吳 巍,趙 丹,曾 春

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 第一新生兒科,遼寧 沈陽,110004)

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綜合護理干預在新生兒高膽紅素血癥中的應用效果及對預后的影響

吳 巍,趙 丹,曾 春

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 第一新生兒科,遼寧 沈陽,110004)

目的 探究綜合護理干預在新生兒高膽紅素血癥中的應用效果及對預后的影響。方法 收集本院高膽紅素血癥新生兒70例，隨機分為對照組與觀察組各35例。對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組進行綜合護理干預。比較2組治療效果、干預5d后血清膽紅素濃度、黃疸消退時間和遠期預后,1年后體格和智能發(fā)育情況。結果 觀察組與對照組相比，治療有效率顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 干預5d后血清膽紅素濃度顯著降低，黃疸消退時間顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 1年后，頭圍發(fā)育較好，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),身高和體質(zhì)量無顯著性差異(P>0.05)。結論 綜合護理干預能有效治療高膽紅素血癥新生患兒，改善患兒遠期預后，降低高膽紅素血癥對患兒以后生活的不良影響，適宜臨床應用推廣。

綜合護理; 高膽紅素血癥; 應用效果; 遠期預后

新生兒高膽紅素血癥是指足月兒血清膽紅素>204 μmol/L或者早產(chǎn)兒血清膽紅素>256μmol/L,是新生兒常見疾病[1]。近年來膽紅素的神經(jīng)毒性已經(jīng)備受關注，嚴重高膽紅素血癥會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損傷[2],對患兒的身體帶來嚴重危害，造成家庭恐慌。本院2014年1—12月對高膽患兒采用綜合護理干預的方式進行治療取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2014年1—12月出生的足月新生兒70例，胎齡37～42 周，體質(zhì)量2 300～4 150 g,符合足月兒高膽紅素血癥指征[3]:血清膽紅素>204 μmol/L。按護理方式隨機分為觀察組和對照組。觀察組男20例，女15例，胎齡(39.33±1.54)周，出生質(zhì)量(3.29±0.45) kg，日齡(7.8±2.32) d; 對照組男18例，女17例，胎齡(39.59±1.98)周，出生質(zhì)量(3.42±0.55) kg,日齡(8.0±2.57) d。2組患兒在性別、胎齡、日齡、出生質(zhì)量和病情上無顯著差異(P>0.05)。納入標準：胎齡37～42周，體質(zhì)量2.3～4.15 kg; 符合足月兒高膽紅素血癥診斷標準; Apgar 評分≥8分; 單純母乳喂養(yǎng)。排出標準：嚴重先天畸形; 宮內(nèi)缺氧和感染; 分娩產(chǎn)傷; 嚴重遺傳疾病; 顱內(nèi)出血; ABO溶血。

1.2 方法

1.2.1 血液采集：采用患兒股靜脈血液對血清膽紅素進行檢查，頭圍、體質(zhì)量、身高測量由專人進行，采用固定的米尺和體重計。

1.2.2 對照組：采用常規(guī)護理方式，如環(huán)境護理、疾病觀察以及皮膚護理等。

1.2.3 觀察組：采用綜合護理方式。① 早期正確的母乳喂養(yǎng)[4]:鼓勵母親早期對患兒進行母乳喂養(yǎng)，告知母乳對患兒的重要性，并且建議多次吮吸，一般25～40分鐘/次,一天7～9次，保證患兒足夠的營養(yǎng)供應。② 撫摸護理：撫摸之前可以播放輕松的音樂，在患兒沐浴之后，將雙手搓暖之后，抹上適量撫摸油。依次對患兒頭面部，胸腹部，四肢，背部輕柔撫摸以刺激患兒皮膚神經(jīng)，從而使脊髓的排便中樞興奮，促進腸道蠕動，促進糞便的排出，增加胃腸道激素的釋放，促進患兒健康[5]。③ 專科護理：確診高膽紅素血癥之后，立即轉入新生兒科病房，由專科護士對患兒進行護理，不斷觀察患兒黃疸消退情況，大小便顏色，以及各項并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時避免產(chǎn)婦和家屬的接觸。進行藍光照射時，應擋住患兒雙眼和會陰部，盡量充分暴露皮膚且不能涂粉，溫度調(diào)整為36.0～36.5 ℃，隨時巡查患兒生命體征及照射情況[6]。④ 游泳護理：保持室溫22～24 ℃,水溫37～40 ℃,水深60 cm,防護人員左手扶著患兒頭頸部，右手扶住患兒臀部，使患兒四肢伸展，對于患兒臍部的保護，可在游泳完之后用75%酒精擦拭臍部，保持清潔干燥，全程注意保暖[7]。⑤ 預防感染：新生兒的，免疫系統(tǒng)薄弱，皮膚嬌嫩，容易導致感染。應該經(jīng)常給患兒換衣服和尿不濕，同時每天使用20%制霉菌素清洗口腔,2～3次/d,洗澡后用醫(yī)用酒精消毒臍部[8]。

