張 麗,馬 莉,范冬萍,奉 琴,汪 宇,李麗晶

(四川大學華西醫(yī)院 泌尿外科,四川 成都,610041)

?

精細護理在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復雜腎結(jié)石中的應(yīng)用效果分析

張 麗,馬 莉,范冬萍,奉 琴,汪 宇,李麗晶

(四川大學華西醫(yī)院 泌尿外科,四川 成都,610041)

目的 探討精細護理在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復雜腎結(jié)石中的應(yīng)用效果。方法 收集本院80例多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療的復雜腎結(jié)石患者隨機分為2組，對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者則加施精細護理，比較2組患者干預(yù)前后術(shù)前心理情緒、相關(guān)臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生率與總體護理滿意度評價。結(jié)果 實驗組患者干預(yù)后SAS與SDS評分組間比較顯著低于對照組; 住院時間顯著低于對照組; 總體護理滿意度評價顯著性優(yōu)于對照組，總體并發(fā)癥發(fā)生率(25%)顯著低于對照組(50%),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 精細護理在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復雜腎結(jié)石中的應(yīng)用效果顯著，可縮短住院時間，提高滿意度，借鑒意義重大。

精細護理; 多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù); 復雜腎結(jié)石; 滿意度

復雜性腎結(jié)石泛指直徑高于2.5cm的鹿角狀或異位多發(fā)性腎臟結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)結(jié)石病最難治愈的類型之一，嚴重損傷腎臟功能，該結(jié)石必須全部清除方可完全避免復發(fā)，緩解損傷的腎臟功能，因此在臨床上受到格外重視[1]。多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)具有低創(chuàng)傷、高效率的優(yōu)點，是針對復雜腎結(jié)石的有效治療方案，在臨床上逐漸應(yīng)用。研究[2]指出，護理操作在該類型手術(shù)期間發(fā)揮作用，可顯著改善患者預(yù)后，因此本研究為探討精細護理在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復雜腎結(jié)石中的應(yīng)用效果，將本院80例對象進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10月—2016年10月入院的80例多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療的復雜腎結(jié)石患者隨機分為2組，各40例。所有患者均滿足人民衛(wèi)生出版社第8版《外科學》中關(guān)于復雜腎結(jié)石的診斷標準，且具有顯著手術(shù)指征，需行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)，同時排除[3]:患有身心疾病或精神障礙患者; 存在惡性感染或病原菌攜帶患者; 嚴重治療與護理不依從或敵對醫(yī)務(wù)人員患者等。其中，實驗組患者男25例，女15例，年齡26～71歲，平均年齡為(46.1±8.5)歲，結(jié)石直徑2.7～6.1 cm,平均直徑(3.8±0.9) cm,左側(cè)腎結(jié)石17例，右側(cè)腎結(jié)石19例，雙腎結(jié)石4例。對照組患者男22例，女18例，年齡29～75歲，平均年齡為(46.9±9.2)歲，結(jié)石直徑2.9～6.5 cm,平均直徑(4.1±1.2) cm,左側(cè)腎結(jié)石16例，右側(cè)腎結(jié)石18例，雙腎結(jié)石6例。本研究2組患者性別、年齡、結(jié)石直徑與患側(cè)等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)護理，即入院指導、科室介紹、術(shù)前準備、用藥操作、查房巡視與床邊護理等基礎(chǔ)護理。

1.2.2 實驗組：患者則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加施精細護理。① 術(shù)前心理干預(yù)：多數(shù)患者在術(shù)前均存在一定的心理負擔，因此護理人員應(yīng)第一時間與患者進行溝通，在入院指導的基礎(chǔ)上取得患者的信任，介紹疾病基本常識與可治愈性，講述手術(shù)的可執(zhí)行性、儀器的先進性與手術(shù)人員的技術(shù)精湛性，并囑咐患者家屬陪同，減輕陌生感與緊張感; 向患者家屬以往患者的治愈經(jīng)歷，并使其聯(lián)想痊愈之后的健康生活，提高其依從性，減輕患者壓力; 必要時采取放松療法與正向心理疏導法就證患者心理狀態(tài)，使其以積極心態(tài)迎接手術(shù)。② 精細化病情觀察：在原有查房巡視的基礎(chǔ)上，于術(shù)后24內(nèi)進行重點病情觀察，尤其監(jiān)測以呼吸與血壓為主的生命體征; 對于選擇三通道取石的患者，應(yīng)注意患者血管損傷情況，時刻監(jiān)測血氣學指標，預(yù)防大出血的發(fā)生; 妥善固定并持續(xù)開放留置尿管，防止尿液逆行造成的感染與膀胱壓力過大，從而減少尿路感染的概率; 觀察引流液性狀，記錄顏色、性質(zhì)與尿量，并在出現(xiàn)異常情況下予以緊急處理，必要時采取腎造瘺管滴注或沖洗。③ 術(shù)后護理：對疾病術(shù)后注意事項進行健康教育，并予以藥物與飲食指導，并采取電話隨訪的方式了解患者近況與心理狀態(tài)，鞏固患者治療疾病的決心，并解答患者疑惑，囑咐患者定期回院復查，并遵醫(yī)用藥，并予以心理干預(yù)。

