陸光蓮,徐孟凡

(海南省東方市人民醫(yī)院 普通外科,海南 東方,572600)

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早期護(hù)理對重度顱腦外傷患者日常生活、活動(dòng)功能與神經(jīng)功能的影響分析

陸光蓮,徐孟凡

(海南省東方市人民醫(yī)院 普通外科,海南 東方,572600)

早期護(hù)理; 重度顱腦外傷; 日常生活活動(dòng)功能; 神經(jīng)功能

顱腦外傷屬于神經(jīng)外科常見且多發(fā)的疾病，具有起病突然、進(jìn)展快速、病程長、致殘及死亡率高等特點(diǎn)。研究[1]發(fā)現(xiàn)，約有10%的輕度顱腦外傷患者可遺留下疾病，而中度與重度分別高達(dá)66%、100%，這給患者的身心健康與生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。因此，采取有效的護(hù)理措施改善重度顱腦外傷患者的預(yù)后十分必要。目前，研究[2]指出，早期規(guī)范且系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理措施可以強(qiáng)化顱腦外傷患者的預(yù)后，且其取得的康復(fù)效果是藥物無法取代的。為了進(jìn)一步提高重度顱腦外傷患者的康復(fù)質(zhì)量，本院于2011年5月—2016年5月對30例重度顱腦外傷患者給予了早期護(hù)理干預(yù)，觀察早期護(hù)理對患者日常生活活動(dòng)功能與神經(jīng)功能影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2016年5月本院收治的60例重度顱腦外傷患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字?jǐn)?shù)字表將其均分為研究組與對照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診; GCS評分≤8分; 患者家屬均對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙及造血系統(tǒng)疾病; 溝通障礙、意識(shí)障礙或有精神疾病史; 合并四肢、脊柱及胸腹等多發(fā)損傷; 不可逆腦干損傷。對照組男18例，女12例; 年齡45～68歲，平均(55.6±4.3)歲; 致傷原因：跌落傷7例，打擊傷5例，交通傷15例，其他3例; CT檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫10例，硬膜外血腫10例，腦挫裂傷5例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷5例。研究組男17例，女13例; 年齡45～68歲，平均(55.5±4.2)歲; 致傷原因：跌落傷8例，打擊傷4例，交通傷15例，其他3例; CT檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫11例，硬膜外血腫10例，腦挫裂傷5例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷4例。2組在性別、年齡、致傷原因及顱腦損傷情況構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組均采取降顱壓、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)支持、吸氧等對癥支持治療，并給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)、預(yù)防壓瘡、生活起居護(hù)理等，待患者病情穩(wěn)定3周時(shí)實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)。研究組在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，待患者生命體征穩(wěn)定后即開展早期護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 生命體征穩(wěn)定48 h內(nèi)的早期護(hù)理：幫助患者取抗痙攣體位，仰臥位時(shí)將其前臂外旋伸直，五指分開，掌心向上，上臂與患肩間放置一個(gè)墊枕，保持髖關(guān)節(jié)處于微屈內(nèi)旋狀態(tài)，足跟與足尖垂于床面; 取側(cè)臥位時(shí)仍將其前臂外旋伸直，五指分開，掌心向上，拇指與頭平行，上腿膝部屈放于床上; 取健側(cè)位時(shí)要求患者掌心向下，手指分開按于胸前，可在上臂與胸間放置墊枕，避免肩關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)收，患側(cè)位與下肢體位相同。上述體位每2 h變換1次。

1.2.2 生命體征穩(wěn)定后48 h～2周內(nèi)的早期護(hù)理：本階段主要對患者實(shí)施肢體按摩、被動(dòng)活動(dòng)、膀胱功能鍛煉、促醒等護(hù)理。① 護(hù)理人員每日對患者進(jìn)行3～4次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。上肢行外旋、外展活動(dòng)，髓關(guān)節(jié)行內(nèi)外旋活動(dòng)，指關(guān)節(jié)與肘行屈伸活動(dòng)，前臂行后旋活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)行屈伸活動(dòng)，足趾行屈伸活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)行背屈活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)以由近至遠(yuǎn)，先健后患為原則。② 每日進(jìn)行2次肢體按摩，每次30 min。由肢體遠(yuǎn)端至近端進(jìn)行按摩，手法由輕至重，從慢至快。③ 每日進(jìn)行3次促醒護(hù)理，每次10 min。采用柔軟的毛刷刺激患者四肢皮膚，以由遠(yuǎn)至近為原則。每天進(jìn)行2次電針與針灸治療，內(nèi)容：針刺印堂、內(nèi)關(guān)、合欲、百會(huì)、人中等穴，促使患者盡早蘇醒。

