偏頭痛臨床關(guān)系實(shí)施進(jìn)一步的分析才知情。在對于偏頭痛患者篩查過程中，常常采用TEE進(jìn)行卵圓孔未閉的篩查，但是TEE篩查存在著一定的缺陷，由于鎮(zhèn)靜容易導(dǎo)致患者增加臨床危險(xiǎn)。因此，臨床上急需要一種新型的更為安全篩查手段。研究采用TCD發(fā)泡試驗(yàn)（c-TCD）對偏頭痛患者進(jìn)行卵圓孔未閉篩查，旨在尋找一種簡便的篩查的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2015年5月～2016年4月在本院住院的50例偏頭痛患者的資料進(jìn)行回顧性分析，其中男15例，女35例，年齡25～55歲，平均年齡（41.5±2.5）歲。所有患者入院后經(jīng)檢查確診為偏頭痛，排除其他類型頭痛及繼發(fā)性頭痛，所有患者均簽署知情同意書后先行c-TCD，然后行經(jīng)食道心臟超聲心動圖（TEE）檢查對比。

1.2 方法

1.2.1 TCD發(fā)泡試驗(yàn)（c-TCD） 檢查前對栓子監(jiān)測儀器參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，檢測重點(diǎn)為雙側(cè)大腦中的動脈。具體步驟如下：檢測時(shí)，對子監(jiān)測儀器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，將儀器的深度設(shè)置為55 mm左右，氣栓的強(qiáng)度按照儀器信號的大小進(jìn)行調(diào)整。檢查時(shí)，指導(dǎo)患者取平位，選擇肘靜脈建立靜脈通路，連接三通管。建立好靜脈通路后，將9 mL0.9%氯化鈉溶液+1 mL空氣來回推注至完全混合，制成激活鹽水。將激活鹽水在2～3秒內(nèi)快速注入肘靜脈，注射完畢后5秒內(nèi)進(jìn)行Valsalva動作，在之后的10秒內(nèi)，監(jiān)測是否有栓子反應(yīng)。在實(shí)驗(yàn)中，可以反復(fù)多次對患者進(jìn)行反復(fù)注射，以提高檢查陽性結(jié)果。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1999年威尼斯會議中所推薦的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在TCD發(fā)泡試驗(yàn)（c-TCD）10秒內(nèi)，若患者出現(xiàn)微氣泡栓子則判斷患者為陽性，同時(shí)根據(jù)患者的栓子的數(shù)量進(jìn)行分級：未出現(xiàn)微氣泡栓子為Ⅰ級（陰性結(jié)果）；出現(xiàn)1～10個(gè)出現(xiàn)微氣泡栓子為Ⅱ級；出現(xiàn)10個(gè)以上出現(xiàn)微氣泡栓子，但是未出現(xiàn)雨簾為Ⅲ級；出現(xiàn)雨簾為Ⅳ級。

1.2.3 經(jīng)食道心臟超聲心動圖（TEE） 在TCD發(fā)泡試驗(yàn)（c-TCD）后對患者實(shí)施TEE檢查，PFO確診標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)隔與卵圓孔瓣之間出現(xiàn)裂縫；彩色多勒譜血流顯像顯示：繼發(fā)隔與卵圓孔瓣之間有細(xì)小房水平分流束，流束起源位于繼發(fā)隔與卵圓孔瓣之間。

2 結(jié)果

50例偏頭痛患者中有30例TCD發(fā)泡試驗(yàn)（c-TCD）為陽性，TCD發(fā)泡試驗(yàn)分級為Ⅱ級的13例、Ⅲ級12例、Ⅳ級5例。30例陽性患者在TCD發(fā)泡試驗(yàn)后行經(jīng)食道心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有28例患者存在卵圓孔未閉。

3 討論

偏頭痛為神經(jīng)內(nèi)科最為常見的疾病之一。相關(guān)臨床研究顯示；偏頭痛具有單側(cè)性、發(fā)作性、多發(fā)性以及搏動性臨床特性，外部環(huán)境、內(nèi)部因素（雌激素以及遺傳因素等）等因素共同作用形成了一類神經(jīng)血管疾病，但是直接的臨床因素尚不清楚。在世界常見疾病排名中，偏頭痛排在第19名，在人群中的發(fā)病率高達(dá)12%，其中以中青年患者為病發(fā)的主力軍。臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國中全國原發(fā)性頭痛患者集中在20～65歲左右，該疾病平均每年的患病率高達(dá)9.3%左右。超高的發(fā)病率對于社會的而言是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，在美國由于偏頭痛引發(fā)的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過10億美元，在我國由于偏頭痛也引起了沉重的社會負(fù)擔(dān)。偏頭痛不光是對社會產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，同時(shí)對于患者而言，其生活、學(xué)習(xí)以及工作也造成重大的影響。

