張小麗

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特,010010)

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急性上尿路梗阻所致自發(fā)性尿外滲的術(shù)后臨床觀察及護(hù)理

張小麗

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特,010010)

上尿路梗阻; 自發(fā)性尿外滲; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

急性上尿路梗阻所致自發(fā)性尿外滲是泌尿外科較常見(jiàn)的疾病之一，若不及時(shí)診治會(huì)繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。其發(fā)病原因較多，包括尿路結(jié)石、妊娠、尿路內(nèi)外腫瘤堵塞、UPJ狹窄、輸尿管息肉、腎盂輸尿管連接部梗阻、腹膜后纖維化、前列腺增生、包莖等[3]。對(duì)發(fā)病患者采取有效的診斷及手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和有效護(hù)理，可減輕患者的痛苦，提高治愈率[4]。本研究對(duì)急性上尿路梗阻所致自發(fā)性尿外滲患者采取手術(shù)治療，術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行臨床觀察，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2016年2月本院收治的急性梗阻性尿外滲患者72例為研究對(duì)象，2010年3月—2013年2月患者34例作為對(duì)照組，2013年3月—2016年2月患者38例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)CT和腹部彩超檢查確診為急性梗阻性尿外滲患者; ② 符合手術(shù)要求; ③ 神志清楚，可正常交流溝通; ④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):① 心、肺、腦、腎、肝等重要臟器功能障礙; ② 伴有精神、神經(jīng)類疾病者; ③ 有腹部手術(shù)史及腹部廣泛黏連。對(duì)照組男14例，女18例，年齡30～70歲，平均(47.36±9.49)歲; 病因:輸尿管結(jié)石21例，前列腺增生5例，下腹部腫瘤3例，輸尿管先天性狹窄3例。觀察組男16例，女22例，年齡30～75歲，平均(48.85±7.58)歲; 病因:輸尿管結(jié)石26例，前列腺增生7例，下腹部腫瘤3例，輸尿管先天性狹窄2例。2組患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療:以輸尿管結(jié)石急性梗阻患者為例，對(duì)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉后，將輸尿管鏡(德國(guó)WOLF8/9.8#)經(jīng)患者尿道插入膀胱內(nèi)，通過(guò)輸尿管導(dǎo)管(F5#)的引導(dǎo)將其輸至對(duì)患側(cè)輸尿管口進(jìn)行檢查，定位到結(jié)石時(shí)置入碎石探桿(F1.6#),將結(jié)石以彈道法擊碎(直徑<0.2 cm),然后留置雙J管。如患者腎積水明顯時(shí)，需行患側(cè)腎臟穿刺造瘺引流。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。① 舒適環(huán)境護(hù)理:術(shù)后將患者送回病房，病房的溫度控制在20 ℃，濕度在55%,且通風(fēng)良好。床鋪平整，床墊柔軟適當(dāng)，并將生活設(shè)置放置在患者易取位置，同時(shí)保持病房安靜，給患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。② 心理護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，熱情給患者講解疾病相關(guān)的常識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者的負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。查房觀察時(shí)用物品遮擋患者的特殊部位，從而消除患者特別是女性的害羞感。③ 生命體征監(jiān)測(cè):指導(dǎo)患者采取平臥體位，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后72 h進(jìn)行動(dòng)態(tài)體征監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)關(guān)注患者的血壓情況并密切記錄，注意出血傾向并及時(shí)處理。隨時(shí)觀察患者體溫情況，對(duì)于高熱患者按醫(yī)囑使用抗生素及藥物和物理降溫。臥床休息期間指導(dǎo)并輔助患者定時(shí)翻身; 術(shù)后48 h患者體征穩(wěn)定后，可適度活動(dòng)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，但注意不宜站立太久; ④ 腹部護(hù)理:對(duì)患者腹部情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，注意觀察是否有腹膜炎發(fā)生，并做相應(yīng)處理。與患者保持及時(shí)有效溝通，耐心了解患者術(shù)后是否出現(xiàn)腹痛并對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物止痛，并采用音樂(lè)療法，轉(zhuǎn)移患者注意力，放松其心情，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果; ⑤ 導(dǎo)尿管護(hù)理:術(shù)后對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行有效固定并保持通暢，防止患者牽拉動(dòng)作導(dǎo)致導(dǎo)尿管移位、脫出及阻塞。護(hù)理人員經(jīng)常觀察導(dǎo)管并擠捏，判斷是否因碎石或血塊而導(dǎo)致的堵塞。密切觀察患者尿液的色和量，并告知患者及家屬術(shù)后血尿是正常情況，會(huì)逐漸有濃變淡，如果發(fā)現(xiàn)患者血尿變濃且出現(xiàn)血塊需立刻通知醫(yī)生; 指導(dǎo)患者養(yǎng)成引流管拔除后及時(shí)排尿的習(xí)慣，避免憋尿和劇烈咳嗽等腹壓增高的動(dòng)作。⑥ 飲食護(hù)理:囑咐患者術(shù)后6 h內(nèi)禁止飲水，避免過(guò)早膀胱膨脹發(fā)生尿潴留。術(shù)后6 h后可恢復(fù)飲水，每日飲水量不低于2 500 mL,以保障尿液對(duì)尿道的自然沖洗，利于殘余的結(jié)石排出體外，降低尿路感染的概率。指導(dǎo)患者遵循少食多餐原則，進(jìn)食低脂和低糖食物，合理搭配營(yíng)養(yǎng)防止便秘，康復(fù)出院后患者要少飲酒，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā); 對(duì)并發(fā)癥的患者嘔吐嚴(yán)重時(shí)，為防止?fàn)I養(yǎng)不良采用藥物或補(bǔ)液術(shù)。⑦ 腎造瘺管護(hù)理:對(duì)行腎臟穿刺造瘺引流患者定時(shí)擠壓腎造瘺管，并保持其引流通暢，發(fā)生堵塞時(shí)，采用5 mL的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行壓力沖洗(沖洗壓力不超過(guò)2 kPa)。注意密切觀察腎造瘺引流液體的量，當(dāng)短期內(nèi)血性流液體大量出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)夾閉造瘺管通過(guò)腎內(nèi)壓身高來(lái)進(jìn)止血，并通知醫(yī)生。

