張 妮,胡 敏,王 穎

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室,四川 瀘州,646000)

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手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口愈合及預(yù)后的影響

張 妮,胡 敏,王 穎

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室,四川 瀘州,646000)

目的 探討實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口愈合以及預(yù)后的影響。方法 選取胃腸道手術(shù)患者96例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較2組患者的切口愈合情況、護(hù)理滿意度、術(shù)后指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后切口愈合率顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者護(hù)理后的滿意度高于對(duì)照組，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及切口愈合時(shí)間都顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05); 觀察組術(shù)后發(fā)生咽喉疼痛、惡心嘔吐、肺部感染以及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)胃腸道手術(shù)患者實(shí)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效提高患者切口愈合率，預(yù)防感染，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 胃腸道手術(shù); 切口愈合

臨床治療中，外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一為切口感染[1]?；颊咝g(shù)后切口一般在2～3 d后疼痛逐漸減輕，患者的體溫、脈搏以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)也逐漸恢復(fù)至正常[2]。若患者的切口疼痛持續(xù)加重，體溫上升，脈搏加速，包細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，并且切口處伴隨有局部紅、腫、熱以及壓痛的癥狀，則提示切口出現(xiàn)不同程度的感染，切口感染后將會(huì)影響患者的器官功能，影響預(yù)后[3]。采取有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠有效的防止胃腸道手術(shù)切口感染發(fā)揮重要的作用。本次本院對(duì)48例進(jìn)行胃腸道手術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)將本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年9月在本院接受胃腸道手術(shù)患者96例，采用隨機(jī)的方法將所有的入選患者分為觀察組48例和對(duì)照組48例。其中對(duì)照組男26例，女22例，年齡32～58歲，平均年齡(45.27±4.62)歲，其中闌尾炎患者23例，急性腹膜炎患者15例，直腸癌患者8例，胃癌患者2例。觀察組男21例，女27例，年齡33～59歲，平均年齡為(46.23±4.76)歲，其中闌尾炎患者20例，急性腹膜炎患者16例，直腸癌患者10例，胃癌患者2例。所有的入選患者均無(wú)糖尿病以及其他嚴(yán)重的全身性疾病。整個(gè)研究過(guò)程取得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，并且經(jīng)所有的入選患者簽署知曉同意書(shū)，2組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組患者基線資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的身體情況以心理情緒實(shí)行常規(guī)護(hù)理。

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下:① 改善手術(shù)室的環(huán)境，維持恒定的室內(nèi)溫度和濕度，嚴(yán)重控制手術(shù)參觀人員數(shù)量，并且根據(jù)手術(shù)類型安排手術(shù)室，做到污染手術(shù)與無(wú)菌手術(shù)分開(kāi)。② 定期組織護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院管理制度; ③ 加強(qiáng)手術(shù)室日常管理工作，對(duì)擇期進(jìn)行進(jìn)行手術(shù)的患者，應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)類型合理分配手術(shù)室，連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間不得少于30 min; ④ 護(hù)理人員應(yīng)該充分的了解患者的疾病基本情況，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，安撫患者的緊張、焦慮情緒，同時(shí)仔細(xì)耐心的給患者講解術(shù)前、術(shù)中以及疏忽需要注意的事項(xiàng)，叮囑患者放松心情，保證睡眠; ⑤ 規(guī)范病監(jiān)督無(wú)菌操作，護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的洗手質(zhì)量，手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)將無(wú)菌器械的位置擺放正確，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求傳遞手術(shù)器械，對(duì)術(shù)后受到污染的器械或者是破損的手套必須立即更換; ⑥ 加強(qiáng)對(duì)手術(shù)人員的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，建立醫(yī)生個(gè)人手術(shù)習(xí)慣檔案，提高手術(shù)中與醫(yī)生的配合度，有效縮短手術(shù)時(shí)間。⑦ 改進(jìn)術(shù)區(qū)消毒技術(shù)，術(shù)區(qū)要求對(duì)皮膚消毒面積必須超過(guò)切口周圍10～20 cm,且不可存在盲區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察比較2組患者的切口愈合情況、護(hù)理滿意度、術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)情況以及護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率情況。切口愈合以及感染判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:甲級(jí)愈合：術(shù)后患者的手術(shù)切口愈合優(yōu)良，清潔、干燥并且未受到感染; 乙級(jí)愈合：術(shù)后患者的手術(shù)切口愈合欠佳，切口愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、積液以及皮膚壞死等; 丙級(jí)愈合：術(shù)后患者的切口化朧，需要將切開(kāi)引流或者是將切口敞開(kāi)。切口部位感染：對(duì)本次本院患者切口感染的診斷參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，同時(shí)對(duì)切口感染的病例經(jīng)切口分泌物涂片或者是細(xì)菌學(xué)檢查確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后切口愈合情況比較

觀察組患者術(shù)后切口甲級(jí)愈合率顯著高于對(duì)照組，乙級(jí)愈合率、丙級(jí)愈合率以及切口感染率都顯著低于對(duì)照組,2組比較差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后切口愈合情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者護(hù)理后滿意度情況比較

觀察組患者護(hù)理后的滿意度為91.67%,高于對(duì)照組的72.92%,2組比較差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理后滿意度情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后指標(biāo)情況比較

