楊俊英

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科,內(nèi)蒙古 呼和浩特,010050)

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綜合護(hù)理干預(yù)對急性腦外傷患者圍術(shù)期搶救效果及預(yù)后的影響分析

楊俊英

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科,內(nèi)蒙古 呼和浩特,010050)

目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)對急性腦外傷患者圍術(shù)期搶救效果及預(yù)后的影響。方法 將本院收治的122例急性腦外傷患者作為研究對象，按入院先后分為綜合護(hù)理組68例和常規(guī)護(hù)理組54例，分別給予綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。就2組患者在圍術(shù)期的搶救效果及預(yù)后情況進(jìn)行對比性分析。結(jié)果 綜合護(hù)理組的搶救進(jìn)行時間以及住院時間均低于常規(guī)護(hù)理組，且綜合護(hù)理組的死亡率(1.47%)也低于常規(guī)護(hù)理組(9.26%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)后，綜合護(hù)理組的NIHSS評分低于常規(guī)護(hù)理組，其GCS評分、FMA評分以及Barthel指數(shù)均顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。綜合護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%,顯著低于常規(guī)護(hù)理組(24.07%),組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)能夠提高急性腦外傷的搶救效果，同時使其神經(jīng)認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動功能及日常生活能力得到顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，值得在臨床上積極推廣。

綜合護(hù)理干預(yù); 急性腦外傷; 圍術(shù)期搶救效果; 預(yù)后

急性腦外傷作為臨床上常見的一種突發(fā)性神經(jīng)外科疾病，通常是由于強(qiáng)大的外力沖擊患者顱腦所致，以交通事故、墜落傷以及打架斗毆最為常見，具有病情危急，變化迅速，預(yù)后恢復(fù)差等特點(diǎn)[1]。目前在臨床上以手術(shù)為主要治療手段，患者在術(shù)后通常會遺留不同程度的神經(jīng)、運(yùn)動等功能性障礙，對其預(yù)后恢復(fù)造成不良影響。研究[2-3]表明，圍術(shù)期給予急性腦外傷患者合理有效的護(hù)理干預(yù)能夠在保證其治療效果的同時，對其預(yù)后恢復(fù)能夠起到積極作用。本研究對圍術(shù)期急性腦外傷患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對急性腦外傷患者圍術(shù)期搶救效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2014年5月—2016年2月收治的急性腦外傷患者，共計(jì)122例，其中男69例，女53例，年齡26～69歲，平均(43.81±6.14)歲。所有入選患者均經(jīng)顱腦CT或MRI明確診斷，均伴有較為明顯的意識功能障礙和肢體運(yùn)動障礙，且具備進(jìn)行手術(shù)治療的臨床指征，并在知情同意書上簽字。致傷原因:車禍傷74例、墜落傷28例、打擊傷13例、其他原因7例。從病型分布來看，腦挫裂傷42例、顱腦損傷伴顱內(nèi)血腫34例、硬膜外血腫21例、硬膜下血腫18例、彌散性腦腫脹5例、其他類型2例。按入院先后將患者分為綜合護(hù)理組68例、常規(guī)護(hù)理組54例，2組患者在年齡、性別分布、致傷原因、病型分布等方面比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組:首先于術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，對其病情變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時就病情、手術(shù)目的、方法等情況向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)告知。術(shù)后對患者病情進(jìn)行密切觀察，定期為患者進(jìn)行吸痰操作，使其呼吸道保持通暢，對于有躁動傾向的患者給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，此外做好翻身、按摩等護(hù)理工作，防止褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 綜合護(hù)理組:⑴ 術(shù)前:入院后對患者進(jìn)行全面的心理評估，有針對性地對其進(jìn)行心理健康教育，幫助患者疏導(dǎo)其不良情緒，使其快速進(jìn)行手術(shù)狀態(tài)，做好對患者生命體征的監(jiān)測工作，同時配合主刀醫(yī)師做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。⑵ 術(shù)中:積極配合醫(yī)師操作，對患者的心率、血壓、血氧飽和度及體溫等各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測，使其各項(xiàng)指標(biāo)保持相對穩(wěn)定，必要時給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，促使患者能夠更好地配合手術(shù)。⑶術(shù)后:對患者的生命體征情況進(jìn)行密切觀察，做好各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理及各并發(fā)癥的預(yù)防工作。① 心理護(hù)理:積極與患者進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽患者的訴求，幫助患者消除其焦慮、失望等不良情緒，減少患者對術(shù)后護(hù)理的抗拒心理，以便將精力快速投入到預(yù)后恢復(fù)上。② 認(rèn)知刺激:根據(jù)患者的喜好，通過圖案、影像、音樂等多種形式對患者進(jìn)行聽覺、視覺等多重刺激，鍛煉其聽力、視力、閱讀能力，并通過回顧性復(fù)習(xí)對其注意力和記憶力進(jìn)行鞏固。③ 肢體功能恢復(fù):根據(jù)患者的具體情況，有針對性地對其進(jìn)行分期護(hù)理，從肢體按摩、起床坐立逐漸過渡到下床站立行走、上下樓梯，由肢體被動恢復(fù)鍛煉逐漸向主動肌力鍛煉進(jìn)行過渡。④ 飲食護(hù)理:為患者制定合理的飲食計(jì)劃，早期給予其腸外營養(yǎng)支持，待其病情逐漸趨于穩(wěn)定，胃腸功能恢復(fù)后，將腸外營養(yǎng)支持轉(zhuǎn)變?yōu)槟c內(nèi)營養(yǎng)支持，食物盡量選擇易消化、清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，以高蛋白、富含維生素的食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)

