王秀梅,黃世敏

(1.海南省臨高縣人民醫(yī)院 骨傷科,海南 臨高,571800; 2.海南省人民醫(yī)院 脊柱關(guān)節(jié)外科,海南 海口,570100)

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預(yù)見性護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用

王秀梅1,黃世敏2

(1.海南省臨高縣人民醫(yī)院 骨傷科,海南 臨高,571800; 2.海南省人民醫(yī)院 脊柱關(guān)節(jié)外科,海南 ?？?570100)

目的 探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓(DVT)形成的預(yù)防作用。方法 選取本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者110例，以隨機(jī)數(shù)字表將其均分為觀察組與對(duì)照組，各55例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)DVT進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率為1.82%，低于對(duì)照組的14.55%(P<0.05)。觀察組術(shù)后2周及4周下肢靜脈血流速度均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組DVT發(fā)生時(shí)間為高于對(duì)照組(P<0.05); 住院時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效預(yù)防下肢DVT形成，縮短恢復(fù)時(shí)間，適于臨床應(yīng)用。

預(yù)見性護(hù)理; 髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 下肢深靜脈血栓; 預(yù)防

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由人工股骨頭與人工髖臼組成，是治療晚期髖關(guān)節(jié)病變及髖損傷的主要方法。臨床研究[1-2]發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓(DVT)是影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后常見并發(fā)癥。DVT是指下肢深靜腔內(nèi)血液無法凝結(jié)，阻塞靜脈血管，繼而導(dǎo)致的回流障礙，給患者的健康與生命安全帶來了巨大的危害。所以，采取有效的護(hù)理措施積極預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后DVT形成十分必要。本院對(duì)55例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，臨床取得了顯著的效果，有效降低了DVT形成概率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年5月本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者110例，以隨機(jī)數(shù)字表將其均分為觀察組與對(duì)照組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療; 術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查未見DVT形成; 患者對(duì)本次護(hù)理方案與研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血栓疾病史或凝血功能障礙; 合并認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、智力及語言障礙; 合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙。對(duì)照組男30例，女25例; 年齡50～68歲，平均(60.5±5.6)歲; 疾病類型：股骨頸骨折15例，股骨頭壞死40例。觀察組男28例，女27例; 年齡50～67歲，平均(60.6±5.3)歲; 疾病類型：股骨頸骨折16例，股骨頭壞死39例。2組在性別、年齡及疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案，包括病情觀察、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育等。觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)DVT進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。術(shù)前預(yù)見性護(hù)理:① 強(qiáng)化對(duì)患者的心理護(hù)理，以便提高他們對(duì)治療與護(hù)理工作的依從性。② 指導(dǎo)患者選擇清淡的飲食結(jié)構(gòu)，多飲水，保持排便暢通，且避免攝入辛辣刺激、高膽固醇、高脂肪的食物。術(shù)中預(yù)見性護(hù)理:① 術(shù)中操作時(shí)避免拉鉤過度或長時(shí)間牽拉大動(dòng)脈，以免導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷。② 保證術(shù)中血容量充足，并注意徹底止血。術(shù)后預(yù)見性護(hù)理:① 術(shù)后將患肢抬高，并使其處于外展中立位，避免深靜脈回流異常。② 鼓勵(lì)患者勤翻身，盡早開展功能鍛煉，并做有效咳嗽及深呼吸等動(dòng)作。③ 術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)充液體，以免因脫水而提高血液粘度。④ 指導(dǎo)患者床上排便的方法。⑤ 術(shù)后以彈力繃帶包扎患肢，注意松緊度，并密切觀察皮膚的腫脹情況與色澤。⑥ 當(dāng)麻醉消失后即可采取踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)跖屈與背伸活動(dòng); 術(shù)后2 d時(shí)行患肢肌肉等收縮訓(xùn)練; 逐漸協(xié)助患者采取膝關(guān)節(jié)、患髖的被動(dòng)活動(dòng); 術(shù)后3～6 d協(xié)患者在伸直患髖的情況下進(jìn)行患肢的外展與內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，并給予外展或抗阻內(nèi)等長肌力訓(xùn)練; 協(xié)助患者取坐位，外展患肢，但避免患髖屈曲度>90°,當(dāng)患者坐起未見明顯的不適感后可在助行器的輔助下練習(xí)站立-原地踏步-行走。⑦ 向患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性的DVT宣教，說明下肢DVT形成的原因、危害與預(yù)防方法，提示高風(fēng)險(xiǎn)患者在規(guī)范治療的情況下仍有1/3的DVT發(fā)生概率，以此加強(qiáng)他們對(duì)DVT的重視程度。 ⑧ 由于下肢靜脈易誘發(fā)DVT,所以臨床普遍選擇上肢靜脈給藥治療。針對(duì)長期靜脈給藥或輸液者可應(yīng)用靜脈留置針，若需輸入刺激性藥物應(yīng)先用生理鹽水沖洗或稀釋。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比2組患者DVT的發(fā)生率,DVT檢查[3]:彩色多普勒超聲檢查提示血流動(dòng)力學(xué)變化，血管血栓形成,Nevhof征與Homans征陽性，皮溫較低，肢體腫脹。通過彩色多普勒超聲對(duì)比2組患者術(shù)前與術(shù)后2、4周時(shí)的下肢靜脈血流速度。觀察對(duì)比2組DVT發(fā)生時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者DVT的發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例DVT,發(fā)生率為1.82%; 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)8例DVT,發(fā)生率為14.55%; 觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率1.82%,低于對(duì)照組的14.55%(P<0.05)。