觀察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及切口愈合時(shí)間都明顯短于對(duì)照組患者,2組比較差異顯著(P<0.05); 觀察組患者的住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組患者,2組比較差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后指標(biāo)情況比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組術(shù)后發(fā)生咽喉疼痛、惡心嘔吐、肺部感染以及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

臨床醫(yī)學(xué)研究[5]表明，由于腸道內(nèi)的菌群比較多，手術(shù)切口均為Ⅱ類或者是Ⅲ類，患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率會(huì)相對(duì)高于其他手術(shù)疾病的患者。研究結(jié)果[6]顯示，胃腸道熟術(shù)后切口感染為臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥，且感染率高達(dá)30%,是醫(yī)院感染的常見(jiàn)原因，嚴(yán)重的影響了胃腸道手術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)，同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力。雖然影響患者術(shù)后切口發(fā)生的原因有許多，但是有較多的研究[7-8]認(rèn)為，胃腸道患者術(shù)后發(fā)生切口感染和手術(shù)室具有密切的關(guān)系，空氣、患者以及參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)醫(yī)院以及手術(shù)器械都是造成患者術(shù)后發(fā)生切口感染的主要原因。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)手術(shù)室管理，控制手術(shù)室無(wú)菌操作對(duì)降低胃腸道患者術(shù)后切口感染具有重要意義。

切口感染是細(xì)菌源、細(xì)菌傳播的載體，是創(chuàng)口內(nèi)細(xì)菌繁殖的結(jié)果，一旦發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致患者的切口延遲愈合，同時(shí)還會(huì)引起一系列的全身反應(yīng)，情況嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者的多器官功能衰竭甚至死亡[9]。研究[10-11]表明，采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低胃腸道患者術(shù)后感染的發(fā)生。通過(guò)對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行探訪，充分了解患者的心理狀態(tài)，給予患者心理護(hù)理，消除患者因?yàn)椴涣夹睦砬榫w而導(dǎo)致的機(jī)體免疫能力下降，增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。并且通過(guò)術(shù)前1 d 清潔患者的皮膚，減少患者皮膚和腸道內(nèi)細(xì)菌，有效的預(yù)防切口感染。加強(qiáng)手術(shù)室空氣質(zhì)量的管理，嚴(yán)格執(zhí)行先清潔后污染的手術(shù)順序，同時(shí)在兩臺(tái)手術(shù)之間做好空氣和表面消毒工作，改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的洗手方法，使用皮膚保護(hù)膜以及而且口全層保護(hù)器等預(yù)防患者切口感染。研究[13]指出，影響切口感染率的高低的主要因素包括手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及是否為接臺(tái)手術(shù)等。據(jù)相關(guān)研究[14-15]指出，手術(shù)切口上有大約30%的細(xì)菌是手術(shù)室中空氣中的細(xì)菌落入，隨著手術(shù)之間的延長(zhǎng)，手術(shù)室空氣中落入切口的細(xì)菌數(shù)量也會(huì)增加。所以在術(shù)中加強(qiáng)無(wú)菌操作能夠有效的降低患者切口感染，促進(jìn)患者的切口愈合。

本研究結(jié)果表明，胃腸道患者手術(shù)室中實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理干預(yù)，能夠做到消除細(xì)菌源，切斷細(xì)菌進(jìn)入胃腸道患者如切口的途徑，降低感染率。本次研究結(jié)果表明，給予手術(shù)室中實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者，術(shù)后胃腸道患者切口甲級(jí)愈合率顯著高于采用常規(guī)護(hù)理的患者，而患者切口感染的發(fā)生率低于采用常規(guī)護(hù)理的患者，且采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及切口愈合時(shí)間都明顯采用常規(guī)護(hù)理的患者。由此表明，優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，降低感染的發(fā)生，且采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者護(hù)理后的滿意度91.67%,顯著高于采用常規(guī)護(hù)理患者的滿意度72.92%,并且護(hù)理后患者并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯的低于采用常規(guī)護(hù)理的患者，效果顯著。

[1] 王建平,黃凌云,姜益,等.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(4):69-71.

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Effect of high quality nursing in operating room on incision healing and prognosis of patients with gastrointestinal surgery

ZHANG Ni,HU Min,WANG Ying

(OperatingRoom,TheAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan,646000)

Objective To explore the effect of high-quality nursing in the operating room on incision healing and prognosis of patients with gastrointestinal surgery.Methods A total of 96 patients underwent gastrointestinal surgery were selected and randomly divided into observation group and control group,48 cases in each group.The control group was given routine care,while observation group was given high quality nursing.Incision healing,nursing satisfaction degree,postoperative recovery and the incidence rate of complications were compared.Results The incision healing rate of observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The nursing satisfaction degree of the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05).In the observation group,the postoperative anal exhaust time,postoperative hospital stay and wound healing time were significantly shorter than those in the control group (P<0.05).The incidence rate of postoperative complications such as sore throat,nausea and vomiting,pulmonary infection and urinary tract infection was significantly lower in the observation group than in the control group (P<0.05).Conclusion High quality nursing can improve the wound healing rate,prevent the infection,improve the nursing satisfaction degree and promote the patient′s quick recovery in treatment of patients with gastrointestinal surgery.

high quality nursing; gastrointestinal surgery; incision healing

2016-11-10

四川省衛(wèi)生廳基金(c2124376)

R 472.3

A

1672-2353(2017)06-114-04

10.7619/jcmp.201706035