張鳳鳴,唐夢琳

(四川大學華西醫(yī)院 重癥醫(yī)學科小兒ICU,四川 成都,610041)

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水膠體敷料對先天性心臟病術(shù)后患兒氣管插管處皮膚的效果觀察

張鳳鳴,唐夢琳

(四川大學華西醫(yī)院 重癥醫(yī)學科小兒ICU,四川 成都,610041)

目的 探討水膠體敷料對6個月以下先天性心臟病術(shù)后患兒氣管插管處皮膚的效果。方法 選擇6個月以下先天性心臟病術(shù)后帶氣管插管的患兒80例，分為對照組和實驗組各40例，對照組使用3 M彈力膠布固定氣管插管，實驗組使用水膠體敷料保護臉頰后再使用3M彈力膠布固定氣管插管。比較2組患兒氣管插管拔管后面部皮膚情況。結(jié)果 實驗組患兒在拔除氣管插管后面部皮膚完好情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 使用水膠體敷料做前瞻性保護臉頰，可以降低氣管插管后面部皮膚撕脫傷發(fā)生率及壓瘡發(fā)生率。

氣管插管; 皮膚撕脫傷; 水膠體敷料

氣管插管在全麻手術(shù)、危重與呼吸心臟驟?；颊叩膿尵戎邪l(fā)揮了重要的作用，在重癥醫(yī)學科也極為常見。先天性心臟病術(shù)后患兒病情危重，并存在部分患兒是深低溫停循環(huán)術(shù)后、手術(shù)時間長、循環(huán)不穩(wěn)定、心功能不穩(wěn)定、血液循環(huán)不穩(wěn)定等情況，氣管插管帶機時間相對較長，因此氣管插管時需要安全、舒適、牢固的固定方法來保證氣管插管的有效性。3M彈力膠布的粘性較強，在更換氣管插管膠布以及拔出氣管插管時撕扯膠布的過程中很容易產(chǎn)生皮膚撕脫傷[1-2]。嬰兒皮膚角質(zhì)層較薄[3],黏膜柔嫩，容易發(fā)生皮膚撕脫傷，為了有效預(yù)防皮膚撕脫傷和壓瘡。本科2015年1—3月只使用3M彈力膠布固定氣管插管的方法與2015年4—6月使用水膠體敷料保護臉頰后再使用3M彈力膠布固定氣管插管的方法進行對比，并觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—6月收治的6個月以下先天性心臟病術(shù)后帶氣管插管的患兒共80例，將1—3月收治的患兒作為對照組(40例)，其中男23例，女17例，平均年齡(4±1.2)個月; 4—6月收治的患兒作為實驗組(40例)，其中男19例，女21例，平均年齡(4±1.7)個月。2組患兒在性別、年齡等方面資料比較上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：選擇先心病術(shù)后帶機時間≥48 h,皮膚完整的患兒。排除標準：兩組患兒氣管插管時間小于48 h,病情排除合并腎功能衰竭，極低蛋白血癥，高度水腫。

1.2 方法

清潔顏面部皮膚，對照組使用Y型3 M彈力膠布無牙墊法固定氣管插管，具體方法為：將3 M彈力膠布剪成長條形，寬2 cm,長15 cm,從中間剪開，預(yù)留患兒的外嘴角到外眼角的距離不剪開，面頰兩側(cè)各1條，固定時先取一根膠布，將未剪開的一端固定在一側(cè)面頰部，將分叉的上端膠布以螺旋形1/2重疊纏繞在氣管插管上，末端0.5 cm處對折，方便拆開，將分叉的下端膠布直接壓過上端的膠布沿鼻唇溝粘到對側(cè)，末端0.5 cm處對折，方便拆開; 同法，對側(cè)面頰部再重復以上的固定方法。試驗組使用康惠爾透明貼水膠體敷料，將水膠體敷料裁剪為2 cm×5 cm橢圓形，使用2 cm×5 cm橢圓形水膠體敷料粘貼在兩側(cè)面頰，再使用Y型3 M彈力膠布無牙墊法固定氣管插管。

1.3 評價指標

比較2組患兒拔管后面頰部和口唇皮膚。按照2007年美國壓瘡專家咨詢組(NPUAP)更新的壓瘡定義和分期[4],1期，淤血紅潤期，解除壓力30 min后，不能恢復正常膚色并出現(xiàn)相應(yīng)的紅腫、麻木甚至觸痛; 2期，炎性浸潤期，膚色變成紫紅色，且出現(xiàn)紅腫水泡等現(xiàn)象; 3期，淺度潰瘍期，患兒面部水泡破裂滲出黃色液體; 4期，潰瘍壞死期，滲出液體增多，發(fā)臭，組織壞死發(fā)黑并向周圍組織擴散，侵入下層組織，可至骨髓。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0處理,2組患兒拔管后面部皮膚護理效果比較采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組患兒皮膚完好優(yōu)于對照組，皮膚破損少于對照組，面部護理效果整體好于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患兒拔管后面部皮膚護理效果比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