目前大量研究提示偏頭痛是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。尤其是有先兆的偏頭痛患者，在年齡＜45歲的女性偏頭痛患者卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，其危險(xiǎn)性約增加4倍。研究顯示，右向左分流疾病的患者發(fā)生偏頭痛的幾率高于普通人群，大約是普通人發(fā)生概率的3.5倍。在本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，30例陽性患者在TCD發(fā)泡試驗(yàn)后行經(jīng)食道心臟超聲檢查，結(jié)果顯示有28例患者存在卵圓孔未閉。由此可見，卵圓孔未閉與偏頭痛有著相關(guān)性，但是具體原因未做進(jìn)一步研究，通過研究結(jié)果以及以往的研究推斷：卵圓孔未閉與偏頭痛可能存在共同的病理學(xué)發(fā)病機(jī)制，由于卵圓孔未閉的存在，導(dǎo)致微小血栓或5-羥色胺等頭痛觸發(fā)物質(zhì)未能在肺內(nèi)充分滅活，直接進(jìn)入顱內(nèi)從而引發(fā)偏頭痛發(fā)作[7]。

臨床常常采用TEE進(jìn)行卵圓孔未閉的篩查，但由于TEE檢查時(shí)需要對患者實(shí)施氣管插管以及鎮(zhèn)靜，增加檢查風(fēng)險(xiǎn)及患者的痛苦[8]，因此，該篩查方法在一定程度上受到限制。本研究對患者實(shí)施c-TCD篩查，該方法具有安全、方便以及無創(chuàng)等特點(diǎn)，患者不需要受到一般狀況以及體位等限制，本研究中，c-TCD篩查的30例陽性患者中有28例通過TEE檢查確診存在PFO，具有較高準(zhǔn)確率及符合率。由此可知，經(jīng)顱多普勒超聲是篩查卵圓孔未閉的初步方案之一，但是有關(guān)研究顯示：經(jīng)顱多普勒超聲存在著相應(yīng)的缺陷，既是在臨床操作過程中可能引發(fā)患者出現(xiàn)缺血性卒中，同時(shí)在操作過程中無法區(qū)分房間隔缺損與卵圓孔未閉之間的差異，并且無法對卵圓孔的分流水平以及分流程度實(shí)施詳細(xì)的定位，對于報(bào)道未做深入研究，因此不給予更多的分析和探討。

綜上所述，采用TCD發(fā)泡試驗(yàn)（c-TCD）對偏頭痛患者篩查卵圓孔未閉，安全、無創(chuàng)，其篩查價(jià)值較高，值得應(yīng)用。

[1] 趙紅玲，李世軍，王蘇平，等.TCD發(fā)泡試驗(yàn)對偏頭痛合并卵圓孔未閉患者的篩查及封堵治療后評價(jià)的意義[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（3）：234-237．

[2] 李越，溫朝陽，李巖密，等.超聲心動圖在卵圓孔未閉封堵中的應(yīng)用及卵圓孔未閉分流方向的探討[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（10）：1570-1573．

[3] 鄭慶厚，朱鮮陽.卵圓孔未閉的診斷與治療[J].介入放射學(xué)雜志，2008，17（7）：527-531．

[4] 劉超，翟妮娜，卜寧，等.兩種造影劑在經(jīng)顱多普勒超聲診斷卵圓孔未閉中的診斷陽性率對比[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（8）：1075-1079．

[5] 杜亞娟，張玉順，成革勝.TTE結(jié)合cTTE在成人PFO診斷及分流方向判定中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（9）：800-803．

[6] 朱永勝，孟欣，江文，等.中青年隱源性缺血性腦卒中與卵圓孔未閉的關(guān)系[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（7）：568-572．

[7] 黃岳，馬欣，郭鳴，等.隱源性缺血性腦血管病復(fù)發(fā)與卵圓孔未閉的相關(guān)性[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，46（2）：117-121．

[8] 鄧燕玲，劉亢丁，吳秀娟，等.伴卵圓孔未閉的偏頭痛患者23例經(jīng)皮封堵術(shù)治療后的療效及安全性觀察[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，46（3）：180-184．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.069