汪麗珍,張顏禮,庫洪彬

(河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院 神經(jīng)外一科,河北 邢臺(tái),054000)

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自發(fā)性腦出血患者鼻飼并發(fā)癥的原因及集束化護(hù)理干預(yù)效果

汪麗珍,張顏禮,庫洪彬

(河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院 神經(jīng)外一科,河北 邢臺(tái),054000)

目的 分析自發(fā)性腦出血患者鼻飼并發(fā)癥的原因以及集束化護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取60例行鼻飼治療并發(fā)生誤吸的自發(fā)性腦出血患者作為研究對(duì)象，分析并發(fā)癥成因，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各30例,比較2組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 自發(fā)性腦出血患者鼻飼并發(fā)癥的成因包括胃腸功能低下48例(80%)、體位不當(dāng)12例(20%); 觀察組護(hù)理滿意度93.3%,同期對(duì)照組護(hù)理滿意度80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組胃腸動(dòng)力、胃腸激素水平相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 明確自發(fā)性腦出血患者鼻飼并發(fā)癥的具體成因，實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)可顯著提高其臨床護(hù)理效果及護(hù)理滿意度，對(duì)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系具有重要意義，值得推廣使用。

自發(fā)性腦出血; 鼻飼; 并發(fā)癥; 集束化護(hù)理

自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血，為目前臨床上最為常見的腦血管疾病之一[1]。鼻飼將胃管經(jīng)由鼻腔送至胃中，從而為陷入昏迷或者是無法自主進(jìn)食的患者提供營養(yǎng)支持的療法，常被用于危重腦出血臨床治療工作中[2]。然而，隨著臨床資料的日益豐富，鼻飼并發(fā)癥不斷涌現(xiàn)，已經(jīng)引起了臨床的高度關(guān)注。本研究圍繞自發(fā)性腦出血患者鼻飼并發(fā)癥的原因及集束化護(hù)理干預(yù)效果予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月—2016年5月行鼻飼治療并發(fā)生誤吸的自發(fā)性腦出血患者60例作為研究對(duì)象，在患者家屬簽署知情同意書后隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各30例。對(duì)照組男21例，女9例; 年齡48～68歲，平均年齡(58.25±1.11)歲; 臨床表現(xiàn):意識(shí)障礙12例、運(yùn)動(dòng)及語言障礙18例; 格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):3～8分5例、9～12分10例、13～14分15例。對(duì)照組男20例、女10例; 年齡45～68歲，平均年齡(58.10±1.15)歲; 臨床表現(xiàn):意識(shí)障礙11例、運(yùn)動(dòng)及語言障礙19例; GCS評(píng)分:3～8分4例、9～12分10例、13～14分16例。2組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有自發(fā)性腦出血的診斷符合美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)編撰的《自發(fā)性非創(chuàng)傷性腦出血診療指南(2015)》以下內(nèi)容:具有明確的高血壓病史; 典型出血部位，包括基底節(jié)區(qū)、腦室、丘腦、腦干、小腦半球; 數(shù)字減影血管造影/磁共振血管造影/冠狀動(dòng)脈造影排除繼發(fā)性腦血管病; 數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生肢體功能障礙或顱內(nèi)壓增長癥狀; 查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征[3]。納入標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)臨床診斷均為自發(fā)性腦出血者; ② 鼻飼并發(fā)癥類型均為誤吸; ③無全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):① 血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者; ② 免疫系統(tǒng)疾病或缺陷者; ③ 生命體征劇烈波動(dòng)或病情不穩(wěn)定者。

1.3 方法

1.3.1 鼻飼并發(fā)癥原因分析:在篩選出符合本次研究的入組患者后對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其成因進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3.2 護(hù)理方法:對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括體位調(diào)整、扣拍背部、心肺復(fù)蘇、觀察生命體征指標(biāo)變化、負(fù)壓吸引等。觀察組采取集束化護(hù)理，首先成立護(hù)理小組，由5～7名具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料對(duì)誤吸并發(fā)癥發(fā)生原因予以總結(jié)，形成護(hù)理流程手冊(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)整其內(nèi)容[4]。其次，詳細(xì)掌握誤吸患者心理和意識(shí)狀態(tài)、鼻腔黏膜是否存在異常、評(píng)估其體位、鼻飼量、頻次、鼻飼滴入速度、胃管管徑、嗆咳或喘憋程度，觀察病情變化[5]。第三，體位護(hù)理，鼻飼時(shí)將患者床頭抬高30～40°,協(xié)助昏迷、神志不清患者取平臥位，頭部偏向一側(cè)或者是頭低右側(cè)臥位(依據(jù)鼻飼管置管位置)，鼻飼后保持該體位0.5～1 h[6]。同時(shí)采用聲門下分泌物引流，維持負(fù)壓60～80 mmHg,利用10 mL注射器每隔2h進(jìn)行1次，將聲門下黏液徹底吸出，同時(shí)以10 mL生理鹽水沖洗。第四，胃腸功能護(hù)理，評(píng)估患者胃容物殘留量并結(jié)合其身體條件、病情等資料調(diào)整至最適宜鼻飼速度和鼻飼量，鼻飼過程中注意胃部保暖，指導(dǎo)患者家屬實(shí)施下腹部順結(jié)腸走向順時(shí)針按摩，每次持續(xù)時(shí)間15～30 min,糾正酸堿平衡，必要時(shí)可給予脫水劑以及胃動(dòng)力藥物刺激胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能[7]。護(hù)理實(shí)施4周后觀察各項(xiàng)指標(biāo)并進(jìn)行比較。

