尚 靜,王 銳

(陜西省榆林市第二醫(yī)院 普外科,陜西 榆林,719000)

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循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用效果觀察

尚 靜,王 銳

(陜西省榆林市第二醫(yī)院 普外科,陜西 榆林,719000)

目的 探討循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用效果。方法 選取本院收治的乳腺癌術(shù)后患者67例，隨機(jī)分為對照組33例和觀察組34例，對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，觀察2組患者的護(hù)理效果，進(jìn)行臨床對照性分析。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05); 2組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分無顯著差異，術(shù)后1年觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用效果突出，值得推廣。

循證護(hù)理; 乳腺癌; 早期功能鍛煉

乳腺癌為惡性腫瘤，發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，然而治療手段有限，術(shù)后恢復(fù)效果更加值得研究和深入探索。乳腺癌根治手術(shù)必須切除患側(cè)乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)及結(jié)締組織，術(shù)中會對患者神經(jīng)、血管、肌肉造成損傷，導(dǎo)致患者上肢活動受到嚴(yán)重限制，出現(xiàn)肌肉萎縮、肩部僵硬等狀況。如果不采取積極有效的方式進(jìn)行鍛煉，將會嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。本研究主要探討循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的67例研究對象均為本院2013年3月—2014年11月收治的乳腺癌術(shù)后患者，所有患者均知情同意，隨機(jī)分為對照組33例和觀察組34例。對照組患者年齡30～71歲，平均年齡(47.4±5.2)歲; 患病時間1～6年，平均患病時間(3.4±1.6)年。觀察組患者年齡31～70歲，平均年齡(47.8±5.8)歲; 患病時間1～7年，平均患病時間(3.9±1.8)年。所有患者經(jīng)檢查均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病等患者。2組患者在年齡、患病時間等資料方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括常規(guī)用藥指導(dǎo)、常規(guī)生命體征檢測、常規(guī)巡房等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。

1.2.1 成立詢證護(hù)理小組：詢證護(hù)理小組由1名護(hù)士長、1名責(zé)任護(hù)士以及2名質(zhì)控人員組成，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下進(jìn)行討論，完成護(hù)理計劃的制定和實(shí)施，根據(jù)患者的實(shí)際問題找出有針對性的解決措施，結(jié)合相應(yīng)的文獻(xiàn)資料以及病情特點(diǎn)為患者制定出相對合理的護(hù)理方案。

1.2.2 提出問題：乳腺癌患者術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)肌肉萎縮、肩部僵硬、肢體功能障礙等問題，且多數(shù)患者還會出現(xiàn)身體變形，因此患者極易在術(shù)后產(chǎn)生悲觀、恐懼等不良情緒，進(jìn)而直接影響康復(fù)鍛煉的效果。詢證護(hù)理小組可結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出早期功能鍛煉的相關(guān)問題：乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的影響因素、功能鍛煉的科學(xué)方式。

1.2.3 循證支持：根據(jù)護(hù)理過程中總結(jié)出的實(shí)際問題可擬定出關(guān)鍵詞，在萬方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫里進(jìn)行查詢，將相關(guān)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行整理和分析，選出可作為實(shí)證的有價值的參考文獻(xiàn)。依據(jù)實(shí)證、患者病情特點(diǎn)以及需求、護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理方案細(xì)節(jié)化、具體化。