1.3 檢測方法[4-5]

術(shù)前心理情緒由焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評定，分數(shù)越高代表焦慮與抑郁越嚴重，術(shù)前情緒越差; 總體護理滿意度由本院設(shè)計的護理滿意度量化調(diào)查問卷進行評定，共計100分，其中≥90分為非常滿意,80～89分為比較滿意,70～79分為一般滿意,60～69分為略表不滿,<60分為未滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后術(shù)前心理情緒情況比較

2組患者SAS與SDS評分相比同組干預(yù)前均顯著降低，并且實驗組患者干預(yù)后SAS與SDS評分組間比較顯著低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組患者相關(guān)臨床指標與并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患者住院時間顯著低于對照組，總體并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表1 2組患者干預(yù)前后術(shù)前心理情緒情況 分

與干預(yù)前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

表2 2組患者相關(guān)臨床指標與并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者總體護理滿意度評價比較

實驗組患者總體護理滿意度評價顯著優(yōu)于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者總體護理滿意度評價

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是目前臨床泌尿外科常見病，發(fā)病率高達5%,其中腎結(jié)石占據(jù)其中的80%,是最常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石病，好發(fā)于30歲以上男性群體，并存在半數(shù)以上的患者于5年后復發(fā)的現(xiàn)象，逐漸產(chǎn)生復雜腎結(jié)石，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并耗費極高的醫(yī)療成本，并損傷腎臟功能，對患者極其不利[6-8]。針對該病的治療，臨床上仍以手術(shù)治療為主，其術(shù)式較多，主要結(jié)合結(jié)石直徑、位置、成分、腎臟解剖與殘存功能等方面進行選擇，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)不斷應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石病，使得多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)在臨床上得以廣泛應(yīng)用[9-10]。多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)具有低創(chuàng)傷、恢復快、痛苦小等優(yōu)點，具有高效的除石效果，其除石率高達97%，大部分患者完全清除結(jié)石，永久性避免結(jié)石復發(fā)，因此廣受患者與臨床工作者的青睞[11-13]。

隨著醫(yī)療模式的不斷革新，心理問題與護理操作水平在臨床上逐漸得到重視，術(shù)前心理狀態(tài)可直接影響患者手術(shù)進展，其心理應(yīng)激可造成患者出現(xiàn)生命體征大幅度波動，醫(yī)療排斥感較大，甚至產(chǎn)生拒絕治療的現(xiàn)象，因此在術(shù)前予以心理干預(yù)則顯得尤為重要[14-15]。而復雜性結(jié)石不同于其他疾病，具有多種的并發(fā)癥類型，尤其以出血、感染、腎周損傷為代表的并發(fā)癥應(yīng)重點注意，因此更為細節(jié)化與精細化的病情觀察將具有一定的現(xiàn)實意義[16-17]。精細護理是目前臨床上最為細化的護理干預(yù)模式，可針對某一疾病或手術(shù)類型而制定全方位與加強化的護理操作，有效糾正傳統(tǒng)護理籠統(tǒng)性與機械化的遵醫(yī)護理行為，使護理操作更為靈活與全面，使護理人員占據(jù)一定的主動權(quán)，在疾病的治療中占據(jù)更多的臨床地位[18-20]。

為探討精細護理在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復雜腎結(jié)石中的應(yīng)用效果，將本院80例對象進行觀察。數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者干預(yù)后SAS與SDS評分組間比較顯著性低于對照組，充分說明通過系統(tǒng)的系統(tǒng)的心理護理干預(yù)，大幅度降低患者負面心理情緒，尤其改善以焦慮與抑郁為代表的心理狀態(tài)，使得患者更容易接受手術(shù)，面對疾病; 住院時間顯著性低于對照組，充分說明精細護理可對疾病的恢復起到積極作用，縮短恢復周期，使手術(shù)的高效性得以加強; 總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，充分說明強化的病情觀察可有效減少患者總體并發(fā)癥，對患者的預(yù)后意義重大; 總體護理滿意度評價顯著性優(yōu)于對照組，充分說明精細化護理可使患者更加信任護理人員，從而更為友好與滿意。

[1] 陳世萍.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的觀察和護理[J].護士進修雜志,2010,25(11):1051-1052.