1.4 觀察指標(biāo)

采用護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行測(cè)定，共包括15個(gè)問題，采用4級(jí)評(píng)分制(1～4分)，滿分共60分，得分>50分為非常滿意、40～50分為滿意、30～40分為一般、<30分為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。胃腸動(dòng)力、胃腸激素水平，其中胃腸動(dòng)力包括胃殘留率、小腸推進(jìn)比，胃腸激素水平包括胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)，采用放射免疫法予以測(cè)定，所用試劑盒均購自北京華英生物技術(shù)有限公司[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 腦出血患者鼻飼并發(fā)癥成因

發(fā)生誤吸的60例自發(fā)性腦出血患者鼻飼并發(fā)癥成因，胃腸功能低下為48例(80%),體位不當(dāng)為12例(20%)。

2.2 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度93.3%,對(duì)照組為80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示臨床集束化護(hù)理更能夠滿足當(dāng)前腦出血患者臨床護(hù)理需求，見表1。

表1 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 胃腸動(dòng)力、胃腸激素水平比較

觀察組胃腸動(dòng)力、胃腸激素水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示臨床集束化護(hù)理在改善患者胃腸功能方面取得的效果更佳，見表2。

表2 2組胃腸動(dòng)力、胃腸激素水平比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

自發(fā)性腦出血發(fā)病率、致殘率、致死率均相對(duì)較高且預(yù)后差，已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問題。發(fā)病后絕大多數(shù)患者依賴鼻飼法予以營養(yǎng)支持，以維持生命體征平穩(wěn)。然而，由于腦出血患者往往陷入不同程度昏迷或者是意識(shí)障礙，鼻飼過程中并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，成為困擾臨床的棘手問題，對(duì)其原因進(jìn)行分析并實(shí)施行之有效的護(hù)理干預(yù)在當(dāng)前顯得尤為重要。

本研究選取的鼻飼并發(fā)癥患者均為誤吸，為當(dāng)前臨床較為常見情形，具有典型的代表性。在對(duì)其原因進(jìn)行總結(jié)后可知，自發(fā)性腦出血患者胃腸功能低下以及體位不當(dāng)是誘發(fā)鼻飼過程中出現(xiàn)誤吸情形的重要原因。在循證基礎(chǔ)上，觀察組患者實(shí)施了集束化護(hù)理并取得了比較理想的護(hù)理效果，該組患者護(hù)理滿意度93.3%，顯著高于同期常規(guī)護(hù)理下對(duì)照組患者的80%。而在胃腸動(dòng)力以及胃腸激素水平比較上，觀察組胃殘留率、小腸推進(jìn)比、MTL、GAS、SS較同期對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢(shì)。分析其原因則在于集束化護(hù)理是一種基于一系列存在循證基礎(chǔ)或依據(jù)的護(hù)理措施，有針對(duì)性的處理某種并發(fā)癥，在被美國健康促進(jìn)研究所(IHI)提出后，逐漸應(yīng)用于臨床以最大程度上提高患者享受到的醫(yī)療服務(wù)水平與護(hù)理結(jié)局[9]。相較于常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式的各項(xiàng)護(hù)理措施指向性、針對(duì)性更強(qiáng)，使得患者在臨床護(hù)理工作中胃腸功能得到逐步恢復(fù)，為疾病治療、轉(zhuǎn)歸提供了強(qiáng)有力的幫助。但是，由于集束化護(hù)理涉及到的內(nèi)容較多，在應(yīng)用過程中必須不斷組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)技能再教育培訓(xùn)工作，促使護(hù)理干預(yù)更具技術(shù)性和可操作性，需引起臨床的重視與關(guān)注[10-13]。

綜上所述，明確自發(fā)性腦出血患者鼻飼并發(fā)癥的具體成因并實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)可顯著提高其臨床護(hù)理效果及護(hù)理滿意度，對(duì)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系具有重要意義，值得推廣使用。

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The cause of nasal feeding complications in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage and efficacy of cluster nursing intervention

WANG Lizhen,ZHANG Yanli,KU Hongbin

(DepartmentofNeurology,theThirdHospitalofHebei,Xingtai,Hebei,054000)

Objective To analyze of cause of nasal feeding complications in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage and efficacy of cluster nursing intervention.Methods A total of 60 spontaneous intracerebral hemorrhage patients with aspiration during nasal feeding were randomly divided into control group and observation group,clinical nursing effect were compared.Results The causes of nasal feeding complications of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage were gastrointestinal dysfunction in 48 cases (80%),improper position in 12 (20%) cases.Nursing satisfaction of the observation group was 93.3%,and was 80% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05); Gastrointestinal motility and gastrointestinal hormone level of two groups showed a significant difference (P<0.05).Conclusion Cluster nursing intervention can significantly improve the clinical nursing effect and nursing satisfaction,is conductive to harmonious relationship between nurses and patients,so it is worth popularizing.

spontaneous cerebral hemorrhage; nasal feeding; complication; cluster nursing

2016-10-26

庫洪彬

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-091-03

10.7619/jcmp.201706028