柳惠彬

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院(福州，350003)

早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的診斷價值

柳惠彬

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院(福州，350003)

目的 分析早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的診斷價值。方法 選取我院醫(yī)治的74例早期腔隙性腦梗死患者臨床資料，均行MRI與CT檢查，比較不同病灶位置與大小的檢出情況。結(jié)果 MRI檢出病灶371個，CT檢出病灶127個； 直徑大于5 mm與直徑小于5 mm的病灶檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 MRI的病灶確診率高于CT，MRI檢查分辨率高，能清晰顯示隱藏的微小病灶，在早期腔隙性腦梗死診斷中具重要意義。

螺旋CT;磁共振;早期腔隙性腦梗死;價值

腔隙性腦梗死為心腦血管病癥，該病好發(fā)于基底節(jié)、腦干、丘腦以及內(nèi)囊部位，是由動脈硬化、持續(xù)型高血壓引發(fā)的一種腦血管疾病，是巨噬細(xì)胞吞噬腦梗死部位的腦卒中后所遺留下的小腔[1]。目前多予以早期腔隙性腦梗死患者MRI與CT檢查，為明確MRI與CT檢查的診斷效果，針對性選取本院收治的74例早期腔隙性腦梗死患者臨床資料予以研究，作以下的相應(yīng)報告。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2016年8月我院醫(yī)治的早期腔隙性腦梗死患者74例臨床資料，均行MRI與CT檢。年齡為(39～78)歲，平均年齡為(63.14±6.78)歲，男性36例、女性38例。就診主訴感覺障礙24例、嘔吐7例、言語障礙17例、面癱37例、嗜睡35例、頭暈頭痛50例。

1.2 標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、精神疾病、心臟疾病、血液疾病，大范圍腦梗死，資料殘缺。納入標(biāo)準(zhǔn)： 資料完整，確診為腔隙性腦梗死，無血液系統(tǒng)疾病、心肺肝腎疾病、器質(zhì)性病變。

1.3 方法 74例患者均進行MRI與CT檢查，CT診斷選取常規(guī)性軸位掃描，OM作為基線，從患者顱底直至顱頂持續(xù)掃描10層，層距10 mm毫米，層厚10 mm，發(fā)現(xiàn)病灶后則進行局部放大掃描，CT圖像為層面圖像，掃描時常使用橫斷面，為顯示患者整個病灶部位，通常需要多個層面圖像。CT影像特征，腦皮質(zhì)下或腦皮質(zhì)存在大小不一的扇形與低密度影，腦室周圍或基底節(jié)區(qū)中的低密度影，呈月暈狀或傘狀，而且邊緣模糊。磁共振成像(MRI)診斷，行常規(guī)性軸位掃描，層距1 mm、層厚5 mm，設(shè)置參數(shù)T2W/ISE:TR/TE=8 000/89 ms、T1W/ISE:TR/TE=428/10 ms，發(fā)現(xiàn)病灶后可加大掃描矢狀位與冠狀位，TR/TE:T2W/ISE序列。MRI影像特征： MRI圖像為T2信號有所增高，T1信號有所減低，T2信號的增高更為敏感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)以SPSS20.0相關(guān)軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]來表示，當(dāng)P<0.05時比較差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 不同發(fā)病位置MRI和CT的檢查結(jié)果 74例患者中，MRI檢出病灶371個，CT檢出病灶127個，如表1。

表1 不同病灶位置的檢查結(jié)果 [n(%)]

2.2 MRI和CT的病灶大小檢出情況 74例患者中，兩組直徑>5 mm與直徑<5 mm的病灶檢出率對比具統(tǒng)計意義(P<0.05)，如表2。

表2 病灶大小檢出情況 [n(%)]

3 討論

腦卒中疾病具有復(fù)發(fā)率高、死亡率高、致殘率高以及患病率高的特點，其中腔隙性腦梗死的患病率占腦卒中25%，具體表現(xiàn)為腦部深處微小動脈或穿通動脈的缺血性梗死，并且經(jīng)過緩慢愈合產(chǎn)生不規(guī)則性腔隙，發(fā)病誘因尚未明。腦梗死多少或大小可直接影響其癥狀體征，常見反應(yīng)遲鈍、四肢麻木以及頭暈頭痛等癥狀[2-3]。為研究MRI與CT檢查的診斷效果，可針對性選取本院收治的74例早期腔隙性腦梗死患者臨床資料予以探析。