2.2 2組患者術(shù)前與術(shù)后2、4周時(shí)的下肢靜脈血流速度對(duì)比

2組術(shù)前下肢靜脈血流速度對(duì)比中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組術(shù)后2周及術(shù)后4周下肢靜脈血流速度均高于同期對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)前與術(shù)后2、4周時(shí)的下肢靜脈血流速度對(duì)比 cm/s

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 2組DVT發(fā)生時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

觀察組DVT發(fā)生時(shí)間長于對(duì)照組(P<0.05),住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組DVT發(fā)生時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比 d

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的主要手段，雖然可以取得顯著的臨床療效，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，加之術(shù)后機(jī)體活動(dòng)性物質(zhì)與內(nèi)源性遞質(zhì)的釋放，給免疫、代謝、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)帶來了不同程度的影響，所以術(shù)后并發(fā)癥屢見不鮮[4-6]。下肢DVT是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，若未及時(shí)采取有效的預(yù)控措施，可導(dǎo)致患者下肢功能喪失或殘疾，甚至誘發(fā)肺栓塞，這給其健康與生命安全帶來了嚴(yán)重的影響[7-9]。研究[10]指出，血液高凝狀態(tài)、靜脈管壁損傷及血流緩慢是DVT的主要病理原因。患者術(shù)后受麻醉、肌松、鎮(zhèn)靜藥物的作用，可使肌肉短暫性收縮功能喪失，加之制動(dòng)時(shí)間過長，顯著降低了靜脈回流，使血流減慢或淤滯，繼而誘發(fā)DVT[11-12]。目前，如何通過有效的護(hù)理措施預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后DVT形成已成為護(hù)理學(xué)者研究的重點(diǎn)[13-14]。

預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，它在開展護(hù)理工作前對(duì)患者的病情給予有效評(píng)估，并制定出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，有效預(yù)測可能發(fā)生的護(hù)理問題，明確護(hù)理重點(diǎn)并采取積極的防護(hù)措施，有效阻斷了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)干預(yù)，最大限度的保證了患者的護(hù)理質(zhì)量[15]。本院對(duì)55例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，臨床取得了顯著的效果。其中術(shù)前預(yù)見性護(hù)理可以強(qiáng)化患者對(duì)手術(shù)及護(hù)理工作的依從性，術(shù)中預(yù)見性護(hù)理避免了不良操作對(duì)機(jī)體的損傷，術(shù)后針對(duì)性指導(dǎo)、早期鍛煉等預(yù)見性護(hù)理有效改善了血液循環(huán)狀態(tài)，并促使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率為1.82%,低于對(duì)照組14.55%(P<0.05)。觀察組術(shù)后2、4周下肢靜脈血流速度均高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢姡A(yù)見性護(hù)理可以有效降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者DVT的發(fā)生概率，強(qiáng)化下肢靜脈血液速度，這與部分結(jié)果相符[16-18]。此外，觀察組DVT發(fā)生時(shí)間為(6.52±0.52) d,長于對(duì)照組(3.52±0.65) d(P<0.05); 住院時(shí)間為(10.6±2.5) d,短于對(duì)照組(15.5±3.5) d(P<0.05)。此結(jié)果進(jìn)一步說明預(yù)見性護(hù)理可以預(yù)防DVT形成，縮短患者的住院時(shí)間，提高恢復(fù)速度。

總之，預(yù)見性護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效預(yù)防下肢DVT形成，縮短恢復(fù)時(shí)間，適于臨床應(yīng)用。

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Preventive effect of predictive nursing on lower extremity deep venous thrombosis in patients undergoing hip replacement

WANG Xiumei1,HUANAG Shimin2

(1.DepartmentofOrthopedicsandTraumatology,LingaoCountyPeople′sHospital,Lingao,Hainan,571800; 2.DepartmentofSpinalandArticularSurgery,HainanPeople′sHospital,Haikou,Hainan,570311)

Objective To explore the preventive effect of predictive nursing on the formation of deep venous thrombosis (DVT) in patients with hip replacement.Methods A total of 110 patients with hip replacement were selected,and were randomly divided into observation group and control group,with 55 cases per group.Results The incidence rate of DVT in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).After 2 and 4 weeks,postoperative lower extremity venous blood flow velocity in the observation group were higher than that in the control group (P<0.05).The length of stay in the observation group was shorter than that of the control group (P<0.05).Conclusion Predictive nursing for patients with hip replacement has significant effect,and it can effectively prevent the formation of lower limb DVT,shorten the recovery time,so it is suitable for clinical application.

predictive nursing; hip joint replacement; deep venous thrombosis of lower limb; preventive effect

2016-11-24

R 472.3

A

1672-2353(2017)06-132-03

10.7619/jcmp.201706040