秦 霞,顧玉英,劉 芳

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)病房,江蘇 昆山,215300)

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顱腦損傷患者預(yù)防下肢深靜脈血栓中的護(hù)理應(yīng)用

秦 霞,顧玉英,劉 芳

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)病房,江蘇 昆山,215300)

防栓音樂會(huì); 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 顱腦損傷患者; 預(yù)防下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓(DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢[1-3],是顱腦損傷患者最嚴(yán)重并發(fā)癥之一[4]。顱腦損傷患者由于意識(shí)障礙、肢體偏癱、長(zhǎng)期臥床、脫水治療等原因并發(fā)DVT，輕者影響生活質(zhì)量，重者引起肺栓塞危及生命[5]。本研究針對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施全方位防栓音樂會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效減少DVT的發(fā)生，提高患者滿意度，提高護(hù)士服務(wù)的主觀能動(dòng)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年6月本院接收的ICU顱腦損傷患者60例，男34例，女26例，年齡33～70歲，平均52.4歲; 住院時(shí)間7～40 d,平均22.43 d。手術(shù)治療40例; 硬膜外出血26例，硬膜下出血19例，基底節(jié)區(qū)出血15例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。2組患者年齡、性別，病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者入科后均行下肢血管彩色多普勒超聲檢查，均無(wú)DVT發(fā)生。

1.2 方法

觀察并記錄2組患者的DVT發(fā)生率、患者周轉(zhuǎn)率，同時(shí)采用自制重癥監(jiān)護(hù)病房滿意度調(diào)查表對(duì)滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用防栓音樂會(huì)護(hù)理質(zhì)控單統(tǒng)計(jì)護(hù)士依從性。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組開展防栓音樂會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 成立防栓音樂會(huì)小組:ICU多數(shù)患者活動(dòng)受限，各種深靜脈置管、持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、保護(hù)性約束等治療手段應(yīng)用頻繁，易導(dǎo)致DVT形成，特別是ICU患者下肢DVT發(fā)生率比普通病房患者高[3]。針對(duì)現(xiàn)狀，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立防栓音樂會(huì)小組。本科有5個(gè)護(hù)理小組，每組都有1名防栓音樂員，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由總代教擔(dān)任，小組共計(jì)7人。經(jīng)過甄選決定主題曲目。組長(zhǎng)統(tǒng)一指導(dǎo)工作，副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)防栓質(zhì)量控制反饋，每組防栓音樂員負(fù)責(zé)本小組護(hù)士的培訓(xùn)及監(jiān)督工作，無(wú)論在班還是休息，對(duì)本組患者病情要做到動(dòng)態(tài)知曉。本科設(shè)立ICU學(xué)習(xí)園地微信群，同時(shí)各個(gè)小組還有組群，便于將本科室及本小組患者的DVT情況做動(dòng)態(tài)分享，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[4]。

1.2.2 防栓音樂員培訓(xùn):組員統(tǒng)一收集資料，經(jīng)過偱證，學(xué)習(xí)指南，由組長(zhǎng)制定培訓(xùn)計(jì)劃，每季度培訓(xùn)學(xué)習(xí)一次防栓知識(shí)，將培訓(xùn)內(nèi)容打印成冊(cè)，放于ICU學(xué)習(xí)園地供所有護(hù)士學(xué)習(xí)。醫(yī)院制定的血栓宣教手冊(cè)護(hù)士人手1本，便于及時(shí)學(xué)習(xí)以及向患者及家屬介紹防栓知識(shí)，形象而生動(dòng)。所有防栓音樂員必須經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后方可上崗。

1.2.3 防栓音樂會(huì)鍛煉時(shí)間:定于每天上午10:00～10:30,下午14:00～14:30,晚上16:00～16:30,每天3次，每次30 min,為所有顱腦損傷穩(wěn)定期的患者進(jìn)行防栓功能鍛煉。在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)由科室統(tǒng)一播放鋼琴曲，每組護(hù)理人員在防栓音樂員指導(dǎo)下為患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練。

1.2.4 質(zhì)量反饋:小組制定了防栓音樂會(huì)質(zhì)量控制表，包括護(hù)士依從性、鍛煉時(shí)間、鍛煉方法、規(guī)范性、患者及家屬的滿意度、DVT的發(fā)生率等內(nèi)容，每月質(zhì)控，每月科會(huì)反饋問題，針對(duì)問題，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。防栓音樂會(huì)開展以來(lái)，得到了患者及家屬的熱烈歡迎。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀，如患側(cè)肢體疼痛、青紫、腫脹、淺靜脈曲張等表現(xiàn)確診DVT; 部分患者行彩色多普勒超聲檢查確診DVT[1]。通過本科室自制防栓音樂會(huì)質(zhì)量控制表統(tǒng)計(jì)護(hù)士依從性。通過自制重癥監(jiān)護(hù)病房滿意度調(diào)查表對(duì)滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過本科室護(hù)士交班本統(tǒng)計(jì)患者周轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，定量資料比較采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓2例(6.7%),患者滿意度達(dá)99.8%,患者周轉(zhuǎn)率90%,護(hù)士主動(dòng)服務(wù)依從性100%。對(duì)照組患者發(fā)生深靜脈血栓8例(26.7%),患者滿意度90%，患者的周轉(zhuǎn)率60%,護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的依從性70%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者下肢深靜脈血栓、滿意度、周轉(zhuǎn)率、護(hù)士服務(wù)主動(dòng)性比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

顱腦損傷患者由于長(zhǎng)期臥床、肢體癱瘓和制動(dòng)，下肢靜脈通常處于低切變速率和低流率狀態(tài); 靜脈注射有刺激性的藥物，以及在同一靜脈處反復(fù)穿刺導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷，啟動(dòng)外源性凝血途徑而形成血栓。同時(shí)，重型顱腦損傷的治療中，以脫水為主，而過度脫水及止血?jiǎng)┑牟划?dāng)應(yīng)用等均可引起高凝狀態(tài)，均為血栓形成創(chuàng)造了條件[6-7]。ICU患者病情危重且護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)士予患者功能鍛煉的主動(dòng)性差，執(zhí)行率低，而早期功能鍛煉能有效預(yù)防DVT的發(fā)生[8-10]。防栓音樂會(huì)的開展有效規(guī)范了早期功能鍛煉的具體操作流程。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的實(shí)施，責(zé)任護(hù)士將高度責(zé)任心和細(xì)致工作作風(fēng)貫穿于患者的整個(gè)治療過程，從患者實(shí)際出發(fā)，積極開展護(hù)理防栓音樂會(huì)。通過此項(xiàng)護(hù)理干預(yù)降低顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[11-12]。通過護(hù)士為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，深化?？谱o(hù)理，整個(gè)過程都體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵[13-15]。通過增強(qiáng)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及工作責(zé)任心，提高患者滿意度，加快ICU患者的周轉(zhuǎn)，降低DVT發(fā)生率，減輕患者痛苦，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力和專業(yè)素養(yǎng)。

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2016-10-15

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-184-02

10.7619/jcmp.201706057