汪春霞,隆碧霞,向紅遐

(重慶市豐都縣人民醫(yī)院 兒科,重慶,408200)

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分層級護理模式在兒科病房應(yīng)用的臨床效果觀察

汪春霞,隆碧霞,向紅遐

(重慶市豐都縣人民醫(yī)院 兒科,重慶,408200)

目的 探討分層級護理模式在兒科病房的應(yīng)用效果，提高兒科病房護理質(zhì)量。方法 本院于2014年6月開始在科室內(nèi)實施分層級護理模式，對實施分層護理模式前后護理質(zhì)量進行評價，對護理人員工作能力進行考核，統(tǒng)計2組患兒意外發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率以及紅臀發(fā)生率。結(jié)果 采取分層級護理模式后，病區(qū)管理、護理文書、消毒隔離、重癥護理、基礎(chǔ)護理得分，護理人員基礎(chǔ)護理理論和操作考核得分、專科護理理論和操作考核得分，均高于實施分層級護理前，實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實施分層級護理模式后，無意外事件以及護理差錯事件發(fā)生，紅臀發(fā)生率為1.07%,均少于實施分層級護理前，實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 開展分層級護理模式可以有效減少護理意外事件、差錯事件的發(fā)生，并有利于提高護理人員的工作能力和科室管理水平。

風(fēng)層級護理; 兒科護理; 臨床應(yīng)用

中國獨生子女家庭所占比例高，家長對患兒投入更多的關(guān)注，兒科成為醫(yī)院中的醫(yī)患矛盾較為突出的科室[1-2]。特別是近年來，醫(yī)療水平不斷提高，而護理人員作為將醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行于患兒的橋梁，發(fā)揮的作用也越來越受到重視[3]。護理人員的合理配備以及科學(xué)管理對于提升科室醫(yī)療質(zhì)量有重要意義[4-5]。本院兒科病房自2014年6月開始實施分層級護理模式取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年2—10月本院兒科護理人員組成固定，共有護理人員17名，包括護士長1人，護士16人，其中主管護士3人，護師5人，護士8人，床位48張，每人分管3張床位; 本科學(xué)歷3例，大專學(xué)歷5人，中專學(xué)歷2人。2014年2—5月共收治患兒1393例，其中男704例，女689例;年齡1～12歲，平均(5.38±0.27)歲; 肺炎641例，心肌炎339例，手足口病147例，其他266例。2014年6—10月共收治患兒1 502例，其中男760例，女742例; 年齡1～12歲，平均(5.41±0.30)歲; 肺炎689例，心肌炎367例，手足口病157例，其他289例。所有患兒均為家中獨生子女，2組患兒在性別、年齡、疾病種類以及住院時間等方面無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

本科自2014年6月開始實施分層護理模式。將科內(nèi)護理人員除護士長外分為4組，每組4人，包括護理組長1人，通過競聘選拔產(chǎn)生，一般為主管護士或護師，要求工作經(jīng)驗豐富，業(yè)務(wù)能力好，負責(zé)對患者病情進行觀察，巡視病房，對護理質(zhì)量進行監(jiān)督和指導(dǎo)，考核下級護士的工作及帶教，定期組織護理查房及專題培訓(xùn)，對于本組內(nèi)發(fā)生的差錯事故負有連帶責(zé)任。中級護士1人，由主管護士或護師擔(dān)任，負責(zé)技術(shù)性較強的專業(yè)治療和護理，指導(dǎo)和帶教低級層護士和助理護士進行工作; 初級護士各1人，由年資較高的護士擔(dān)任，從事基礎(chǔ)護理工作; 助理護士1人，由經(jīng)驗較少的低年資護士擔(dān)任，負責(zé)患兒飲食和生活護理[2]。4組實施APN連續(xù)性排班，8h工作制。將重癥及基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病區(qū)管理、護理文書、急救物品及滅菌物品和藥品管理等質(zhì)控項目分配到4個責(zé)任組，各組每周對質(zhì)控過程中出現(xiàn)的問題和效果進行評估，由小組長及成語制定改進的計劃，并在全科范圍內(nèi)進行討論和執(zhí)行。每天當班護理人員在組長帶領(lǐng)下進行查房，定時觀察患兒病情，及時發(fā)現(xiàn)和解決護理過程中出現(xiàn)的問題，并提出預(yù)見性的護理意見，保證護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質(zhì)量：采用本院護理管理質(zhì)控指標相關(guān)內(nèi)容，對病區(qū)管理、護理文書、消毒隔離、重癥護理以及基礎(chǔ)護理5個方面進行評分，以100分為滿分，以每個月定期檢查及平時不定期檢查相結(jié)合的方式，由護理部主任及其他科室護士長組成質(zhì)控小組對護理質(zhì)量進行評價，取平均分作為總分進行評價。

