陳靜，蔣華景，楊春桃

深圳市人民醫(yī)院龍華分院超聲科 (深圳，518109)

連續(xù)順序追蹤超聲法聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲在胎兒手畸形診斷中的應(yīng)用

陳靜，蔣華景，楊春桃

深圳市人民醫(yī)院龍華分院超聲科 (深圳，518109)

目的 探討連續(xù)順序追蹤超聲法聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲在胎兒手畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對5988例胎兒先后行胎兒產(chǎn)前常規(guī)超聲和連續(xù)順序追蹤超聲法超聲檢查，回顧性分析臨床資料和結(jié)果。結(jié)果 連續(xù)順序追蹤超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲應(yīng)用于胎兒手畸形診斷中的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為93.3%、99.9%、82.4%和100%，均顯著優(yōu)于常規(guī)超聲46.7%、99.7%、26.0%和99.9%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 連續(xù)順序追蹤超聲法聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲在胎兒手畸形診斷中的應(yīng)用，可有效降低漏診和誤診的發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

連續(xù)順序追蹤超聲法； 胎兒手畸形； 靈敏度； 特異性

現(xiàn)階段，基于產(chǎn)前超聲診斷的無創(chuàng)性、可重復(fù)性、價(jià)格平民化等優(yōu)點(diǎn)，超聲已經(jīng)成為產(chǎn)前胎兒畸形診斷臨床的主要篩查方法之一[1-2]?；诋?dāng)前社會背景及醫(yī)療環(huán)境，本文旨在通過探討連續(xù)順序追蹤超聲法聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲在胎兒手畸形診斷中的應(yīng)用效果，明確該種方法的可行性?，F(xiàn)將本次研究結(jié)果予以回顧性分析，整理茲述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月—2016年1月期間在我院產(chǎn)科門診行胎兒產(chǎn)前常規(guī)超聲和連續(xù)順序追蹤超聲法超聲檢查的5 988例胎兒為研究對象，其中雙胎82例，孕周(13～13+6) 332例，孕周(14～16+6) 383例，(17～27+6) 4 772例，(28～34+6) 501例，平均孕周(26.4±2.1)周。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器與設(shè)備

采用GE Voluson E8 Expert型彩色超聲多普勒診斷儀及Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀。二維凸陣探頭，探頭頻率(2.5～5.0) MHz，三維容積探頭，探頭頻率(4.0～8.0) MHz。

1.2.2 檢查方法

所有孕婦均先行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查。常規(guī)取仰臥位或側(cè)臥位，暴露檢查部位，自胎兒頭顱、顏面部、脊柱、胸腹、四肢順序進(jìn)行平掃，反復(fù)掃查胎兒雙手。判斷胎兒數(shù)目、方位、羊水深度、胎盤位置、胎位、血流和胎兒存活情況，測量股骨長、雙頂徑、腹圍及胎心率[3]。

繼后采用連續(xù)順序追蹤超聲法聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲對胎兒雙側(cè)上肢進(jìn)行系統(tǒng)檢查，沿長軸方向，從肢體近端至肢體遠(yuǎn)端追蹤掃查，觀察胎兒上肢長骨長度、數(shù)目、形態(tài)、姿勢和運(yùn)動情況是否合理，是否與同胎齡相符。同步從上臂經(jīng)由前臂，至雙側(cè)手掌及手指，進(jìn)行上肢短軸切面掃查，掃查至前臂遠(yuǎn)端時(shí)，先縱向掃查，觀察前臂同手部之間的位置關(guān)系是否正常，再轉(zhuǎn)向冠狀面、橫斷面進(jìn)行觀察，連續(xù)掃查至指尖部，仔細(xì)觀察手掌、掌骨、手指、指骨的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、數(shù)目、相互之間關(guān)系有無異常，手部運(yùn)動是否自然。若胎兒上肢遭遮擋受壓，可待孕婦活動一刻鐘后再行檢查[4]。

1.3 跟蹤隨訪

本次研究中，所有胎兒均進(jìn)行為期10個(gè)月的跟蹤隨訪。5 988例胎兒中有122例于外院安全分娩。另5 866例胎兒均于本院分娩或中止妊娠，其中，12例因嚴(yán)重手畸形孕婦選擇終止妊娠，5 854例安全分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

本次研究以臨床特征、染色體檢查和尸檢結(jié)果為依據(jù)，判定胎兒是否患有先天畸形，并以此確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察比較常規(guī)產(chǎn)科B超檢查和連續(xù)順序追蹤超聲檢查應(yīng)用于胎兒手畸形診斷中的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，檢驗(yàn)方法采用t/χ2檢驗(yàn)。對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