就護(hù)理干預(yù)后2組患者的死亡率、搶救進(jìn)行時間以及住院時間等搶救效果進(jìn)行比較。選擇神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)、肢體運(yùn)動功能量表(FMA)以及Barthel指數(shù)從神經(jīng)認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動功能及日常生活能力等方面對兩組患者的預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行綜合性評價。其中NIHSS評分的評分范圍在0～42分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)系統(tǒng)受損程度越嚴(yán)重; GCS評分的分值范圍在3～15分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的意識狀態(tài)越清醒，越趨于正常; FMA評分的分值范圍在0～100分，得分越高代表患者的肢體運(yùn)動障礙越輕; Barthel指數(shù)的評分范圍在0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的日常生活能力越強(qiáng)。與此同時，對兩組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比性分析。

2 結(jié) 果

2.1 接受不同護(hù)理后2組患者的搶救效果

綜合護(hù)理組患者的搶救進(jìn)行時間以及住院時間均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，而綜合護(hù)理組患者的死亡率(1.47%)也低于常規(guī)護(hù)理組(9.26%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 接受不同護(hù)理后2組患者的搶救效果比較

與常規(guī)護(hù)理組比較,*P<0.05。

2.2 護(hù)理干預(yù)后2組患者的神經(jīng)認(rèn)知、肢體運(yùn)動功能及日常生活能力情況

護(hù)理干預(yù)后，2組患者在NIHSS評分、GCS評分、FMA評分以及Barthel指數(shù)上均存在較為顯著的差異(P<0.05),見表2。

2.3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

綜合護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%,顯著低于常規(guī)護(hù)理組(24.07%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

3 討 論

急性腦外傷屬于臨床上常見的神經(jīng)外科損傷疾病，病情通常比較危急，患者傷勢較重，病情變化迅速，且并發(fā)癥較多，具有較高的致死和致殘率，對其生活質(zhì)量和生命安全均造成嚴(yán)重威脅[4-5]。由于急性腦外傷通常會對導(dǎo)致其神經(jīng)細(xì)胞死亡，對腦組織造成了不可逆的損傷，因而直接對預(yù)后生存質(zhì)量和日常生活能力造成影響[6]。近年來臨床實(shí)踐[7]證實(shí)，合理有效地臨床護(hù)理對急性腦外傷患者的搶救效果及預(yù)后恢復(fù)有著較為積極的作用，使臨床治療效果在一定程度上得到提升。

