陳 穎,劉學(xué)鋒,蔣朝品

(四川省甘孜州人民醫(yī)院 護(hù)理部,四川 甘孜州,626000)

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預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組的建立對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥的影響

陳 穎,劉學(xué)鋒,蔣朝品

(四川省甘孜州人民醫(yī)院 護(hù)理部,四川 甘孜州,626000)

目的 分析對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后的臨床效果。方法 選取本院就診的120例進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組60例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上建立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較2組患者治療后的臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者休克、尿道活動(dòng)性出血、尿路感染、尿道狹窄、膀胱頸部攣縮性狹窄及尿失禁等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可顯著提高經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù); 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù); 療效; 并發(fā)癥

多年來(lái)臨床研究[1]證實(shí)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺良性增生癥、前列腺結(jié)石、前列腺炎和前列腺癌等病癥的金標(biāo)準(zhǔn)。由于該術(shù)式在電切鏡下精確進(jìn)行，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)操作等醫(yī)療護(hù)理行為要求都很高，因此在治療期間采取良好的護(hù)理干預(yù)是十分必要的[2]。為進(jìn)一步探討分析對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后的臨床效果，本研究選取2013年12月—2015年12月在本院就診的120例進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)其結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年12月—2015年12月在本院就診的120例進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者作為研究對(duì)象，年齡25～79歲，平均年齡(40.72±11.41)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清楚、神智正常，能對(duì)事物進(jìn)行清晰的表達(dá); 能主動(dòng)配合調(diào)查，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。所有患者經(jīng)術(shù)前活組織檢查判定該患者病癥適宜進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象平均分成這2組，每組60例。對(duì)照組患者年齡26～77歲，平均年齡(40.01±12.38)歲; 病癥分類：前列腺良性增生癥患者13例，尿道病變患者14例，前列腺結(jié)石患者11例，前列腺炎和前列腺癌患者12例，膀胱頸梗阻患者10例。觀察組患者年齡25～79歲，平均年齡(40.91±11.05)歲; 病癥分類：前列腺良性增生癥患者15例，尿道病變患者10例，前列腺結(jié)石患者11例，前列腺炎和前列腺癌患者12例，膀胱頸梗阻患者12例。所有研究對(duì)象均無(wú)心、肝功能損害，無(wú)其它并發(fā)疾病且無(wú)精神異常。本組研究通過(guò)了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，本人及家屬對(duì)本組治療方案均已詳細(xì)了解，均同意治療并簽署了知情同意書(shū)。2組患者的年齡、性別、病癥分類等情況無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

入院后對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，待所有患者各項(xiàng)指標(biāo)均趨于平穩(wěn)并完全符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。對(duì)照組患者在治療期間實(shí)施口頭宣教的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即醫(yī)護(hù)人員向患者及其陪護(hù)人員或家屬解釋并做好有關(guān)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的知識(shí)教育，具體包括術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)等。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，建立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，具體實(shí)施如下。

1.2.1 建立護(hù)理小組：由研究者或護(hù)士長(zhǎng)為帶頭人建立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)小組，由3名主治醫(yī)生，5名高級(jí)職稱護(hù)士以及10名護(hù)士組成小組成員。

1.2.2 小組培訓(xùn)：小組成員共同學(xué)習(xí)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的防治及患者治療期間護(hù)理方法的相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)地點(diǎn)在醫(yī)生及護(hù)士辦公室，每日于早會(huì)后集體學(xué)習(xí)60 min,實(shí)施2周。學(xué)習(xí)結(jié)束后，研究者組織評(píng)價(jià)和總結(jié)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的內(nèi)容，小組內(nèi)成員進(jìn)行充分討論，根據(jù)不同患者情況的不同制定不同的護(hù)理干預(yù)措施，并嚴(yán)格實(shí)施。

1.2.3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施:① 術(shù)前：進(jìn)行患者身體體檢，對(duì)于尿路感染患者，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前給予患者抗生素治療; 對(duì)于尿道狹窄患者先予以尿道擴(kuò)張治療; 指導(dǎo)患者沐浴，局部備皮; 術(shù)前備血200～400 mL; 護(hù)士指導(dǎo)患者術(shù)前晚睡前攝入800～1 000 mL飲料。② 心理護(hù)理：護(hù)理期間，護(hù)理人員善于傾聽(tīng)患者主訴，在了解患者心理及生理的不適后，采用一對(duì)一指導(dǎo)護(hù)理的形勢(shì)，盡量滿足其要求，以避免患者對(duì)手術(shù)后治療效果良好與否產(chǎn)生擔(dān)心和焦慮的不良情緒。③ 術(shù)中、術(shù)后病情觀察及護(hù)理：手術(shù)操作過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血壓改變等一系列生理變化，如有異常立即采取相關(guān)治療。術(shù)后詳細(xì)了解并記錄術(shù)中情況，具體包括手術(shù)時(shí)間等,24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征，并持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖和血氧飽和度，如有異常立即上報(bào)，并采取相應(yīng)處理。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者機(jī)體內(nèi)水域電解質(zhì)平衡方面的處理，并鼓勵(lì)飲水。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

比較2組患者臨床治療效果。治愈：急性、慢性和復(fù)發(fā)性尿潴留及前列腺靜脈出血情況明顯改善，尿頻、排尿困難癥狀明顯消失，尿流率檢查恢復(fù)正常; 顯效：臨床癥狀緩解，尿流率檢查基本正常; 有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，尿流率檢查較治療前有所改善; 無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行始礊橹斡?、顯效率及有效率之和。