1.2.3 生命體征穩(wěn)定后1周的早期功能恢復(fù)護(hù)理：若此階段患者意識(shí)尚未完全清醒，可持續(xù)采取促蘇醒干預(yù)，若患者意識(shí)清楚，可給予主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與心理護(hù)理干預(yù)。① 認(rèn)真評估患者的心理狀態(tài)，分析其心理問題，并耐心的給予安撫，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。② 指導(dǎo)患者每日定時(shí)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，下肢行蹬、抬等動(dòng)作、上肢行拉、握、舉等動(dòng)作，當(dāng)患者可以取坐位30 min時(shí)，即可離床開展站立運(yùn)動(dòng)。上述訓(xùn)練均需要護(hù)理人員及家屬陪同，訓(xùn)練強(qiáng)度由小至大，初期可以給予適當(dāng)協(xié)助，使患者逐漸適應(yīng)各項(xiàng)訓(xùn)練任務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用神經(jīng)功能缺損程度評分系統(tǒng)(NIHSS)[3]對比2組患者護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能的變化，分值越高說明神經(jīng)缺損程度越重。采用日常生活能力(Barthel)[4]對比2組患者護(hù)理干預(yù)前后日常生活的變化，分值越高說明日常生活能力越佳。采用患肢運(yùn)動(dòng)功能評分(Fugl-Meyer)[5]對比2組患者護(hù)理干預(yù)前后患肢運(yùn)動(dòng)功能的變化，分值越高說明患肢運(yùn)動(dòng)功能越佳。

2 結(jié) 果

2組護(hù)理干預(yù)前NIHSS、Barthel及Fugl-Meyer評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 研究組護(hù)理干預(yù)后NIHSS 評分、Barthel評分、Fugl-Meyer評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力、患肢活動(dòng)功能與神經(jīng)功能的變化比較 分

與治療后對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，重度顱腦外傷患者部分功能無法自行恢復(fù)，而采取有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以強(qiáng)化代償能力，對改善其生存質(zhì)量具有積極的作用。然而，康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)一直是臨床學(xué)者爭論的焦點(diǎn)。近年來，越來越多的研究[8]發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的預(yù)后質(zhì)量，強(qiáng)化神經(jīng)功能與肢體功能的恢復(fù)效果。本院對30例重度顱腦外傷患者給予了早期護(hù)理干預(yù)，收效滿意。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)往往在患者病情完全穩(wěn)定后才開始，而此時(shí)已錯(cuò)失了腦外傷后最佳的康復(fù)時(shí)段[9]。早期護(hù)理是指患者生命體征穩(wěn)定后立即給予康復(fù)護(hù)理，從早期的體位擺放、被動(dòng)活動(dòng)、促醒護(hù)理、主動(dòng)訓(xùn)練等措施給予循序漸進(jìn)的干預(yù)，不僅有效提高了血液循環(huán)狀態(tài)，也有效預(yù)防了足內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。同時(shí)，毛刷刺激、針灸等促醒措施能夠幫助患者盡早建立神經(jīng)軸突突軸，恢復(fù)腦組織代償功能，繼而改善神經(jīng)功能與肢體活動(dòng)能力[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理干預(yù)后NIHSS 評分、Barthel及Fugl-Meyer評分高于對照組(P<0.05)?？梢姡缙谧o(hù)理可以有效提高重度顱腦外傷患者的日常生活能力與活動(dòng)功能，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，這與部分結(jié)果相符。

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2016-10-03

海南自然科學(xué)基金項(xiàng)目(0105514026)

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-186-02

10.7619/jcmp.201706058