李 瓊

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院 急診科,四川 自貢,643000)

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手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒及預(yù)后的影響

李 瓊

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院 急診科,四川 自貢,643000)

目的 探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒及預(yù)后的影響。方法 選取手術(shù)患者78例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。比較2組患者應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒、預(yù)后等指標(biāo)。結(jié)果 麻醉15 min后，觀察組患者體溫明顯高于對(duì)照組，心率、血糖水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05); 術(shù)后14 d,觀察組焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組 (P<0.05); 觀察組患者術(shù)后高熱等并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于緩解手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，降低焦慮抑郁情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù); 手術(shù)患者; 應(yīng)激反應(yīng); 焦慮/抑郁

手術(shù)是搶救、治療某些疾病的主要手段，由于患者對(duì)麻醉、疼痛的恐懼、對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂(yōu)，常在術(shù)前出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)[1]。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷應(yīng)激源，常使患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快，血糖水平升高。隨著手術(shù)時(shí)間的臨近，患者應(yīng)激反應(yīng)明顯升高，至麻醉前應(yīng)激反應(yīng)達(dá)到頂點(diǎn)[2-3]。負(fù)性情緒則會(huì)加重應(yīng)激反應(yīng)，甚至影響手術(shù)的順利開(kāi)展及預(yù)后[4]。本研究采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年6月手術(shù)患者78例，所有患者均符合相關(guān)手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、精神障礙性疾病者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后，所有患者均簽署知情同意書(shū)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男20例，女19例; 年齡36～75歲，平均(49.37±4.14)歲; 食道癌18例，肺癌13例，縱膈腫瘤8例。對(duì)照組男22例，女17例; 年齡34～73歲，平均(50.27±4.61)歲; 食道癌17例，肺癌15例，縱膈腫瘤7例。2組患者性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，包括入手術(shù)室后主動(dòng)介紹環(huán)境、加強(qiáng)體位配合指導(dǎo)、心電圖測(cè)試儀等相關(guān)檢測(cè)設(shè)備的調(diào)整、心率等生命體征的觀察、心理護(hù)理干預(yù)等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前訪視中的護(hù)理干預(yù)：術(shù)前訪視由資深、具有親和力的護(hù)士進(jìn)行，以增強(qiáng)患者信任感。使用統(tǒng)一的訪視指導(dǎo)用語(yǔ)，訪視內(nèi)容包括了解患者一般資料、臨床癥狀及類(lèi)型，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和患者體型、體質(zhì)量等評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及是否需要營(yíng)養(yǎng)支持; 通過(guò)拉家常的形式和患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出疾病帶來(lái)的不適及對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)憂(yōu)，以評(píng)估其負(fù)性心理狀態(tài)的嚴(yán)重程度，并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，說(shuō)明心理壓力過(guò)大可引起心率、血壓變化，影響手術(shù)順利開(kāi)展，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)迎接手術(shù); 術(shù)前訪視中向患者及家屬講解疾病發(fā)生、進(jìn)展規(guī)律，說(shuō)明手術(shù)治療的目的及麻醉方法，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中體位配合指導(dǎo)。告知患者外科手術(shù)術(shù)前禁食水、置胃管有利于手術(shù)的安全，鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士主動(dòng)介紹布局和環(huán)境，避免患者因環(huán)境改變引起的心理不適反應(yīng)。在手術(shù)室內(nèi)專(zhuān)設(shè)輸液室，術(shù)前30 min～1 h在輸液室內(nèi)預(yù)防性輸入抗生素[5]?？股剌斎肭霸?xún)問(wèn)過(guò)敏史，核對(duì)病歷，在抗生素輸入過(guò)程中護(hù)士再次對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，以緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性心理。根據(jù)麻醉及手術(shù)體位的需要，巡回護(hù)士積極協(xié)助及指導(dǎo)患者取合適的體位，并作好防墜床等安全防護(hù); 保持手術(shù)床單平整干燥，預(yù)防手術(shù)壓瘡。注意保暖，由于胃腸道腫瘤手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)前在床單下墊上電熱毯，輸液時(shí)采用加熱裝置，將靜脈輸注液及胸腔沖洗液加溫到40℃左右，以維持患者的正常體溫，預(yù)防術(shù)后低體溫性高熱。器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)胸外科手術(shù)流程及進(jìn)展，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，以縮短手術(shù)時(shí)間，盡量減少長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)加重患者應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)畢妥善各種固定引流管，護(hù)送患者回病房進(jìn)一步接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前1 d、麻醉15 min后,比較2組患者體溫(T)、心率(HR)、血糖水平變化。術(shù)前1 d、術(shù)后第1天，采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和Zung 抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估2組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。SAS量表評(píng)分以50分為臨界值,SDS 量表以53 分為臨界值,SAS≥50 分、SDS≥53分即表示患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。觀察包括術(shù)后高熱、切口出血或積血、引流管脫落或移位、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