1.4 評(píng)定指標(biāo)

比較2組患者術(shù)中及術(shù)后情況，具體包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間。比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體包括休克、尿道活動(dòng)性出血、尿路感染、尿道狹窄、膀胱頸部攣縮性狹窄及尿失禁等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)后臨床療效比較

觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 2組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 2組患者手術(shù)后臨床療效的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種在電切鏡下進(jìn)行的切除前列腺瘤或解釋的手術(shù)方法[4]。多年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[5],前列腺良性增生癥、前列腺結(jié)石、前列腺炎和前列腺癌等病癥都屬于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的適應(yīng)癥。由于該術(shù)式在電切鏡下精確進(jìn)行，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)操作等醫(yī)療護(hù)理行為要求都很高[6]。本院為提高經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的治療效果，嚴(yán)抓護(hù)理工作，在院內(nèi)建立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，組織小組內(nèi)所有成員學(xué)習(xí)經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療期間護(hù)理知識(shí)，并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)于可能預(yù)見(jiàn)性的隱患，做到早發(fā)現(xiàn)早采取措施，從而提高臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究顯示，經(jīng)過(guò)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組的治療總有效率與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由研究者或護(hù)士長(zhǎng)為帶頭人建立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)組內(nèi)成員實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療期間的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，根據(jù)患者的不同情況為其量身制定了詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，對(duì)護(hù)理人員實(shí)行責(zé)任分工制，進(jìn)行工作職責(zé)及任務(wù)的明確分配，以保證護(hù)理工作的配合協(xié)調(diào)性，并提高醫(yī)患之間的信任[7]。前列腺疾病病不一，往往給患者造成較大的心理壓力，嚴(yán)重妨礙患者正常生活[8]。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有效的疾病知識(shí)指導(dǎo)及不良情緒疏導(dǎo)，使患者對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及自身疾病都有了一定的認(rèn)識(shí)，其治療期間的負(fù)面情緒也有所改善[9]。治療期間，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，使患者在手術(shù)期間減少了不適感，這樣也在一定程度上促進(jìn)了手術(shù)的順利實(shí)施，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

本研究還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低(P<0.05)。手術(shù)治療期間，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組為患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)中術(shù)后實(shí)施檢測(cè)失血量、血壓計(jì)血紅蛋白的改變，以輸血的方式補(bǔ)充患者循環(huán)血量，避免休克的發(fā)生[11-12]。醫(yī)護(hù)人員術(shù)后護(hù)理期間時(shí)刻保持導(dǎo)尿管的通暢，嚴(yán)密觀察引流尿液的顏色，并定期沖洗導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管中的小血塊抽吸出，如出血癥狀嚴(yán)重，立即知會(huì)主治醫(yī)師，必要時(shí)需再進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行止血[13-14]。對(duì)于尿路有感染的患者在術(shù)前即給予一定的抗生素，該感染得到控制后再實(shí)施手術(shù)。術(shù)后保持患者尿路清潔避免繼發(fā)感染，如仍有感染發(fā)生，亦需要使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，以避免感染進(jìn)一步嚴(yán)重[15]。這都有效減少了休克、尿道活動(dòng)性出血、尿路感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組間的密切配合，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，因此觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。另外，在手術(shù)過(guò)程中，主刀醫(yī)師在電切鏡進(jìn)行精密操作，一般不會(huì)造成術(shù)后尿道狹窄或膀胱頸部攣縮性狹窄，如若術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄、膀胱頸部攣縮性狹窄及尿失禁的情況，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)定期為患者行尿道擴(kuò)張術(shù)[16-17]。這都是全面預(yù)見(jiàn)性地避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不僅減輕了患者術(shù)后的痛苦，還加快了患者的恢復(fù)速度[18-20]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，顯著提高經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的治療效果，有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間，還顯著降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[21-23]。

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Effect of establishment of predictive nursing team on transurethral resection of prostate and postoperative complications

CHEN Ying,LIU Xuefeng,JIANG Chaopin

(NursingDepartment,GanziTibetanAutonomousPrefecturePeople′sHospital,Ganzi,Sichuan,626000)

Objective To investigate clinical efficacy of predictive nursing in treatment of patients with transurethral resection of the prostate.Methods A total of 120 patients with transurethral resection of the prostate were selected and randomly divided into two groups,60 cases in each group.Patients in the control group were given conventional nursing intervention,and patients in the observation group were given conventional nursing and predictive nursing intervention.The clinical outcomes and postoperative complications were compared.Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05).The operation time,postoperative bladder irrigation time,indwelling catheter time and hospital stay in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05).The incidence rate of complications such as shock,urinary active bleeding,urinary tract infection,urethral stricture,bladder neck contracture stenosis,urinary incontinence in the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusion Predictive nursing intervention can significantly improve therapeutic effect of transurethral resection of the prostate,shorten operative time,postoperative bladder irrigation time,indwelling catheter time and hospitals stays,and significantly reduce the incidence rate of postoperative complications.

transurethral resection of the prostate; predictive nursing interventions; efficacy; complications

2016-10-22

四川省衛(wèi)生廳科研課題(133348)

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-118-04

10.7619/jcmp.201706036