表2 護(hù)理干預(yù)后2組患者的NIHSS、GCS、FMA評分及Barthel指數(shù)比較 分

與常規(guī)護(hù)理組比較,*P<0.05。

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與常規(guī)護(hù)理組比較,*P<0.05。

本研究在圍術(shù)期對急性腦外傷患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，患者入院后，在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上增加了對患者心理狀態(tài)評估，并于術(shù)前、術(shù)中有針對性地對患者進(jìn)行心理護(hù)理。同時，在術(shù)后以往常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從心理護(hù)理、認(rèn)知刺激、肢體功能恢復(fù)以及飲食護(hù)理四個方面對患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的臨床療效。由于綜合護(hù)理干預(yù)在圍術(shù)期間對患者心理狀態(tài)的關(guān)注進(jìn)行有針對性地加強(qiáng)[8-9]，緩解了患者在術(shù)前、術(shù)中的不良情緒，使患者能夠較為積極地配合手術(shù)治療，在一定程度上縮短了搶救進(jìn)行時間和住院時間，這一結(jié)果體現(xiàn)在綜合護(hù)理組的搶救進(jìn)行時間以及住院時間均低于常規(guī)護(hù)理組。

術(shù)后，綜合護(hù)理干預(yù)通過播放音樂、影像、圖片，增加患者家屬與患者的溝通，對其聽覺、視覺進(jìn)行認(rèn)知刺激，使其腦功能得到一定鍛煉[10],而循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉活動的實(shí)行，使患者肢體運(yùn)動功能得到快速恢復(fù)，同時還避免了深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[11-13]。因此，護(hù)理后綜合護(hù)理組的NIHSS評分低于常規(guī)護(hù)理組，其GCS評分、FMA評分以及Barthel指數(shù)則明顯高于常規(guī)護(hù)理組，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施使急性腦外傷患者的其認(rèn)知功能、肢體活動功能及日常生活能力均得到顯著改善，同時，綜合護(hù)理組患者深靜脈血栓、褥瘡的發(fā)生率也低于常規(guī)護(hù)理組。

此外，在術(shù)后早期的增加了對患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，及時為患者補(bǔ)充機(jī)體所需的營養(yǎng)，使其代謝功能得到盡快恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力[14-15]，從而降低了感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果也可看出，綜合護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%,低于常規(guī)護(hù)理組(24.07%)。通過一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)行，增加了患者對手術(shù)治療和護(hù)理的依從性，使患者的預(yù)后恢復(fù)明顯改善[16]。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組的死亡率(1.47%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理組(9.26%)，這一結(jié)果提示一系列綜合護(hù)理干預(yù)的綜合作用，還在一定程度上增加了急性腦外傷患者的存活率。

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The effect of comprehensive nursing intervention on perioperative treatment and prognosis of patients with acute brain injury

YANG Junying

(DepartmentofNeurosurgery,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia,010050)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on perioperative treatment and prognosis of patients with acute brain injury.Methods A total of 122 patients with acute brain injury in our hospital were selected as the research objects,and were divided into the comprehensive nursing group (n=68) and the routine nursing group (n=54) according to hospital admission,given comprehensive nursing intervention and routine nursing intervention,respectively.During the perioperative period,the effect and prognosis of the two groups were compared.Results The rescue time and hospital stay in comprehensive nursing group were lower than that in routine nursing group,and the mortality rate of the comprehensive nursing group (1.47%) was lower than that of the conventional nursing group (9.26%),and the differences were statistically significant (P<0.05).After nursing intervention,the NIHSS score of the comprehensive nursing group was lower than that of the conventional nursing group,the GCS score,FMA score and Barthel index were significantly higher than that of the conventional nursing group (P<0.05).The incidence of complications in the comprehensive nursing group was 8.82%,which was significantly lower than 24.07% of the routine nursing group,and there was statistical significant difference (P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the rescue effect of acute cerebral trauma,significantly improve the neurocognitive function,limb motor function and activities of daily living (ADL),and decrease complication rate,so it is worth in clinical practice.

comprehensive nursing intervention; acute brain injury; perioperative rescue effect; prognosis

2016-10-24

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-081-03

10.7619/jcmp.201706025