趙 月,金 穎

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,北京,100195)

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老年急性腦梗死行rt-PA靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理研究

趙 月,金 穎

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,北京,100195)

急性腦梗死; 溶栓; 綜合護(hù)理干預(yù)

臨床數(shù)據(jù)顯示,中國急性腦梗死已成為老年人群發(fā)生率較高的腦血管疾病之一，發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是現(xiàn)階段臨床常用的早期溶栓治療藥物，既能將血栓溶解，又能夠?qū)㈤]塞的血管開通，增加腦組織血供同時(shí)減少對(duì)腦組織的損傷，降低致殘率和死亡率[1]。中國急性缺血性腦卒中診療指南明確指出行rt-PA溶栓治療的最佳時(shí)間窗是在發(fā)病后4.5 h,但臨床實(shí)踐顯示，在溶栓治療過程中給予合理有效的護(hù)理措施是促進(jìn)患者疾病康復(fù)的關(guān)鍵[2-3]。本院對(duì)行rt-PA溶栓治療的老年急性腦梗死患者采取不同模式的護(hù)理干預(yù)，取得了較好研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年12月—2016年6月收治的老年急性腦梗死患者60例，通過隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例，入選對(duì)象均符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且影像學(xué)資料明確。此次研究患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。試驗(yàn)組男18例，女12例; 年齡70～80歲，平均年齡(72.0±1.2)歲; 發(fā)病時(shí)間1～5 h，平均(3.2±0.8) h。對(duì)照組男15例，女15例; 年齡71～84歲，平均年齡(73±1.4)歲; 患病時(shí)間1～4.8 h,平均(2.9±1.4) h。2組患者在年齡、性別構(gòu)成比例、患病時(shí)間等一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均接受rt-PA溶栓治療，具體為:愛通立(無色玻璃瓶,50 mg包裝盒內(nèi)有1個(gè)含50 mg活性成份的小瓶，一個(gè)內(nèi)裝50 mL注射用水的注射用小瓶及一個(gè)移液套管; 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20110052; 德國勃林格殷格翰公司)靜脈滴注，總劑量為0.9 mg/kg,其中開始1 min內(nèi)靜脈推注總劑量的10%,剩余藥量在1 h內(nèi)靜滴完畢。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組接受綜合護(hù)理干預(yù)措施。① 做好心理輔導(dǎo)，治療前溶栓效果并不確定，因此患者和家屬在治療過程中容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面心理，這就要求護(hù)理人員要盡早為患者及家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，同時(shí)向其講解溶栓的方法、步驟以及治療過程中應(yīng)該注意問題，最大限度降低負(fù)面心理帶來的影響，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性。② 認(rèn)真完善溶栓治療前的準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員必須在最短的時(shí)間內(nèi)做好溶栓治療的相關(guān)準(zhǔn)備。同時(shí)要根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前檢驗(yàn)并將結(jié)果第一時(shí)間通知手術(shù)醫(yī)生。準(zhǔn)備好溶栓藥物后為患者建立靜脈通路，并及時(shí)準(zhǔn)確的應(yīng)用溶栓藥物，嚴(yán)格執(zhí)行用藥時(shí)間、劑量以及方法。③ 溶栓過程中護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確應(yīng)用溶栓藥物，并及時(shí)清除患者口腔中的分泌物，密切觀測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，定時(shí)檢測(cè)血壓，了解患者是否有出血傾向、再灌注損傷以及其他并發(fā)癥的發(fā)生。④ 溶栓成功后基礎(chǔ)護(hù)理，溶栓24 h內(nèi)絕對(duì)臥床，在對(duì)患者進(jìn)行體位更換等護(hù)理操作時(shí)轉(zhuǎn)頭不宜過猛、過急。囑患者采取平臥位并將頭部偏向一側(cè)，注意進(jìn)行口腔、氣道、皮膚以及管道護(hù)理。指導(dǎo)患者定期翻身并建立翻身卡，必要時(shí)可協(xié)助患者翻身。鼓勵(lì)患者緩慢將痰液咳出，保持呼吸道以及各管道(鼻飼管、尿管等)的通暢。溶栓后第1天減少動(dòng)脈穿刺頻率，防止出現(xiàn)局部出血。同時(shí)保持病房環(huán)境安靜，讓患者能夠得到足夠休息，告誡患者保持大便通暢，嚴(yán)禁情緒激烈波動(dòng)?；颊卟∏槠椒€(wěn)2 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。⑤ 溶栓后出血護(hù)理，溶栓治療后出血尤其是顱內(nèi)出血是最常見且危險(xiǎn)的并發(fā)癥，因此在溶栓后要對(duì)患者皮膚黏膜、牙齦、鼻腔、消化道、泌尿道有無出血傾向進(jìn)行嚴(yán)密觀察。皮膚黏膜出血主要為靜脈抽血時(shí)穿刺處痕斑、肢體反復(fù)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、捆綁處皮膚痕斑。為防止出血應(yīng)減少穿刺次數(shù)。如需穿刺則延長拔針后的按壓時(shí)間，并減少皮下注射、肌內(nèi)注射等可能引起皮下出血的操作。對(duì)溶栓治療的適應(yīng)證與禁忌證進(jìn)行掌握，及時(shí)找出出血的原因和有效預(yù)防措施。若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、呼吸加深、血壓升高以及言語不清等提示并發(fā)腦出血的一些癥狀時(shí)立即通知醫(yī)生采取急救治療。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5]