1.2.4 詢證實(shí)施:① 對患者進(jìn)行護(hù)理評估，評估因素包括患者的年齡、職業(yè)、文化程度等，為患者制定科學(xué)的早期功能鍛煉方案提供全面化、系統(tǒng)化資料。② 心理干預(yù)：多數(shù)患者由于身體變化而產(chǎn)生緊張焦慮等情況，影響護(hù)理效果，因此護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心理變化以及行為表現(xiàn)，及時對患者予以針對性的心理干預(yù)，可適時進(jìn)行健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括疾病的發(fā)生機(jī)制、治療注意事項(xiàng)以及潛在風(fēng)險、早期功能鍛煉的積極效果等，也可輔助成功案例講述，幫助患者排解不良情緒，努力克服心理障礙，進(jìn)而提高患者的護(hù)理配合度。③ 早期功能鍛煉實(shí)施：患者術(shù)后待病情穩(wěn)定可開始早期功能鍛煉,3 d后患側(cè)患肢應(yīng)制動，避免腋窩皮瓣滑動影響傷口愈合,3～5 d可指導(dǎo)患者活動肘部,7 d后可做肩部活動，支持患者獨(dú)立進(jìn)食、梳頭發(fā)等，在循序漸進(jìn)中促使患者增加肩部活動范圍,10 d可指導(dǎo)患者手指適當(dāng)活動，例如爬墻活動、畫圈等，手臂可做滑輪運(yùn)動、搖擺運(yùn)動等。切口拆線前以肩關(guān)節(jié)前后運(yùn)動為主，拆線后可進(jìn)行全肩關(guān)節(jié)鍛煉，運(yùn)動強(qiáng)度要適當(dāng)，以不產(chǎn)生明顯疼痛為限，避免過度勞累，要循序漸進(jìn),1天4次,1次15 min。④ 督促實(shí)施：早期功能鍛煉以患者自我鍛煉為主，因此護(hù)理人員要定期進(jìn)行檢查和督促，并觀看患者的練習(xí)步驟，對于操作不到位、鍛煉依從性差等患者要加強(qiáng)督促力度，也可爭取家屬的支持，促進(jìn)患者規(guī)范進(jìn)行鍛煉。⑤ 出院指導(dǎo)：患者出院時，護(hù)理人員要對患者功能鍛煉情況進(jìn)行評估，結(jié)合結(jié)果以及患者恢復(fù)情況為患者制定出院后鍛煉計劃，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行督促。另外要告知患者以及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，促使患者保持飲食、睡眠規(guī)律，提高患者的身體機(jī)能; 護(hù)理人員可定期進(jìn)行電話隨訪、QQ隨訪、微信隨訪等予以患者針對性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者術(shù)后1個月患肢功能恢復(fù)情況。觀察比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括皮下積液、切口出血、切口開裂等[2]。采用自制問卷對比評價兩組患者的護(hù)理滿意度，主要從護(hù)理人員的知識掌握程度、技能操作水平進(jìn)行評價，總分100分，滿意:>85分; 較滿意:60～85分; 不滿意:<60分，護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。2組患者術(shù)后均隨訪1年，采用3F-36生活質(zhì)量量表評價2組患者護(hù)理前、術(shù)后1年的生活質(zhì)量，主要指標(biāo)包括生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康。每項(xiàng)指標(biāo)100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 療效判定

治愈：患者護(hù)理后肢體功能完全恢復(fù)或基本正常，不影響患者的正?；顒? 有效：患者護(hù)理后部分肢體功能恢復(fù)正常，正?；顒釉谝欢ǔ潭壬鲜艿较拗? 無效：患者護(hù)理后肢體功能障無明顯改善，無法正常活動，需要人員陪護(hù)?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后1個月患肢功能恢復(fù)情況對比

對照組總有效率57.6%,觀察組總有效率91.1%,觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者術(shù)后1個月患肢功能恢復(fù)情況對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組患者33例，皮下積液4例(12.1%)、切口出血3例(9.1%)、切口開裂5例(15.2%),并發(fā)癥發(fā)生率36.4%; 觀察組患者34例，皮下積液、切口出血、切口開裂各1例(各占2.9%),并發(fā)癥發(fā)生率8.8%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度對比

對照組患者33例，滿意10例(30.3%),較滿意9例(27.3%),不滿意14例(42.4%),護(hù)理滿意度57.6%; 觀察組患者34例，滿意21例(61.8%),較滿意 11例(32.4%),不滿意2例(5.9%),護(hù)理滿意度94.1%。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組患者護(hù)理前、術(shù)后1年生活質(zhì)量評分對比