局部組織接受長期壓力會導致壓瘡的形成，包括摩擦力、垂直壓力和剪切力，同時在治療過程中使用的血管加壓藥和液體復蘇也是導致壓瘡形成的因素[5-6]。面部壓瘡是氣管插管的主要不良反應(yīng)，面部發(fā)紅、水泡、破損等容易引起繼發(fā)感染，由于嬰兒依從性、配合性較差，認知能力不足，皮膚屏障功能較差，嬰兒發(fā)生面部壓瘡的風險遠遠高于成人[7]。面部壓瘡給患兒帶來各種不適、疼痛，降低患兒對氣管插管的依從性，從而降低療效。

3 M彈力膠布的粘性較強，在更換氣管插管膠布以及拔出氣管插管時撕扯膠布的過程中很容易產(chǎn)生皮膚撕脫傷; 嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，黏膜柔嫩，有利于細菌進入[8]，也容易發(fā)生皮膚撕脫傷。而相對與3 M彈力膠布，水膠體敷料能形成低氧壓力，能改善局部微循環(huán)，有效緩解面部組織的缺氧及缺血癥狀的出現(xiàn)，水膠體敷料還具有半透膜的特性，一方面能防水，另一方面還能透氣，能有效減少皮膚因潮濕不透氣而引起的不適癥狀[9-10]。水膠體敷料質(zhì)地柔軟，表面光滑，能有效減少摩擦力保護患兒面部皮膚。水膠體敷料上層為聚氨基甲酸乙酯半透膜，能有效減少水分和微生物的侵入，水膠體內(nèi)層的聚合水凝膠與合成橡膠以及黏性物可以維持一種濕性環(huán)境[11-12]。從溫度、濕度、pH值等方面為皮膚提供最佳的保護條件。水膠體敷料可作為一個人工皮膚屏障，有效緩解患兒氣管插管膠帶固定引起的刺激，減少皮膚損傷，能保持局部皮膚清潔、干燥，對患兒的皮膚完整性起到保護作用[13-14]。與此同時，水膠體敷料還有較好彈性且不易移位，和面罩緊密貼合后不容易發(fā)生漏氣現(xiàn)象。

使用水膠體敷料做前瞻性保護臉頰，可以降低氣管插管后皮膚撕脫傷發(fā)生率。本研究對照組發(fā)生皮膚破損20例，試驗組發(fā)生皮膚破損1例，試驗組明顯低于對照組。本研究壓瘡發(fā)生共6例，其中試驗組發(fā)生壓瘡Ⅰ期1例，對照組發(fā)生Ⅰ期3例,Ⅱ期2例，試驗組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組。本科常規(guī)每日更換氣管插管膠布，方便觀察氣管插管的深度，以確保氣管插管的安全; 以及觀察膠布壓迫處皮膚，試驗組患兒使用水膠體敷料保護面頰部皮膚的同時，有利于護士更換氣管插管處膠布，從而變換氣管插管固定位置，緩解口唇部的受壓，提高了護士的主觀能動性，減少壓瘡的發(fā)生[15]。

使用水膠體敷料易于口腔護理。先天性心臟病后患兒病情危重，并存在部分患兒是深低溫停循環(huán)術(shù)后、手術(shù)時間長、循環(huán)不穩(wěn)定、心功能不穩(wěn)定、血液循環(huán)不穩(wěn)定等情況，氣管插管帶機時間相對較長，因此氣管插管的護理尤為重要[16-17],使用水膠體敷料保護臉頰后再使用3 M彈力膠布固定氣管插管后，使口腔的活動范圍增加，增加了患兒的舒適度，方便了口腔護理的進行，保證了患兒的安全，提高了護理質(zhì)量，增加了患兒和家屬的滿意度[18-19]。

綜上所述，使用水膠體敷料做前瞻性保護臉頰，可以降低氣管插管后皮膚皮膚撕脫傷發(fā)生率，降低口唇部壓瘡的發(fā)生率。能夠保護面頰部皮膚的完整性，從而減少了醫(yī)療費用[20-22],減輕家屬負擔，提高了護理質(zhì)量。

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Influence of water colloid dressing on the skin of tracheal intubation in less than 6 months newborns with congenital heart disease

ZHANG Fengming,TANG Menglin

(DepartmentofPediatricICU,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan,610041)

Objective To discuss the influence of water colloid dressing on the skin of tracheal intubation in less than 6 months newborns with congenital heart disease.Methods A total of 80 newborns with congenital heart disease accepted therapy in our hospital were selected and were divided into control group and experimental group,with 40 cases in each group.3 M elastic tape was used to fix tracheal intubation in control group while water colloid dressing was used to protect the cheek and then 3 M elastic tape was applied to fix catheter in experimental group.The skin condition of the cheek was compared after intubation.Results The skin condition of experimental group was significantly better than control group (P<0.05).Conclusion Water colloid dressing could protect the skin and decrease the rate of avulsion injury of skin and pressure sores.

tracheal intubation; avulsion injury of skin; water colloid dressing

2016-10-15

四川省衛(wèi)生廳科研課題(130218)

唐夢琳,E-mail:menglin-tang@163.com

R 473.72

A

1672-2353(2017)06-162-03

10.7619/jcmp.201706049