1.3.2 護士工作能力：采用定期及不定期結(jié)合的方式從基礎(chǔ)護理和專科護理能力兩方面對護理人員的理論和操作能力進行考核及評價。

1.3.3 護理安全質(zhì)量：統(tǒng)計研究期間2個階段患兒墜床、跌傷等意外事件的發(fā)生率，護理差錯發(fā)生率以及紅臀發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理質(zhì)量

采取分層級護理模式后，病區(qū)管理、護理文書、消毒隔離、重癥護理、基礎(chǔ)護理得分均高于實施分層級護理前，實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 實施分層級護理模式前后護理質(zhì)量比較 分

與實施前比較,*P<0.05。

2.2 護士工作能力

采取分層級護理模式后，護理人員基礎(chǔ)護理理論和操作考核得分、?？谱o理理論和操作考核得分均高于實施分層級護理前，實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 護理安全質(zhì)量

實施分層級護理模式后，無意外事件以及護理差錯事件發(fā)生，紅臀發(fā)生率為1.07%,均少于實施分層級護理前，實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表2 實施分層級管理護理模式前后護士綜合能力比較 分

與實施前比較,*P<0.05。

表3 實施分層級護理模式前后護理安全質(zhì)量比較[n(%)]

與實施前比較,*P<0.05。

3 討 論

兒科病房所收治的患者具有年齡小、自理能力差等特點，因此一直以來對這部分患者的護理都是臨床關(guān)注的焦點。以科學(xué)的方式進行人員配置，可以有效提高現(xiàn)有工作人員的工作效率，進而提高護理的質(zhì)量[6-8]。

分層級護理模式是將護理人員按照資歷不同和專業(yè)水平的不同分為護理組長、中級護士、初級護士和助理護士四級的護理管理模式，這樣的一個階梯鏈上不同層級的護理人員局部不同的能力[9-10],一方面可以使高年資、高水平的護理人員有更多的時間處理專業(yè)技術(shù)性強、難度大的護理內(nèi)容，充分發(fā)揮其在人際溝通、解決問題方面的優(yōu)勢，從而提高科室的護理質(zhì)量[11-12]。在實施分層級護理之后，病區(qū)內(nèi)無意外事件以及護理差錯事件發(fā)生，紅臀發(fā)生率為1.07%,均較實施分層級護理前明顯減少。

此外通過分層級護理模式中每個組由組長指導(dǎo)護理人員各盡所能，具有一定的自主性，且高年資護理人員可以更加充分的發(fā)揮個人的優(yōu)勢，使其在工作中獲得成就感，從而提高了工作的熱情[13-15]; 與此同時無需低年資護理人員進行超出其能力范圍的難度較大的護理內(nèi)容，也減輕了低年資護理人員的壓力。每個護理小組中，高年資護理人員對下級護理人員工作進行指導(dǎo)，起到傳、幫、帶的作用，一方面有利于低年資護理人員迅速成長，另一方面高年資人員也更加積極主動的提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，從而對雙方都護理工作能力都有促進作用[16-17]。在本研究中采取分層級護理模式后，護理人員基礎(chǔ)護理理論和操作考核得分、?？谱o理理論和操作考核得分均高于實施分層級護理前。

在傳統(tǒng)的護理模式中，病區(qū)的護理質(zhì)量管理主要由護士長進行，本研究將護理人員分組后，將科室護理質(zhì)量管理也對各個組進行了分配[18]。使所有護理人員都參與進科室管理中來，充分調(diào)動每名護理人員的積極性，集眾人之所長，從而可以提高病區(qū)管理質(zhì)量。采取分層級護理模式后，病區(qū)管理、護理文書、消毒隔離、重癥護理、基礎(chǔ)護理得分均明顯高于實施分層級護理前。

總之，開展分層級護理模式可以有效減少護理意外事件、差錯事件的發(fā)生，并有利于提高護理人員的工作能力和科室管理水平。

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Clinical effect of hierarchical care model appliedin pediatric ward

WANG Chunxia,LONG Bixia,XING Hongxia

(DepartmentofPediatrics,FengduPeople′sHospital,Chongqing,408200)

Objective To investigate effect of hierarchical care model applied in pediatric ward.Methods Hierarchical care model was applied from June 2015,and nursing quality before and after the implementation of hierarchical care model was compared.Accidental rate,nursing errors incidence and prevalence of red buttocks were compared.Results After hierarchical model,ward management,nursing instruments,disinfection and isolation,intensive care,primary care scores,primary care nursing theory and operation assessment score,specialist nursing theory and operation assessment scores were significantly higher than the implementation of hierarchical care before (P<0.05).After the hierarchical model of care,no accidents and nursing errors occurred,the red buttocks rate was 1.07 percent,which were significantly less than hierarchical care before(P<0.05).Conclusion Hierarchical model of care can effectively reduce the occurrence of accidents care,and error events,and help to improve work ability and management level of nursing department.

hierarchical care; pediatric care; clinical application

2016-10-25

R 473.72

A

1672-2353(2017)06-159-03

10.7619/jcmp.201706048