陳小宇 ，陳進軍，余樂端，梁洪生，陳仲

廣東省肇慶市中醫(yī)院(肇慶，526020)

Neuro DSA CT評價中西醫(yī)結合治療分水嶺腦梗死療效

陳小宇 ，陳進軍，余樂端，梁洪生，陳仲

廣東省肇慶市中醫(yī)院(肇慶，526020)

目的 探討采用Neuro DSA CT評價中西醫(yī)結合治療分水嶺腦梗死的療效。方法 將46例分水嶺腦梗死患者隨機分為治療組及對照組。治療組采用常規(guī)西醫(yī)治療加中藥治療，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，用Neuro DSA CT評價對比兩組病人腦內分支血管改善情況。結果 治療組腦內分支血管改善與對照組比較有顯著性意義(P<0.05)。結論 Neuro DSA CT可以作為中西醫(yī)結合治療分水嶺腦梗死療效的一個判斷指標。

Neuro DSA CT； 分水嶺腦梗死； 中西醫(yī)結合治療

分水嶺腦梗死(Cerebral Watershed Infarction，CWI)是指腦內相鄰的2條或3條動脈，由于管腔狹窄、閉塞等多種原因引起灌注壓降低，使灌注交接區(qū)發(fā)生嚴重局限性缺血而導致的梗死。筆者采用Neuro DSA CT評價顱內分支血管改善情況，發(fā)現(xiàn)可以作為分水嶺腦梗塞療效的一個評價手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年至2015年肇慶市中醫(yī)院腦病科收治分水嶺腦梗死的患者，共46例，隨機分為兩組。治療組23例，男性9例，女性14例，年齡(51～78)歲，平均年齡(63.52±6.95)歲； 對照組23例，男性13例，女性10例，年齡(48～84)歲，平均年齡(64.28±8.99)歲。兩組患者臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 病例納入標準 ①全部符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的急性腦梗塞的診斷標準[1]； ②均為急性發(fā)?。?③發(fā)病48小時內經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實分水嶺腦梗死存在； ④排除嚴重心、腎、肝疾病患者； ⑤排除梗塞后出血患者； ⑥排除藥物過敏，尤其碘造影劑過敏患者。

1.3 治療方法 對照組及治療組患者均從入院即開始采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括神經(jīng)營養(yǎng)，抗血小板聚集(阿司匹林)，擴容，提高腦灌注(羥乙基淀粉、氯化鈉注射液)，調血脂等治療，對于渡過急性期或要求出院的患者，采用門診用藥繼續(xù)剩余治療。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，加入益氣活血通絡的中藥湯劑辨證治療。方劑以補陽還五湯為基礎方辨證加減： 黃芪30 g，當歸10 g，赤芍15 g，川芎5 g，地龍15 g，桃仁10 g，紅花5 g，每日2次口服。對于治療過程中出血的并發(fā)癥或其他疾病采取對癥處理。28 d為1個療程。

1.4 療效評定 治療組及對照組治療前及治療后均行Neuro DSA CT檢查，Neuro DSA CT： 應用128層螺旋CT掃描，通過肘靜脈注射對比劑(碘普羅胺 370 g/L 50 mL，注射速度5 mL/s)，由syngo Neuro DSA CT采集及重建，載入Neuro DSA專用軟件進行頸部血管減影去骨，減影后進行3D容積重建(Volume Rendering，VR)及最大密度投影法(Maximum Intensity Projectiong，MIP)重建，從而得到顱內分支血管外型及內部結構。由兩名高年資影像醫(yī)生采用盲法判斷。判定標準為 明顯改善： 末梢血管重新開放或分支血管較前明顯增多； 改善： 分支血管較前增多； 無變化： 分支血管無增多或進一步減少。治療有效定義為明顯改善+改善，治療無效定義為無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

采用Neuro DSA CT頭頸部血管造影檢查評價結果，用藥前及治療第28天后顱內血管分布比較，治療前兩組顱內分支血管無明顯差異，治療后治療組改善率為65.2%，對照組總有效率為30.4%，比較療效差異有顯著性意義(P<0．05)。見表1。