2組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分無顯著差異，術(shù)后1年觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者護(hù)理前、術(shù)后1年生活質(zhì)量評分對比 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計劃護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)、作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程，是循證醫(yī)學(xué)的重要分支，在護(hù)理工作中發(fā)揮著重要的作用[5-6]。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，以患者為中心，根據(jù)提出問題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證的流程對患者實(shí)施最佳護(hù)理，在一定程度上提高了護(hù)土對醫(yī)療干預(yù)的參與度以及對患者需求的合理解決程度，通過將護(hù)理問題與循證護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在醫(yī)護(hù)合作問題上取得了較好的效果[7-8]。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、泌乳障礙、乳腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胸痛、劇痛等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[9]。采用乳腺癌根治手術(shù)治療，雖然效果顯著，但是患者肢體功能不可避免受到影響且會出現(xiàn)身體變形，對患者會造成二次摧殘。因此術(shù)后進(jìn)行早期進(jìn)行功能鍛煉至關(guān)重要，有助于改善患者預(yù)后效果，提高生活質(zhì)量。但常規(guī)的護(hù)理模式針對性不強(qiáng)，以“疾病”為中心，忽視患者的內(nèi)在需求，早期功能鍛煉方案缺乏患者個體差異性評估，未根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施針對性的鍛煉方式以及確定鍛煉強(qiáng)度，功能鍛煉效果并不理想[10]。本研究中，觀察組患者采用循證護(hù)理方式進(jìn)行早期功能鍛煉，1名護(hù)士長、1名責(zé)任護(hù)士以及2名質(zhì)控人員組成詢證護(hù)理小組，通過結(jié)合相應(yīng)的文獻(xiàn)資料以及患者的病情特點(diǎn)提出早期功能鍛煉的相關(guān)問題，并在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中尋求實(shí)證支持，進(jìn)而制定科學(xué)有效的鍛煉方案并付諸于實(shí)踐; 在實(shí)踐過程中護(hù)理人員通過對患者的年齡、職業(yè)、文化程度、對疾病健康知識的認(rèn)知程度進(jìn)行評估，為患者制定科學(xué)的早期功能鍛煉方案提供全面化、系統(tǒng)化資料并將護(hù)理方案進(jìn)行細(xì)化; 另外針對患者的心理狀態(tài)實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)以及健康指導(dǎo)，在一定程度上可以消除患者的顧慮，提高對護(hù)理工作的配合度; 再者在早期功能鍛煉時護(hù)理人員嚴(yán)格按照方案實(shí)施，予以患者全面的鍛煉指導(dǎo)，并通過指導(dǎo)督促以及隨訪指導(dǎo)等，提高了患者的鍛煉依從性，增強(qiáng)了功能鍛煉的效果，如研究所示，觀察組患者總有效率明顯高于對照組。且觀察組患者皮下積液、切口出血、切口開裂并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組; 說明依據(jù)循證護(hù)理方式實(shí)行功能鍛煉能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠性高。另外觀察組護(hù)理滿意度、術(shù)后1年生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，說明患者對依據(jù)循證護(hù)理方式實(shí)行功能鍛煉接受度高，且該方式對患者預(yù)后改善質(zhì)量明顯[11-12]。

綜上所述，循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用效果突出，值得推廣。

[1] 田瑩.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,15(19):384-385.

[2] 區(qū)燕玲,郭滿弟.循證護(hù)理用于乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,15(17):314-315.

[3] 曹華艷.循證護(hù)理用于乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(17):751-752.

[4] 李美萍.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(7):864-865.

[5] 劉麗娟,王海燕.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,12(2):241-242.

[6] 劉霞.循證護(hù)理用于乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的效果分析[J].全科護(hù)理,2014,13(24):2267-2269.

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[8] 王蓓,安海燕,廖妍妍,等.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后切口滲血早期監(jiān)測中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,10(2):184-186.

[9] 游汝,胡姑長,梁美榮,等.循證護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉依從性的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,16(21):4721-4722.

[10] 朱慧雅.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫早期干預(yù)中的應(yīng)用[C].//第三屆中華護(hù)理學(xué)會科技獎頒獎大會暨第三屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會論文集,2013:788-788.

[11] 張冬梅.整體護(hù)理在乳腺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(22):177-178.

[12] 程應(yīng)秀.心理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)患者心理狀態(tài)的影響及護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):50-52.

Effect of evidence-based nursing in early functional exercise after breast cancer operation

SHANG Jing,WANG Rui

(DepartmentofGeneralSurgery,YulinSecondHospital,Yulin,Shaanxi,719000)

Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in the early functional exercise after breast cancer operation.Methods A total of 67 patients with breast cancer treated in our hospital after surgery randomized into control group (33 cases) and observation group (34 cases),control group received routine nursing,and the observation group implemented evidence-based nursing,nursing effect of the two groups were observed.Results The observation group had higher total effective rate,lower complication rate and higher satisfaction than that of the control group(P<0.05); There was no significant difference in quality of life scores before nursing but it was significantly higher in the observation group than that of the control group after 1 year(P<0.05).Conclusion Evidence-based nursing in the early postoperative functional exercise of breast cancer has outstanding efficacy,and it is worth popularizing.

evidence-based nursing; breast cancer; early functional exercise

2016-10-16

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-107-04

10.7619/jcmp.201706033