結(jié)果顯示： 經(jīng)臨床特征觀察、染色體檢查和尸檢，5 988例胎兒中有15例胎兒存在手畸形，占比0.3%。其中，8例手腕部姿勢異常，2例短骨畸形，2例前臂及手缺如，1例手指指骨完全缺如，1例拇指指骨缺如，1例掌骨及指骨缺如。常規(guī)產(chǎn)科誤診20例，漏診8例，連續(xù)順序追蹤超聲法聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲誤診3例，漏診1例。兩項(xiàng)篩查方法診斷結(jié)果同金標(biāo)準(zhǔn)確診結(jié)果一般比較情況，見表1。

表1 兩項(xiàng)篩查方法診斷胎兒先天畸形的臨床評價(jià)結(jié)果(n)

2.2 兩種篩查方法各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

結(jié)果顯示： 連續(xù)順序追蹤超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲應(yīng)用于胎兒手畸形診斷中的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為93.3%、99.9%、82.4%和100%，均顯著優(yōu)于常規(guī)超聲的46.7%、99.7%、26.0%和99.9%。兩組四項(xiàng)觀察指標(biāo)對應(yīng)比較，皆差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

3 討論

胎兒手畸形屬于一種肢體畸形，與肌肉骨骼系統(tǒng)畸形是目前臨床最為常見的病癥。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，手足畸形發(fā)生率為0.57%，在圍生兒先天畸形中的發(fā)生率達(dá)26%[6]。為保障新生兒出生后的生存質(zhì)量及降低新生兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，醫(yī)學(xué)臨床主要借助于產(chǎn)前檢查篩查出嚴(yán)重肢體畸形胎兒。超聲技術(shù)是目前產(chǎn)前檢查臨床最為常用的一種方法，應(yīng)用于胎兒先天性畸形診斷和篩查，靈敏度和特異性均較高。但是產(chǎn)前超聲受母體脂肪厚度、胎兒大小、胎兒體位、羊水量等因素影響，在唇裂、腭裂和多指(趾)的檢出率方面，極易發(fā)生漏診和誤診等不良事件。既往有研究表明，胎兒手畸形診斷中，缺指、指骨缺如、手指遠(yuǎn)端截?cái)嗟臋z出率不高。本次研究終中，經(jīng)連續(xù)順序追蹤超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲診斷發(fā)生誤診的1例患者便為手指遠(yuǎn)端截?cái)郲7-8]?；仡櫡治鲇跋駥W(xué)資料，產(chǎn)生該種結(jié)果的原因可能在于胎兒當(dāng)時(shí)手握拳狀，加之病變較小，因而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

表2 兩項(xiàng)篩查方法各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較 [%/(n)]

經(jīng)由本次回顧性分析研究，結(jié)果顯示，連續(xù)順序追蹤超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲應(yīng)用于胎兒手畸形診斷中的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均一一明顯高于常規(guī)超聲對應(yīng)觀察指標(biāo)值，差異顯著(P<0.05)。與以往研究結(jié)果保持一致[9-10]。由此可見，續(xù)順序追蹤超聲法聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲在胎兒手畸形診斷中的應(yīng)用，具有提升超聲診斷的檢出率，降低漏診率，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

總結(jié)本次研究結(jié)果，結(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，中孕早期胎兒上下肢體發(fā)于尚未健全，進(jìn)行超聲檢查發(fā)生漏診和誤診的概率較大。因此，針對胎兒手畸形臨床篩查診斷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好宣傳工作，提示20～24 周為最佳檢查時(shí)期。對于孕中早期已經(jīng)參與過檢查的人員，也應(yīng)囑孕婦該孕婦再行檢查，避免遺漏微小畸形。

綜上所述，連續(xù)順序追蹤超聲法聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲應(yīng)用于胎兒手畸形篩查臨床，可作為輔助診斷手段以提高手畸形的檢出率，進(jìn)而加以推廣。

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Application of Continuous Sequence Tracking Ultrasound Combined with Real Time Three Dimensional Ultrasound in Diagnosis of Fetal Hand Deformity

CHEN Jing,JIANG Huajing,YANG Chuntao

Ultrasonography Department,Longhua Branch of Shenzhen People's Hospital (Shenzhen,518109)

Objective To explore the application value of continuous sequence tracking ultrasound combined with real time three-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal hand deformity. Methods 5988 cases of fetus were examined by routine ultrasound and continuous sequence tracking ultrasound,and the clinical data and results were retrospectively reviewed. Results The sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of continuous sequence tracking ultrasound combined with real time three dimensional ultrasound in prenatal diagnosis of fetal hand deformity were 93.3%,99.9%,82.4% and 100%,respectively,which are significantly better than conventional ultrasound with 46.7%,99.7%,26% and 99.9%. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of continuous sequence tracking ultrasound combined with real time three dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal hand deformities can effectively reduce the incidence of missed diagnosis and misdiagnosis.

continuous sequence tracking ultrasound,fetal hand deformity,sensitivity,specificity

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.01.009

深圳市知識創(chuàng)新計(jì)劃基礎(chǔ)研究項(xiàng)目(20150318201359)

陳靜，E-mail: ftyg78@163.com

R445.1; R714.5

A

1674-1242(2017)01-0032-03

2016-12-14)