以美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS評(píng)分)作為參考指標(biāo)，其中基本治愈是指經(jīng)過治療患者功能缺損評(píng)分減少超過90%，病殘程度記為0級(jí); 顯著進(jìn)步是指經(jīng)過治療患者功能缺損評(píng)分降低超過46%,但不足89%且伴有1～3級(jí)的病殘程度; 進(jìn)步是指經(jīng)過治療患者功能缺損評(píng)分降低超過18%但不足45%; 無效是指經(jīng)過治療患者功能缺損評(píng)分降低或增加程度不到18%。治療結(jié)束后，應(yīng)用顱腦CT對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，并選取治療前和治療后6 h、24 h、1周的治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和對(duì)比。應(yīng)用本科自制的滿意度問卷調(diào)查表對(duì)患者和家屬的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括服務(wù)態(tài)度、巡視力度、溝通能力、周圍環(huán)境、臨床技能5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分為20分，共計(jì)100分。

2 結(jié) 果

2組患者均能獲得一定的溶栓效果，但和對(duì)照組相比試驗(yàn)組溶栓效果更顯著,2組患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1、2。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，心腦血管疾病是中國疾病首位死亡原因,70%以上的幸存者會(huì)出現(xiàn)不同程度的身體功能障礙，嚴(yán)重影響患者及家庭生活質(zhì)量。急性腦梗死采取溶栓治療是最為有效的治療方法，是急性期恢復(fù)血流的重要治療措施。急性腦梗死在臨床十分多見，而溶栓治療是其主要的治療措施，其中以rt-PA臨床應(yīng)用最為廣泛，作為一種血栓溶解藥,rt-PA可通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，達(dá)到溶栓作用。其對(duì)纖溶酶具的親和力很強(qiáng)，從而發(fā)揮特異性局部溶栓作用。其作為急性腦梗死溶栓治療的主要方法，不僅能夠恢復(fù)血管通暢，而且能夠顯著改善患者臨床癥狀。研究[6]證實(shí)，缺血性腦卒中溶栓治療中應(yīng)用rt-PA療效顯著。不同于其他溶栓藥物,rt-PA對(duì)整個(gè)凝血系統(tǒng)的影響很小，出血等不良反應(yīng)的情況的發(fā)生率相對(duì)較低，可重復(fù)使用。但是臨床實(shí)踐證實(shí)，在進(jìn)行溶栓治療的同時(shí)必須給予合理的護(hù)理干預(yù)，這樣能夠更好的促進(jìn)患者病情恢復(fù)。在護(hù)理工作中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可使患者能夠快速進(jìn)行對(duì)癥治療，爭取更多的疾病救治時(shí)間，提高治療效果。研究顯示，和對(duì)照組相比試驗(yàn)組溶栓效果優(yōu)于對(duì)照組; 試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。這說明護(hù)理干預(yù)在老年急性腦梗死患者rt-PA溶栓治療中具有一定應(yīng)用價(jià)值。通過實(shí)施心理輔導(dǎo)，能夠減少患者及家屬的負(fù)面心理，同時(shí)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性[7-8]。護(hù)理人員完善術(shù)前準(zhǔn)備并積極做好術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行溶栓指征，通過仔細(xì)觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物出現(xiàn)的副反應(yīng)并給予及時(shí)合理有效的護(hù)理措施，保證患者能夠得到合理有效的搶救措施并預(yù)防各并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的促進(jìn)患者病情的康復(fù)，提高預(yù)后效果。

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2016-10-23

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-176-02

10.7619/jcmp.201706053