腔隙性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科病癥，主要由穿支動脈與顱內(nèi)小動脈痙攣、狹窄所致。此次研究中，MRI病灶檢出數(shù)較CT檢出數(shù)多，直徑>5 mm與直徑<5 mm的病灶檢出率高于CT檢查，與劉鋒[4]的分析結(jié)果相似，提示MRI檢查分辨率高，可檢查出微小病灶，其病灶確診率較 CT 檢查優(yōu)。隨著醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備的更新發(fā)展，影像學(xué)檢查水平取得相應(yīng)的提升，其中MRI和CT檢查在疾病鑒別與診斷中被廣泛應(yīng)用，均能明確顯示病灶部位病變狀況，在早期診斷與疾病醫(yī)治中具重要價值。目前MRI和CT技術(shù)也被廣泛用于早期腔隙性腦梗死診斷。腔隙性腦梗死病灶因組織缺血、缺氧，致使Na+、K+、ATP 酶功能以及腦細(xì)胞代謝異常。細(xì)胞中的鈉離子含量顯著升高，繼而導(dǎo)致腦細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞性水腫。腔隙性腦梗死疾病發(fā)病較急，若不及時醫(yī)治可使病情加重，選取準(zhǔn)確敏感的診斷方式對疾病預(yù)后與醫(yī)治具重要意義[5]。

MRI和CT檢查需以腦缺血組織的水腫狀況為基礎(chǔ)，當(dāng)患者局部腦組織血液灌注不足而低于正常臨界值時，可使相對缺氧、缺血的腦組織發(fā)生細(xì)胞代謝異常，繼而打破細(xì)胞內(nèi)部的環(huán)境均衡，此時處于細(xì)胞外的Na+離子可滲透至細(xì)胞內(nèi)部，所以Na+離子濃度升高可使細(xì)胞內(nèi)部中的滲透壓顯著增加，繼而致使細(xì)胞中發(fā)生毒性水腫。CT圖像顯示病灶腦組織密度較正常腦部組織低，同時因發(fā)病時間與檢查時間不同致使患者病灶變化不顯著，所以CT圖像顯示無異常。此外CT檢查對發(fā)生于小腦半球與腦干部位的腔隙性腦梗死準(zhǔn)確度與敏感度較低，導(dǎo)致CT需要在缺氧、缺血發(fā)生24 h后方可檢查出病灶[6]。

MRI技術(shù)對細(xì)胞毒性及間質(zhì)性水腫具高敏感性，其加權(quán)擴散成像能在發(fā)病3 h后顯示出病灶，而且MRI技術(shù)存在高組織性的分辨率，能清晰顯示患者病灶組織的腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)。因機體骨性結(jié)構(gòu)因素，小腦及腦干部位MRI檢查結(jié)果較CT檢查優(yōu)，MRI掃描能清楚顯示病灶的具體部位、個數(shù)以及具體情況。關(guān)于腔隙性腦梗死危險因素的分布情況有待后期詳細(xì)分析。

綜上所述，MRI檢查分辨率高，能清晰顯示隱藏的微小病灶，MRI的病灶確診率顯著高于CT檢查，在早期腔隙性腦梗死診斷中具重要意義。

[1] 高青.腔隙性腦梗死進CT與核磁共振的診斷價值對照探析[J].醫(yī)療裝備,2015,7(1):49-50.

[2] 閆玉昌,潘振宇,蔣濤.CT薄層重建與 MRI在腔隙性腦梗死診斷中的對比分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(11):1690-1692.

[3] 錢仲余,錢利明,周云.腔隙性腦梗死CT與低場 MRI表現(xiàn)的對比以及診斷價值分析[J].影像技術(shù),2013,2(3):10-11.

[4] 劉鋒.探討早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(16):32-33.

[5] 劉文洪,劉進才,肖文蓮.腔隙性腦梗死應(yīng)用CT與核磁共振檢查的診斷價值對比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(16):2241-2242.

[6] 秦波,王澍,張興云.腔隙性腦梗死患者CT與核磁共振檢查的臨床診斷價值比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(13):1702-1703.

Diagnostic Value of CT and MRI Examination for Early Lacunar Infarction

LIU Huibin

The Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine (Fuzhou,350003)

Objective To analyze the diagnostic value of CT and MRI examination for early lacunar infarction. Methods 74 cases of early clinical data of patients with lacunar cerebral infarction who underwent MRI and CT examination were selected from our hospital.The location and size of lesions in two groups were compared. Results 371 lesions were detected by MRI,and 127 lesions were detected by CT. The detection rate of lesions with diameter greater than 5 mm and diameter less than 5 mm was statistically significant (P<0.05). Conclusion MRI lesions diagnosis rate was higher than CT,and MRI examination could clearly show the small hidden lesions,which has important significance in early diagnosis of lacunar infarction.

spiral CT，magnetic resonance imaging，early lacunar infarction，value

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.01.008

柳惠彬，E-mail:wangyiinying@163.com

R743.3

A

1674-1242(2017)01-0030-02

2016-11-08)