3 討論

CWI 的病因及發(fā)病機制眾說紛紜。有新觀點認為,腦低灌注與微栓塞共同作用是發(fā)生 CWI 的主要發(fā)病機制，且與顱內外大動脈狹窄或閉塞密切相關[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為,分水嶺腦梗死屬于中醫(yī)學“中風”范疇。漢代張仲景繼承了《內經(jīng)》的思想，并強調正虛邪盛是中風病的發(fā)病機制。隋·巢元方《諸病源候論·風病諸候·半身不遂候》說:“中風半身不遂者，脾胃氣弱，血氣偏虛，為風邪所乘故也?！?指出脾胃虛弱，氣血不足，是中風病發(fā)病的根本。所以，分水嶺腦梗死的治療，除了傳統(tǒng)的擴容和糾正低血壓之外，應該注意及預防清除微栓子。朱俊英[3]等學者證實中西醫(yī)結合治療可以很好的從灌注及微栓子方面進行改善，且在治療過程中無不良反應，安全性好，值得臨床推廣。

表1 治療前后顱內血管情況比較 n(%)

以往治療腦梗塞效果判斷一般采用全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評定標準和臨床療效評定標準[4]，進行神經(jīng)功能缺損評分(NIH)，并進行療效評價。然而，這個評價標準存在主觀因素過大，易受臨床醫(yī)生經(jīng)驗影響，且無法留下客觀證據(jù)。分水嶺腦梗塞病例多數(shù)長期患心血管疾病，當心臟泵血功能障礙，突發(fā)系統(tǒng)性低血壓時，組織的循環(huán)障礙、缺血、缺氧和在此基礎上出現(xiàn)的酸中毒等都是影響紅細胞變形的病理因素，由此可直接或間接地影響到血液黏度，導致臨床上出現(xiàn)血液高黏滯綜合癥，造成末稍動脈血流量明顯減少[5]。這給我們提出一個影像學的觀察方向。Neuro DSA CT技術是一個利用CT能量減影的成像技術，其在硬件及軟件的技術優(yōu)勢，可以避免傳統(tǒng)上DSA所需的麻醉，動脈插管等等復雜操作，僅需經(jīng)肘前靜脈穿刺，整個過程僅需幾分鐘，而且可以完整顯示整個頭頸部血管情況，可立體多角度觀察血管，有利于顯示各種血管的解剖結構及病變，同時Neuro DSA CT技術較之傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影(DSA)具有輻射低的優(yōu)點，相同部位經(jīng)過平掃及增強后兩次掃描即可完整、準確地獲得頭頸部血管圖像，避免了多次曝光，減少病人受輻射劑量。Neuro DSA CT后處理數(shù)據(jù)全部由計算機生成，減少了人為因素的干擾，可以快速、準確對顱腦小分支血管進行評價。

本文通過Neuro DSA CT前后兩次對比，提出可以采用Neuro DSA CT觀察分水嶺腦梗死缺血區(qū)的血管恢復情況，從而作為一個臨床療效觀察指標推廣，為臨床進一步診療或二級預防提供客觀的參考。

[1] 吳長鴻,劉斌. 第四屆全國腦血管病學術會議[J]. 中華醫(yī)學信息導報，1996(6)：4.

[2] 王亞娟,海英.腦分水嶺梗死研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志.2008,6(6)：703-705.

[3] 朱俊英.中西醫(yī)結合治療分水嶺性腦梗死臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(36): 5607-5608.

[4] 中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

[5] 胡榮鑫.張賀.王政琨中西醫(yī)結合治療分水嶺腦梗死臨床分析[J].實用中醫(yī)內科雜志，2008(12):59-60.

Neuro DSA CT Evaluation on the Therapeutic Effect of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Treatment of Cerebral Watershed Infarction

CHEN Xiaoyu,CHEN Jinjun,YU Leduan，LIANG Hongsheng,CHEN Zhong

Guangdong Province Zhaoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine(Zhaoqing，526020)

Objective To evaluate the treat efficacy of watershed cerebral infarction with integrated traditional Chinese medicine and western medicine by using the Neuro DSA CT. Methods 46 cases of cerebral watershed infarction were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with conventional western medicine and Chinese medicine,while the control group was treated with routine western medicine. The improvement of the branch blood vessels in the brain of the two groups were then compared. Results Compared with the improvement of branch blood vessels,there was significant difference between the treatment group and the control group (P<0.05). Conclusion Neuro DSA CT can be used as an indicator for the treatment of cerebral watershed infarction.

Neuro DSA CT，cerebral watershed infarction，combine treatment of traditional Chinese medicine and western medicine

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.01.004

陳小宇，E-mail: chenbaby@126.com

R743.3

A

1674-1242(2017)01-0018-03

2016-11-09)