術(shù)前1 d,2組患者體溫、心率、血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 麻醉15 min后,2組患者體溫均有所下降，心率、血糖水平均有所升高，觀察組患者體溫顯著高于對(duì)照組，心率、血糖水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.001),見(jiàn)表1。術(shù)前1 d,2組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后14 d,2組評(píng)分均顯著降低，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 (P<0.05)。見(jiàn)表2。觀察組患者術(shù)后發(fā)生高熱、感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.13%,顯著低于對(duì)照組20.51%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者術(shù)前1 d及麻醉15 min體溫、心率及血糖水平比較

與術(shù)前1 d比較,**P<0.01; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

表2 2組護(hù)理術(shù)前1 d、術(shù)后14 d焦慮、抑郁評(píng)分比較 分

與術(shù)前1 d比較,*P<0.05。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的核心是“以患者為中心”，將患者看作一個(gè)生物、生理、社會(huì)的整體，在疾病護(hù)理的同時(shí)，為患者提供心理疏導(dǎo)和情感支持[6]。胸外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者常因擔(dān)心麻醉、疼痛、治療效果及預(yù)后等而產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，進(jìn)而引起生理應(yīng)激反應(yīng); 手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)野暴露時(shí)間長(zhǎng)，患者常不可避免地產(chǎn)生體溫下降、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)[7]。開(kāi)展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前訪視中健康教育、心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備等方面進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，為手術(shù)順利開(kāi)展打下基礎(chǔ); 術(shù)中加強(qiáng)體位配合指導(dǎo)，從環(huán)境介紹、低溫防護(hù)[8]、器械傳遞等方面進(jìn)行干預(yù)，既提高手術(shù)患者術(shù)中舒適度及配合度，又盡量縮短手術(shù)時(shí)間，盡可能降低手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)順利開(kāi)展。體溫、心率及血糖水平是反映應(yīng)激反應(yīng)的基本指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，麻醉15 min后，觀察組體溫高于對(duì)照組，心率及血糖水平均明顯低于對(duì)照組，提示手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能減輕手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。

手術(shù)患者出于對(duì)麻醉、疼痛的耐受性和對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)，常產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。術(shù)前負(fù)性情緒可能影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加重[9]。麻醉前緊張焦慮情緒常達(dá)到最高峰，可導(dǎo)致心率加快、血壓升高甚至應(yīng)激性血糖升高，部分患者應(yīng)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)不得不暫停手術(shù)。因此，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容之一即改善患者負(fù)性情緒。焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評(píng)估量表是評(píng)估患者負(fù)性情緒狀態(tài)的常用量表，金秋[10]通過(guò)對(duì)90例手術(shù)患者的隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)道，手術(shù)室全期一體化護(hù)理的研究組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯于對(duì)照組，認(rèn)為術(shù)前訪視心理疏導(dǎo)、術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理可使患者感到身心舒適，本文研究結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)。

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Effect of high quality nursing intervention on stress response,negative emotion and prognosis of patients in operation room

LI Qiong

(DepartmentofEmergency,ZigongFourthPeople′sHospitalofSichuan,Zigong,Sichuan,643000)

Objective To investigate the quality of nursing intervention on stress response,negative emotion and prognosis of patients in operation room.Methods A total of 78 cases from July 2014 to June 2015 were as the research objects,and were randomly divided into observation group and control group,with 39 cases in each group.The observation group adopted high quality nursing intervention,and control group was given routine nursing in operation room.Stress,negative emotions,and prognosis index of two groups were compared.Results After 15 min anesthesia,body temperature in the observation group was significantly higher than that of the control group,heart rate,blood glucose levels were significantly lower than the control group (P<0.05); After 14 d of operation,SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05); Postoperative complications such as high fever was significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion High quality nursing in operation room can help ease the stress of surgical patients,reduce anxiety and depression,and reduce the postoperative complications.

high quality nursing intervention; surgical patients; stress reaction; anxiety; depression

2016-11-16

R 472.3

A

1672-2353(2017)06-135-03

10.7619/jcmp.201706041