[2] 曾麗娟,陳金蘭,黃萍,等.9例孤立腎腎結(jié)石并慢性腎功能不全經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的護理[J].中華護理雜志,2011,46(8):751-752.

[3] 張麗萍,文艷,方莉萍.18例腎結(jié)石行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后液體外滲的觀察與護理[J].中華護理雜志,2011,46(8):756-757.

[4] 金勝筠.腎結(jié)石碎石術(shù)后患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護理干預(yù)的效果及患者滿意度分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(12):2424-2426.

[5] Ferrell B,Virani R,Jacobs HH,et al.Arts and humanities in palliative nursing education.[J].Journal of pain and symptom management,2010,39(5):941-945.

[6] 劉嘉,薛東煒.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜腎結(jié)石的療效觀察[J].中國醫(yī)科大學學報,2013,42(7):662-663.

[7] 徐剛,虞力航,周毅.單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(5):107-109.

[8] 田銀珊,王少剛,倪敏,等.經(jīng)輸尿管鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎盂輸尿管連接部嵌頓性結(jié)石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(4):287-287.

[9] 王少梅.復雜腎結(jié)石患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)(mini-PCNL)的臨床精細護理[J].中外醫(yī)療,2014,33(22):170-172.

[10] 蔡文錦,戴麗萍.局麻下微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石38例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志:下半月刊,2010,16(5):82-84.

[11] 莫志紅,黃菊玲,卓梅.體位護理在經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護理雜志,2015,21(12):75-76.

[12] 龍志秀.經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的臨床療效觀察及護理配合分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(15):3576-3577.

[13] 黎智聰.側(cè)臥位經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石44例優(yōu)質(zhì)護理[J].齊魯護理雜志,2016,22(14):17-18.

[14] 朱忠香.輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復雜性輸尿管結(jié)石的護理[J].國際護理學雜志,2013,32(6):1381-1382.

[15] Wijnveld A M,Crowe M.Walking a refined line:Managing the tensions associated with medication non-adherence in an acute inpatient psychiatric setting[J].Journal of clinical nursing,2010,19(9/10):1378-1386.

[16] 張雨,王思甜.肝硬化并上消化道出血病人行食管靜脈套扎術(shù)的精細護理效果分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(2):164-166.

[17] 張妍,趙雯婷,于洋,等.精細護理在中西醫(yī)結(jié)合治療開普拓所致腹瀉中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(8):53-56.

[18] 何巧芹.精細護理結(jié)合飲食護理對妊娠高血壓綜合征合并心臟病病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護理,2015,13(13):1214-1215.

[19] 徐柳鳳,官華芳.精細護理在PFNA治療老年股骨粗隆間骨折中的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(30):110-111.

[20] 梁麗珠,施玉華,朱敏林,等.精細護理在腦外傷留置導尿管并發(fā)睪丸附睪炎中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2016,13(8):47-49.

Application of refined nursing in multi-channel percutaneous nephrolithotomy for the treatment of complicated renal calculi

ZHANG Li,MA Li,FAN Dongping,FENG Qin,WANG Yu,LI Lijing

(DepartmentofUrologySurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan,610041)

Objective To explore refined nursing in multi-channel percutaneous nephrolithotomy for the treatment of complicated renal calculi.Methods A total of 80 patients with complex renal calculi treated with multi-channel percutaneous nephrolithotomy were randomly divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing,while the patients in the experimental group were given refined nursing.Preoperative psychological mood,the related clinical index,the complication rate and the overall nursing satisfaction were compared.Results Compared with the control group,experimental group had lower scores of SAS and SDS,shorter hospitalization time,less complication rate and higher overall nursing satisfaction than the control group (P<0.05).Conclusion Refined nursing in multi-channel percutaneous nephrolithotomy is effective in the treatment of complex renal calculi,which can shorten the hospitalization time and increase the satisfaction.

refined care; multi-channel percutaneous nephrolithotomy lithotomy; complex kidney stones; satisfaction

2016-11-15

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-122-03

10.7619/jcmp.201706037