2 結(jié) 果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(5.26%)顯著低于對(duì)照組(31.25%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

急性尿路梗阻的超聲常見(jiàn)表現(xiàn)為不同程度的腎積水，在早期時(shí)，患者多表現(xiàn)為腰腹部疼痛，很容易與急性闌尾炎、膽絞痛、急性胰腺炎、胃十二指腸穿孔及宮外孕等疾病混淆而被誤診[5]。急性上尿路梗阻引起自發(fā)性尿外滲均為急性發(fā)病，發(fā)病時(shí)上尿路被梗阻導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張腎部發(fā)生積水，從而使輸尿管和腎臟內(nèi)壓力升高，管壁細(xì)胞被損傷，尿液通過(guò)腎盂壁及輸尿管壁滲出或通過(guò)腎小管靜脈和淋巴管返流，尿液外滲至腎包膜下和腹膜后間隙[6]。隨著病情的進(jìn)展，尿液入腹腔會(huì)引發(fā)腹膜炎、腎功能衰竭及尿性腹水等[7]。本疾病的診斷需通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行判定，通過(guò)靜脈腎盂造影可觀察到患者的梗阻部位、腎積水的程度及尿外滲范圍。當(dāng)腎功能受損時(shí)顯影受影響時(shí)，需結(jié)合CT進(jìn)行檢查，可以做到早期診斷和治療[8]。

對(duì)于急性上尿路梗阻引起自發(fā)性尿外滲的發(fā)生機(jī)理，國(guó)內(nèi)研究存在著不同的看法。本文認(rèn)為其發(fā)生的機(jī)理為是上尿路急性梗阻后，腎內(nèi)壓快速升高使管腔迅速擴(kuò)張而導(dǎo)致管壁細(xì)胞損傷。治療時(shí)盡量選擇膀胱鏡下插置輸尿管導(dǎo)管及留置雙J管的簡(jiǎn)單手術(shù)方法，從而使梗阻部位被疏通，必要時(shí)行微創(chuàng)腎穿刺造瘺引流術(shù)。

對(duì)術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)放在病情變化觀察上，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以患者為中心，提供專業(yè)化、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)[9-10]。通過(guò)營(yíng)造良好的病房環(huán)境，提高患者的舒適度，對(duì)患者的生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為醫(yī)生提供詳細(xì)臨床資料，并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，減少不良情緒，降低不良情緒給治療帶來(lái)的負(fù)面影響; 密切觀察并判斷腹痛相關(guān)因素，做好腹部護(hù)理; 術(shù)后做好導(dǎo)尿管護(hù)理，密切觀察導(dǎo)管引流液體的形色及性質(zhì)，并采取有效的處理措施; 通過(guò)精心的護(hù)理，避免各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生; 同時(shí)做好康復(fù)護(hù)理工作，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加快康復(fù)速度和減少預(yù)后復(fù)發(fā)。

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2016-10-19

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-194-02

10.7619/jcmp.201706062