1.3 觀察指標

顯效與否[9]:治愈，經(jīng)過治療5 d后患兒黃疸癥狀完全消退，血清膽紅素降至正常; 有效，經(jīng)過治療5 d后患兒黃疸明顯消退，但血清膽紅素還未完全降至正常; 無效，經(jīng)過治療5 d后患兒黃疸癥狀無明顯消退。黃疸消退時間和血清膽紅素。遠期預后指標[10],包括1年后頭圍、身高、體質(zhì)量變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組患兒的臨床療效的比較

觀察組采用綜合護理干預，總有效率高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患兒臨床指標比較

觀察組患兒黃疸消退時間小于對照組，同時血清膽紅素在干預前差異不顯著(P>0.05),干預后觀察組血清膽紅素水平顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患兒臨床指標比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組遠期預后比較

2組在護理干預前頭圍、身高、體質(zhì)量無顯著差異(P>0.05),1年后隨訪可見觀察組指標高于對照組(P<0.05),說明觀察組患兒發(fā)育情況要優(yōu)于對照組，見表3。

表3 2組新生兒遠期預后比較

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒很常見的一種疾病，造成的原因很復雜，包括高熱、代謝性酸中毒、低氧血癥等因素[11]。膽紅素代謝分為3個階段，肝前、肝臟、肝后階段。肝前階段產(chǎn)生過多的游離膽紅素會加重肝臟的負擔，同時使大量膽紅素腸道內(nèi)重新吸收入血; 肝臟階段膽紅素的攝取和結合障礙; 肝后階段排泄障礙會共同導致黃疸的發(fā)生[12-13]。

本次研究分為觀察組和對照組，通過采用早期正確的母乳喂養(yǎng)、撫摸護理、專科護理、游泳護理、預防感染5項綜合護理的觀察組，與只采用常規(guī)護理的對照組相比較，在很多指標上存在顯著差異。首先在臨床療效方面，觀察組的總有效率達94%,然而對照組總有效率只有71%,說明采用綜合護理方式的觀察組的臨床療效要比只采用常規(guī)護理顯著。同時通過血清學檢測，觀察組的膽紅素濃度降低幅度要比對照組的大，說明綜合護理方式相比常規(guī)護理方式更為有效，并且根據(jù)2組的黃疸消退時間更是說明其有效性。最后通過對患兒1周歲的隨訪，?？漆t(yī)生測量2組患兒頭圍、體質(zhì)量、身高的發(fā)育情況，以評價綜合護理干預的遠期預后，發(fā)現(xiàn)觀察組在以上3個指標上與對照組相比，明顯增大，可以看出綜合護理干預使高膽紅素血癥患兒發(fā)育情況更好，遠期預后更為理想。本次研究顯示對高膽紅素血癥新生兒采用綜合護理干預方式可以取得良好的治療效果，以促進患兒早日康復。

總而言之，高膽紅素血癥在積極治療的基礎上配合綜合護理干預，可以顯著促進患兒的癥狀改善，減少疾病帶來的危害，保證患兒的早日康復，是一種簡便可行的護理方式，適合臨床的推廣和實施[14]。但本次研究中也存在一些缺陷，比如說樣本量較小，可能導致誤差較大，另外，選擇的指標也有可能不全面[15]，不能充分說明綜合護理干預對疾病的積極作用。

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Effect of comprehensive nursing intervention on neonatal hyperbilirubinemia and its effect on prognosis

WU Wei,ZHAO Dan,ZENG Chun

(DepartmentofPediatrics,ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning,110004)

Objective To investigate effect of comprehensive nursing intervention on neonatal hyperbilirubinemia and its effect on prognosis.Methods Seventy neonates with hyperbilirubinemia who were admitted to our hospital were randomly divided into control group and observation group according to nursing methods,given routine nursing intervention and comprehensive nursing intervention.The bilirubin concentration,jaundice regression time and long-term prognosis were compared between two groups after treatment.The physical and mental development after 1 year was compared.Results Compared with the control group,the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The serum bilirubin concentration decreased significantly after 5 days of intervention and disappear time of jaundice was significantly shorten (P<0.05).There was no significant difference in height and body weight between the two groups (P>0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively cure neonatal children with hyperbilirubinemia,improve long-term prognosis of children,reduce the adverse effects of hyperbilirubinemia on the children′s life,and is suitable for clinical application.

comprehensive care; hyperbilirubinemia; application effect; long-term prognosis

2016-10-25

遼寧省自然科學基金(2105223)

R 473.72

A

1672-2353(2017)06-156-03

10.7619/jcmp.201706047